زرع الخلايا الجذعية للسرطان: الفوائد والمخاطر وخطوات العلاج

الخلايا الجذعية المكوّنة للدم خلايا قادرة على إنتاج كريات الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين، وكريات الدم البيضاء التي تقاوم العدوى، والصفائح التي تساعد على إيقاف النزف. توجد أساسًا في نخاع العظم، ويمكن جمعها أيضًا من الدم بعد تحفيز خروجها من النخاع، أو الحصول عليها من دم الحبل السري المتبرع به.

يُعرف الإجراء أحيانًا بزرع نخاع العظم، لكن الخلايا لا تؤخذ دائمًا من النخاع. وفي معظم الحالات لا يتضمن الزرع جراحة لإدخالها إلى العظام؛ بل تُعطى عبر الوريد، ثم تنتقل إلى النخاع وتبدأ تدريجيًا في تكوين دم جديد.

قد تقضي العلاجات الكيميائية المكثفة، وأحيانًا الإشعاعية، على خلايا سرطانية، لكنها تضر أيضًا بالخلايا المسؤولة عن إنتاج الدم. يتيح الزرع تعويض هذه الخلايا، ولذلك يكون جزءًا من خطة علاجية متكاملة وليس بديلًا تلقائيًا للعلاج الكيميائي.

عند استخدام خلايا متبرع، قد تتعرف الخلايا المناعية الجديدة إلى خلايا سرطانية متبقية وتهاجمها. يُسمى ذلك تأثير الطعم ضد الورم أو ضد ابيضاض الدم. وهو فائدة محتملة تختلف عن استعادة إنتاج الدم، لكنها تأتي مع مخاطر مناعية إضافية.

قد يُوصى بالزرع لبعض حالات ابيضاض الدم، واللمفومة، والورم النقوي المتعدد، ومتلازمات خلل التنسج النخاعي. وفي ظروف محددة يُستخدم لبعض الأورام الأخرى، لكنه ليس علاجًا روتينيًا لمعظم الأورام الصلبة، مثل سرطان الثدي أو القولون.

قد يدخل الزرع ضمن الخطة العلاجية الأولى، أو يُستخدم لتثبيت الاستجابة، أو بعد عودة المرض. ولا يُتخذ القرار بناءً على اسم السرطان وحده؛ إذ يوازن الفريق بين فرص السيطرة على المرض ومخاطر الإجراء، مع مراعاة:

• نوع السرطان وخصائصه ومدى استجابته للعلاج السابق.
• الحالة العامة ووظائف القلب والرئتين والكبد والكليتين.
• وجود عدوى نشطة أو أمراض مزمنة قد تزيد المضاعفات.
• توافر متبرع مناسب عند الحاجة، وإمكان الالتزام بالمتابعة والدعم المنزلي.

العمر عامل مهم، لكنه ليس المعيار الوحيد. وقد تسمح أنظمة تهيئة أقل شدة بإجراء الزرع لبعض المرضى الذين لا يتحملون الأنظمة الأكثر كثافة، بحسب تقييم المركز.

الزرع الذاتي

تُجمع الخلايا من المريض نفسه وتُحفظ قبل العلاج المكثف، ثم تُعاد إليه بعده. يُستخدم كثيرًا في الورم النقوي المتعدد وبعض اللمفومات. لا يسبب مرض الطعم ضد المضيف المعتاد مع خلايا المتبرع، لكنه لا يوفر التأثير المناعي نفسه ضد السرطان، ويظل احتمال الانتكاس قائمًا.

الزرع من متبرع

تأتي الخلايا من قريب أو شخص غير قريب، أو من دم الحبل السري في حالات مناسبة. يعتمد الاختيار على توافق مستضدات الأنسجة، وليس فصيلة الدم وحدها. وقد يُستخدم متبرع نصف متطابق في بعض البرامج. يحتاج هذا النوع غالبًا إلى أدوية تحد من التفاعلات المناعية ومتابعة لصيقة للمضاعفات.

التقييم وجمع الخلايا

تشمل التحضيرات فحوص الدم، وتقييم الأعضاء، والتحري عن العدوى، وقد تتضمن فحص الأسنان والتغذية. يناقش الفريق أيضًا الأدوية الحالية والخصوبة؛ فبعض العلاجات قد تؤثر في القدرة على الإنجاب، ومن الأفضل بحث وسائل حفظ الخصوبة قبل بدء التهيئة.

عند جمع الخلايا من الدم، يمر الدم عبر جهاز يفصل الخلايا المطلوبة ويعيد بقية المكونات إلى الجسم. أما جمعها من نخاع العظم فيُجرى عادة من عظام الحوض تحت التخدير. تختلف طريقة الجمع بحسب حالة المريض والمتبرع وخطة المركز.

