زرق الزاوية المغلقة: علامات الخطر وطرق حماية البصر

تنتج العين سائلًا شفافًا يُسمى الخلط المائي، يغذي بعض أجزائها ويحافظ على شكلها وضغطها. يخرج هذا السائل عبر شبكة تصريف تقع عند الزاوية بين القرنية والقزحية. عندما تقترب القزحية من شبكة التصريف أو تغطيها، يقل خروج السائل وقد يرتفع ضغط العين. وهذا السائل مختلف عن الدموع الموجودة على سطح العين.

يُستخدم وصف الزرق بدقة عندما يحدث ضرر في العصب البصري، وهو العصب الذي ينقل الإشارات البصرية إلى الدماغ. أما ضيق الزاوية أو انغلاقها فقد يُكتشف قبل وقوع هذا الضرر. تتيح هذه المرحلة للطبيب تقدير الحاجة إلى المراقبة أو العلاج الوقائي، بدل الانتظار حتى تتأثر الرؤية.

في آلية شائعة تُسمى الحصار الحدقي، يصعب مرور السائل من خلف القزحية إلى أمامها عبر الحدقة، فتندفع القزحية إلى الأمام وتسد زاوية التصريف. وقد توجد آليات أخرى مرتبطة بشكل القزحية أو بحجم عدسة العين. لذلك لا تكون كل الحالات متشابهة، ولا يصلح تدخل واحد وحده لجميع المرضى.

قد تتسبب أمراض أخرى في انغلاق ثانوي للزاوية، مثل بعض التهابات العين أو نمو أوعية دموية غير طبيعية داخلها. كما قد تحفز بعض الأدوية انغلاق الزاوية لدى أشخاص معرضين له، إما بتوسيع الحدقة أو بآليات مختلفة. معرفة السبب مهمة لأن اختيار العلاج يعتمد عليه.

الانغلاق الحاد

يحدث عندما تُسد زاوية التصريف بسرعة ويرتفع ضغط العين بصورة مفاجئة. وقد تتضرر الرؤية خلال وقت قصير، لذا تُعد النوبة حالة طارئة وليست مشكلة يمكن انتظار تحسنها في المنزل. تشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا شديدًا ومفاجئًا في العين، وقد يصاحبه صداع.
• احمرار العين وتشوش الرؤية أو انخفاضها.
• رؤية هالات مضيئة أو ملونة حول مصادر الضوء.
• الغثيان أو القيء مع أعراض العين.

قد يظن المصاب أن المشكلة صداع نصفي أو اضطراب في المعدة بسبب شدة الصداع والغثيان. لكن وجود ألم العين أو تغير الرؤية يستوجب استبعاد أسباب عينية طارئة. ولا يلزم ظهور جميع العلامات حتى تكون الحالة خطيرة.

الانغلاق المتقطع أو المزمن

قد تظهر نوبات أخف من تشوش الرؤية والهالات وألم العين، ثم تزول مؤقتًا عندما تنفتح الزاوية جزئيًا. زوال الأعراض لا يعني انتهاء الخطر. وفي الانغلاق المزمن قد يتطور الضرر تدريجيًا دون ألم واضح، ويحدث فقدان في مجال الرؤية لا ينتبه إليه الشخص مبكرًا، خاصة إذا عوضت العين الأخرى النقص.

يرتبط الخطر بدرجة كبيرة بتركيب العين، وليس بسلوك الشخص وحده. ومن العوامل التي قد تزيد الاحتمال:

• وجود زاوية تصريف ضيقة أو حجرة أمامية ضحلة.
• التقدم في العمر، مع تغير حجم عدسة العين.
• طول النظر، مع أن المرض قد يحدث دون وجوده.
• وجود تاريخ عائلي لانغلاق الزاوية أو الزرق.
• كون الشخص امرأة، أو من بعض الأصول الآسيوية، إذ تكون الحالة أكثر شيوعًا إحصائيًا.
• حدوث نوبة سابقة في العين الأخرى.

