الزرقة والشحوب: أسباب تغير لون الجلد والفحوص اللازمة

الشحوب هو انخفاض الاحمرار المعتاد للجلد أو الأغشية المخاطية، وقد يظهر في باطن الجفن أو راحتي اليدين. يحدث أحيانًا بسبب قلة الهيموغلوبين كما في فقر الدم، أو انخفاض تدفق الدم إلى الجلد. أما البشرة الفاتحة بطبيعتها فلا تعني وجود مرض، خصوصًا إذا كان لونها ثابتًا ولا ترافقه أعراض جديدة.

الزرقة هي تلون مائل إلى الأزرق أو الرمادي، يرتبط غالبًا بزيادة الهيموغلوبين غير المحمل بالأكسجين، أو بوجود أشكال غير طبيعية منه. قد تكون أوضح في الشفتين واللسان والأظافر. وفي البشرة الداكنة يمكن ملاحظتها بصورة أفضل في اللثة وداخل الجفن وراحتي اليدين وأخمصي القدمين.

أسباب الشحوب

قد يكون الشحوب مؤقتًا مع البرد أو الخوف، لكنه قد يدل أيضًا على فقر الدم الناتج عن نقص الحديد أو نقص بعض الفيتامينات أو النزيف. وقد ترتبط بعض الأمراض المزمنة، ومنها الالتهابات المزمنة وأمراض الكلى وبعض السرطانات، بفقر الدم والشحوب؛ لكن الشحوب وحده لا يدل على السرطان ولا يحدد سببه.

• النزيف الحاد قد يسبب شحوبًا مفاجئًا مع دوخة وتسارع النبض.
• الصدمة الدورانية، أي عجز الدورة الدموية عن تزويد الأعضاء بما يكفي من الدم، قد تسبب جلدًا باردًا وشاحبًا أو مرقشًا.
• التعرض الشديد للبرد وإصابات التجمد قد يسببان شحوبًا وخدرًا وتغيرات لاحقة في اللون.

أسباب الزرقة

قد تظهر الزرقة بسبب أمراض الرئة، أو انسداد مجرى التنفس، أو بعض أمراض القلب الخلقية والمكتسبة. وقد تقتصر على أصابع اليدين والقدمين عند تباطؤ تدفق الدم بسبب البرد. أما زرقة اللسان والشفتين، خصوصًا مع صعوبة التنفس، فتثير القلق بشأن نقص الأكسجين أو اضطراب الهيموغلوبين وتحتاج إلى تقييم سريع.

الهيموغلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء يحمل الأكسجين إلى الأنسجة. وعندما يتغير الحديد الموجود فيه إلى صورة مؤكسدة يتكون الميتهيموغلوبين، وهو أقل قدرة على أداء هذه الوظيفة. يوجد منه مقدار ضئيل طبيعيًا، وتعمل إنزيمات الجسم على إبقائه منخفضًا. إذا ارتفع، قد تظهر حالة تسمى ميتهيموغلوبينية الدم.

قد تكون الحالة مكتسبة بعد التعرض لدواء أو مادة كيميائية، أو وراثية بسبب خلل إنزيمي أو تغير في تركيب الهيموغلوبين. ومن المواد التي قد ترتبط بها:

• البنزوكايين، وهو مخدر موضعي يوجد في بعض مستحضرات تخفيف ألم الفم والحلق.
• بعض المخدرات الموضعية الأخرى، مثل البريلوكايين، وبعض الأدوية مثل الدابسون.
• النيتروبنزين، وهو مادة كيميائية صناعية قد تسبب التسمم عند التعرض لها.
• النتريت والنترات في ظروف معينة، ومنها تلوث مياه تحضير حليب الرضع بالنترات.

لا يعني استخدام مخدر موضعي أن هذه المشكلة ستحدث حتمًا، لكنها احتمال مهم عند ظهور زرقة أو ضيق تنفس بعد استعماله. لا تستخدم منتجات البنزوكايين لتخفيف ألم التسنين لدى الأطفال، والتزم بتحذيرات العمر والاستعمال على المستحضرات، واسأل الصيدلي عند الشك.