التهيئة ثم تسريب الخلايا

يتلقى المريض علاجًا كيميائيًا، وأحيانًا إشعاعيًا، لتقليل الخلايا السرطانية وتهيئة الجسم لاستقبال الخلايا الجديدة. بعدها تُسرب الخلايا عبر قسطرة وريدية مع مراقبة العلامات الحيوية وأي تفاعل أثناء التسريب. يكون المريض عادة مستيقظًا، ويشبه الإجراء نقل الدم أكثر مما يشبه العملية الجراحية.

انتظار بدء إنتاج الدم

تحتاج الخلايا إلى وقت للاستقرار وإنتاج خلايا دم جديدة، وغالبًا يستغرق ذلك بضعة أسابيع مع تفاوت واضح بين المرضى. خلال هذه الفترة قد يحتاج المريض إلى نقل دم أو صفائح، وأدوية للوقاية من العدوى أو علاجها، ودعم غذائي. وقد تتم الرعاية داخل المستشفى أو ضمن متابعة خارجية مكثفة وفق الحالة.

تنجم كثير من الأعراض المبكرة عن علاج التهيئة وانخفاض تعداد الدم، وليس عن تسريب الخلايا وحده. وتختلف شدتها باختلاف نوع الزرع والأدوية والحالة الصحية. من أبرزها:

• التعب والإرهاق، والغثيان والقيء، وضعف الشهية.
• تقرحات الفم، والإسهال، وتساقط الشعر.
• زيادة خطر العدوى، وفقر الدم، والكدمات أو النزف.
• تضرر بعض الأعضاء أو تأثر الخصوبة لدى بعض المرضى.
• تأخر استقرار الخلايا أو فشلها في إنتاج الدم بصورة كافية.

في الزرع من متبرع قد يحدث مرض الطعم ضد المضيف، حيث تهاجم خلايا المتبرع أنسجة المريض. قد يظهر بطفح جلدي، أو إسهال، أو اضطراب بالكبد، وقد يؤثر لاحقًا في العينين والفم والرئتين وأعضاء أخرى. يحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين، ولا ينبغي الخلط بينه وبين التأثير المناعي المفيد ضد السرطان.

تحسن تعداد الدم لا يعني أن المناعة عادت بالكامل؛ فقد يستغرق التعافي المناعي أشهرًا أو أكثر، خصوصًا بعد الزرع من متبرع. اتبع تعليمات المركز بشأن غسل اليدين، وتجنب مخالطة المرضى، وسلامة الطعام، والعناية بالقسطرة والفم. لا تبدأ مكملات أو أعشابًا دون مراجعة الفريق بسبب احتمالات التداخل مع الأدوية.

يساعد تناول غذاء مناسب والعودة التدريجية للنشاط على استعادة القوة. وقد يلزم إعادة بعض التطعيمات وفق جدول يحدده الفريق، مع تجنب اللقاحات الحية ما لم يسمح بها المختص. الدعم النفسي والرعاية الداعمة أو التلطيفية قد يخففان الأعراض ويحسنان جودة الحياة بالتوازي مع العلاج الهادف للشفاء أو السيطرة على المرض.

بعد الزرع، لا تنتظر الموعد التالي عند ظهور حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو الحد الذي حدده مركزك. تواصل فورًا أيضًا عند القشعريرة، أو احمرار القسطرة، أو إسهال شديد، أو طفح جديد، أو اصفرار الجلد، أو صعوبة شرب السوائل. قد تتطور العدوى سريعًا حتى عندما تبدو الأعراض محدودة.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر، أو التشوش، أو النزف الذي لا يتوقف. ولا تؤخر التواصل الطبي بمحاولة إخفاء الحمى بخافض حرارة دون تعليمات الفريق.

قد يحقق الزرع شفاءً لبعض المرضى أو هدأة طويلة للمرض، لكنه لا يضمن عدم عودته. تعتمد النتيجة على نوع السرطان وحالته قبل الزرع وخصائص المريض والمتبرع والمضاعفات. لذلك لا توجد نسبة نجاح واحدة تصلح للجميع.

قد تتيح التجارب السريرية خيارات لتحسين الزرع أو تقليل مضاعفاته، لكنها ليست ضمانًا للفائدة. اسأل عن البدائل والمخاطر والتكاليف والمتابعة. ولا تخلط بين الزرع وعلاجات مناعية أخرى مثل خلايا CAR-T؛ فهي إجراءات مختلفة. احذر المراكز التي تعد بعلاج جميع السرطانات بحقن خلايا جذعية دون دليل واضح أو إشراف متخصص.