زراعة جزر البنكرياس للسكري: الفوائد والحدود والمخاطر

جزر البنكرياس، المعروفة أيضًا بجزر لانغرهانس، تجمعات صغيرة من الخلايا موزعة داخل البنكرياس. تضم أنواعًا متعددة، أهمها خلايا بيتا التي تفرز الأنسولين، وخلايا ألفا التي تفرز الغلوكاغون. يساعد هذان الهرمونان على ضبط مستوى الغلوكوز في الدم، بينما يؤدي الجزء الأكبر من البنكرياس وظيفة مختلفة هي إنتاج إنزيمات الهضم.

في السكري من النوع الأول، يهاجم الجهاز المناعي خلايا بيتا ويدمرها، فيصبح الأنسولين الخارجي ضروريًا للحياة. أما النوع الثاني، فيرتبط غالبًا بمقاومة تأثير الأنسولين مع تراجع قدرة البنكرياس على إنتاج كمية كافية منه بمرور الوقت؛ لذلك لا تعالج إضافة خلايا جديدة وحدها جميع أسباب المشكلة.

تعتمد الزراعة التقليدية على عزل الجزر من بنكرياس متبرع متوفى، ثم نقلها إلى المريض. تُدخل الخلايا عادةً عبر قسطرة إلى الوريد البابي الذي ينقل الدم إلى الكبد. تستقر الجزر داخل الكبد، وقد تتصل بترويته الدموية وتبدأ في إفراز الأنسولين استجابةً لارتفاع السكر.

لا يعني ذلك نمو بنكرياس جديد، بل توفير مصدر إضافي للأنسولين داخل الجسم. وقد يحتاج المريض إلى أكثر من عملية تسريب للحصول على كتلة خلوية كافية. كما قد يستمر استخدام الأنسولين بعد الإجراء، خصوصًا في المرحلة المبكرة، ويُعدّل العلاج وفق القراءات وتقييم فريق الزراعة.

تُدرس الزراعة أساسًا لبعض البالغين المصابين بالسكري من النوع الأول الذين يعانون هبوطًا شديدًا ومتكررًا في السكر رغم تحسين العلاج والتثقيف واستخدام التقنيات المناسبة. والهبوط الشديد هو الذي يحتاج فيه الشخص إلى مساعدة غيره للتعافي، وقد يصاحبه تشوش أو تشنجات أو فقدان للوعي.

• من تتكرر لديهم نوبات الهبوط الخطرة رغم المتابعة المتخصصة.
• من يفقدون القدرة على الإحساس بالعلامات المنذرة لانخفاض السكر.
• بعض المرضى الذين خضعوا لزراعة كلية ويستخدمون مثبطات المناعة بالفعل، بعد تقييم متخصص.

لا يكفي ارتفاع السكر وحده لترشيح المريض. ينظر الفريق إلى وظائف الكلى والكبد، وصحة القلب، والعدوى، والتاريخ المرضي، والقدرة على الالتزام بالمتابعة. وقد تجعل بعض الأمراض أو المخاطر المرتفعة لتثبيط المناعة الزراعة غير مناسبة. كما تختلف شروط القبول وتوافر الإجراء بين البلدان والمراكز.

من أهم أهداف الزراعة تقليل هبوط السكر الشديد وتحسين استقرار القراءات وجودة الحياة. وقد تنخفض احتياجات الأنسولين، ويستطيع بعض المرضى الاستغناء عنه فترة، لكن ذلك ليس مضمونًا. وتعتمد النتائج على عوامل منها جودة الجزر المزروعة وكميتها واستجابة الجسم والعلاج المصاحب.

قد تتراجع وظيفة الجزر بمرور الوقت، فيعود المريض إلى الأنسولين أو ترتفع احتياجاته منه. ومع ذلك، يمكن لاستمرار إفراز كمية من الأنسولين أن يظل مفيدًا حتى دون الاستقلال الكامل عن الحقن. لذلك لا يُعد وصف الزراعة بأنها شفاء نهائي دقيقًا، ولا ينبغي إيقاف الأنسولين ذاتيًا مهما تحسنت القراءات.

زراعة الجزر أقل تدخلًا عادةً من زراعة بنكرياس كامل، لكنها ليست خالية من المضاعفات. وقد تفشل بعض الخلايا في الاستقرار أو تتعرض للرفض، كما تبقى مهاجمة المناعة لخلايا بيتا تحديًا. لهذا يحتاج متلقي جزر المتبرعين عادةً إلى أدوية مثبطة للمناعة للحفاظ على الخلايا المزروعة.