تعتمد الأعراض على السبب وسرعة حدوثه وشدته، وعلى وجود أمراض بالقلب أو الرئتين. قد يترافق تغير اللون مع الصداع أو الدوار أو التعب أو نقص الطاقة أو الخفقان وضيق النفس. وفي الحالات الشديدة قد يحدث تشوش في الوعي أو إغماء أو تشنجات أو انهيار في الدورة الدموية.

في بعض الأشكال الوراثية النادرة والشديدة من ميتهيموغلوبينية الدم، قد تظهر مشكلات عصبية مثل التأخر النمائي والإعاقة الذهنية والتشنجات. وقد يحتاج الطفل الذي لا يكتسب الوزن المتوقع إلى تقييم شامل. هذه العلامات ليست نتيجة حتمية للزرقة، ولا تظهر في جميع الحالات الوراثية، كما أن لها أسبابًا أخرى كثيرة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت تغير اللون، وهل ظهر فجأة أم منذ الطفولة، وهل يحدث مع البرد أو المجهود. يراجع الطبيب الأدوية والمخدرات الموضعية والتعرض للمواد الكيميائية، ووجود نزيف أو حمى أو أعراض تنفسية أو تاريخ عائلي مشابه، ثم يفحص القلب والرئتين والدورة الدموية.

• تعداد الدم الكامل: لتحديد مستوى الهيموغلوبين والبحث عن فقر الدم وتغيرات كريات الدم.
• تحاليل الحديد أو الفيتامينات ووظائف الكلى: بحسب الأعراض ونتائج الفحص الأولي.
• قياس تشبع الأكسجين: فحص سريع ومفيد، لكنه لا يكفي وحده في جميع الحالات.
• تحليل غازات الدم مع القياس متعدد الأطوال الموجية للهيموغلوبين: يساعد على قياس الميتهيموغلوبين مباشرة عند الاشتباه به.
• فحوص القلب أو تصوير الصدر، وأحيانًا فحوص إنزيمية أو وراثية: عندما تشير المعطيات إلى الحاجة إليها.

قد يعطي جهاز قياس الأكسجين بالإصبع قراءة مضللة في اضطرابات الهيموغلوبين، كما تتأثر دقته ببرودة الأطراف وضعف التروية وعوامل أخرى. وقد يبدو ضغط الأكسجين في غازات الدم طبيعيًا رغم ضعف حمله بواسطة الهيموغلوبين؛ لذلك يختار الطبيب الاختبار المناسب، ولا يستبعد الخطر اعتمادًا على رقم منزلي وحده.

العلاج موجه إلى السبب وليس إلى لون الجلد نفسه. ففقر الدم يحتاج إلى تحديد نوعه ومصدره قبل وصف المكملات، ومشكلات القلب والرئة تحتاج إلى علاج مخصص. أما التعرض للبرد دون إصابة خطيرة فقد يتحسن بالتدفئة اللطيفة، مع تجنب فرك المناطق المخدرة أو تعريضها لحرارة مباشرة شديدة.

عند الاشتباه بميتهيموغلوبينية الدم، يشمل التدبير إيقاف التعرض للمادة المسببة وتقديم الدعم والمراقبة في منشأة صحية. وقد يُستخدم أزرق الميثيلين في حالات مختارة، لكنه ليس مناسبًا للجميع، ويحتاج إلى حذر خاص عند نقص إنزيم G6PD ومع بعض الأدوية. لا تحاول علاج الحالة منزليًا، ولا تؤخر الطوارئ بحثًا عن دواء.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور زرقة مفاجئة في الشفتين أو اللسان، أو تغير لون الجلد مع ضيق نفس شديد أو ألم صدري أو ارتباك أو إغماء أو تشنجات. ويستدعي الشحوب المفاجئ المصحوب بعرق بارد وضعف شديد أو نزيف واضح تقييمًا إسعافيًا أيضًا. لدى الرضيع، تُعد الزرقة مع صعوبة الرضاعة أو الخمول أو اضطراب التنفس علامة طارئة.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر الشحوب، أو تكررت زرقة الأطراف دون تفسير، أو ظهر تعب غير معتاد أو ضعف في زيادة وزن الطفل. وإذا كانت المشكلة عبارة غير واضحة في تقرير مختبري، فاعرض التقرير كاملًا على الطبيب أو المختبر؛ فعبارة «سلبي» لا تعني دائمًا غياب المرض، وقد تصف نتيجة صبغة أو اختبار محدد لا علاقة مباشرة له بلون الجلد.