هذه العوامل لا تثبت الإصابة، كما أن غيابها لا يستبعدها. ويحدد فحص العين مدى ضيق الزاوية والحاجة إلى خطوات وقائية، بدل الاعتماد على العمر أو نوع النظارات وحدهما.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض والأدوية المستخدمة والتاريخ المرضي، ثم يفحص العين. وقد تشمل الفحوص قياس ضغط العين، وفحص القرنية والقزحية بالمصباح الشقي، وتنظير الزاوية بعدسة خاصة لتحديد مدى انفتاح مسار التصريف. ويُعد فحص الزاوية مهمًا للتمييز بين هذا النوع وأنواع الزرق الأخرى.

يفحص الطبيب أيضًا العصب البصري، وقد يطلب تصويره بالتصوير المقطعي للتماسك البصري واختبار مجال الرؤية لتقدير الضرر. أثناء النوبة الحادة تكون الأولوية لخفض الضغط، وقد تُستكمل بعض الاختبارات بعد استقرار الحالة. وقراءة ضغط طبيعية بين النوبات لا تنفي وجود انغلاق متقطع.

خفض الضغط في النوبة الحادة

يبدأ العلاج العاجل بأدوية يختارها الطبيب لخفض ضغط العين، وقد تشمل قطرات وأدوية عن طريق الفم أو الوريد بحسب شدة الحالة وصحة المريض. قد تُعطى أيضًا أدوية لتخفيف الالتهاب والألم والغثيان. لا تستخدم قطرات شخص آخر، ولا تحاول علاج النوبة بقطرات الاحمرار أو المسكنات وحدها؛ فهي لا تعالج الانسداد.

الليزر والتدخل الجراحي

عندما يكون الحصار الحدقي سبب المشكلة، يُستخدم غالبًا بضع القزحية المحيطي بالليزر لعمل فتحة صغيرة تسمح بمرور السائل عبر القزحية وتخفيف اندفاعها إلى الأمام. يُجرى التدخل عندما تسمح حالة العين بذلك، وقد تحتاج العين الأخرى إلى علاج وقائي إذا كانت معرضة للخطر.

في حالات مختارة، يساعد استخراج عدسة العين واستبدالها بعدسة صناعية على توسيع الزاوية، خاصة مع وجود ساد أو مساهمة واضحة للعدسة في الانغلاق. وقد تلزم إجراءات ليزر أخرى أو جراحة للزرق إذا استمر ارتفاع الضغط. لا يستعيد العلاج عادةً الجزء المفقود من الرؤية بسبب تلف العصب، لكنه يهدف إلى منع مزيد من التدهور.

لا يمكن تغيير تركيب العين بإجراءات منزلية، لكن يمكن تقليل احتمال اكتشاف المرض متأخرًا. التزم بمواعيد الفحص والعلاج الموصوف، وأخبر طبيب العيون إذا كان لديك تاريخ عائلي للمرض أو سبق أن قيل لك إن زوايا عينيك ضيقة.

• أبلغ الأطباء والصيدلي بضيق الزاوية قبل بدء دواء جديد، خصوصًا بعض أدوية الزكام والحساسية والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين.
• لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فدرجة الخطر تختلف حسب الدواء وتركيب العين والعلاج السابق.
• أخبر طبيب العيون قبل توسيع الحدقة بأن لديك تاريخًا لانغلاق الزاوية.
• واصل فحوص ضغط العين والعصب البصري حتى بعد الليزر؛ فقد يستمر الضرر أو ارتفاع الضغط لدى بعض المرضى.

توجه إلى طوارئ العيون أو أقرب قسم طوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في العين مع تشوش الرؤية أو احمرارها، وخاصة مع الهالات أو الغثيان والقيء. لا تنتظر موعدًا روتينيًا ولا تقد السيارة إذا تأثرت رؤيتك. اطلب من شخص مرافقتك، وخذ قائمة أدويتك إن أمكن دون تأخير.

إذا كانت نوبات الألم الخفيف أو الهالات وتشوش الرؤية تتكرر ثم تختفي، فاطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون، حتى لو كانت الرؤية طبيعية وقتها. أما اكتشاف ضيق الزاوية دون أعراض فيحتاج إلى خطة متابعة يحددها الطبيب وفق نتائج الفحص وعوامل الخطر الخاصة بك.