• مخاطر الإجراء: النزف، والجلطات في الوريد البابي، ومضاعفات تتعلق بالكبد أو إدخال القسطرة.
• مخاطر تثبيط المناعة: زيادة قابلية الإصابة بالعدوى وارتفاع خطر بعض الأورام على المدى الطويل.
• آثار دوائية محتملة: تأثر وظائف الكلى، وارتفاع ضغط الدم أو الدهون، وأعراض أخرى تختلف باختلاف الدواء.
• نتائج غير مضمونة: احتمال الحاجة إلى تسريب إضافي أو استمرار العلاج بالأنسولين.

لهذه الأسباب، قد لا تتفوق فوائد الزراعة على مخاطرها لدى شخص يسيطر على السكري بأمان باستخدام الأنسولين والتقنيات الحديثة. والقرار ليس مقارنة بين الزراعة والحقن فقط، بل بين العبء الكامل لكل خيار على صحة المريض وحياته.

زراعة البنكرياس الكامل عملية جراحية أكبر، وقد تُجرى مع زراعة الكلى لدى مرضى مختارين. يمكن أن تحقق استقلالًا عن الأنسولين، لكنها ترتبط بمخاطر جراحية وتحتاج أيضًا إلى تثبيط المناعة. أما زراعة الجزر فتنقل الخلايا المنتجة للهرمونات دون نقل العضو كاملًا، ويحدد الفريق الأنسب حسب الحالة.

وهناك إجراء مختلف هو الزراعة الذاتية للجزر بعد استئصال البنكرياس في حالات مختارة، مثل بعض حالات التهاب البنكرياس المزمن الشديد. تُعاد للمريض خلاياه نفسها، فلا يحتاج عادةً إلى مثبطات مناعة لمنع رفضها. هذا الإجراء ليس العلاج المعتاد للسكري من النوع الأول، لأن خلايا بيتا تكون قد تعرضت للتدمير المناعي.

تبحث العلاجات الخلوية الحديثة في إنتاج خلايا شبيهة بجزر البنكرياس من الخلايا الجذعية، لتقليل الاعتماد على المتبرعين. وتُدرس وسائل لحمايتها من المناعة، مثل تغليف الخلايا أو تعديلها. لكن التحديات تشمل استمرار عملها، وسلامتها طويلة المدى، واحتمال الحاجة إلى مثبطات المناعة.

هذه الأساليب لا تعني وجود علاج روتيني متاح للجميع، ويختلف وضعها التنظيمي بحسب المنتج والبلد. ينبغي الحذر من عيادات تعد بالشفاء بالخلايا الجذعية دون اعتماد واضح أو متابعة موثوقة. أما السكري من النوع الثاني، فزراعة الجزر ليست علاجًا روتينيًا له؛ إذ يظل التعامل مع مقاومة الأنسولين والوزن والأدوية المناسبة أساس الرعاية.

قبل التفكير في الزراعة، يراجع اختصاصي السكري أسباب تقلب السكر ويُحسّن خطة الأنسولين والتغذية والتعامل مع النشاط البدني. وقد تساعد أجهزة المراقبة المستمرة والمضخات، خصوصًا أنظمة توصيل الأنسولين الآلية، على تقليل الهبوط. وتشمل الاستعدادات للزراعة فحوصًا شاملة ومراجعة اللقاحات والعدوى والأدوية.

بعدها، تستمر مراقبة السكر ووظائف الكلى والكبد ومستويات بعض الأدوية. ولا تُلغى متابعة العينين والقدمين ومضاعفات السكري الأخرى. الالتزام بالمواعيد والأدوية والإبلاغ المبكر عن الحمى أو الأعراض الجديدة جزء أساسي من سلامة العلاج.

راجع اختصاصي السكري إذا تكرر هبوط السكر، أو لم تعد تشعر بعلاماته، أو أصبحت تقلبات القراءات تعوق حياتك رغم الالتزام بالعلاج. قد تكون الخطوة المناسبة تعديل الخطة أو استخدام تقنية أحدث، وقد تستدعي الحالة إحالة إلى مركز متخصص لتقييم الزراعة.

اطلب الإسعاف عند فقدان الوعي أو التشنجات بسبب هبوط السكر، ولا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا بالفم. ويُستخدم الغلوكاغون الإسعافي إن كان متاحًا وفق التعليمات. كذلك يستلزم ارتفاع السكر المصحوب بقيء أو ألم بطن أو تنفس سريع أو اضطراب الوعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال الحماض الكيتوني. هذه المعلومات للتوعية ولا تحل محل التقييم الطبي الفردي.