زيادة الحديد في القلب: كيف تؤثر في قوته وانتظام نبضه؟

هي ترسّب الحديد الزائد داخل خلايا عضلة القلب، وقد ينتج عنه ما يسمى اعتلال عضلة القلب بسبب فرط الحديد. يمتلك الجسم آليات لتنظيم امتصاص الحديد من الأمعاء، لكنه لا يملك وسيلة فعالة للتخلص من الكميات الكبيرة الزائدة. لذلك يمكن أن يتراكم تدريجيًا إذا زاد امتصاصه بصورة غير طبيعية أو دخل الجسم بكميات متكررة عبر نقل الدم.

يساعد الحديد الزائد على تكوين جزيئات تضر مكونات الخلايا، وقد يخل بقدرتها على إنتاج الطاقة والتعامل مع الكالسيوم اللازم للانقباض. في البداية قد تصبح العضلة أقل مرونة، ثم قد تضعف قدرتها على ضخ الدم في مراحل متقدمة. كما قد تتأثر المسارات الكهربائية المنظمة للنبض، فتظهر اضطرابات في سرعة القلب أو انتظامه.

اضطرابات تخزين الحديد الوراثية

في بعض أشكال داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي، يمتص الجسم الحديد من الطعام أكثر من حاجته. ومع مرور الوقت قد يتراكم في الكبد والمفاصل والبنكرياس والقلب. تختلف شدة المرض بين الأشخاص، ولا يُصاب كل حامل لتغير جيني بضرر عضوي. توجد أيضًا أشكال نادرة قد تظهر مبكرًا وتؤثر في القلب بصورة أشد.

نقل الدم المتكرر

تحتوي كريات الدم الحمراء المنقولة على الحديد، ومع تكرار نقل الدم يمكن أن تتجاوز كميته قدرة الجسم على التعامل معه. لذلك يكون بعض مرضى الثلاسيميا وبعض اضطرابات الدم الأخرى عرضة لفرط الحديد، ويحتاجون إلى مراقبة منتظمة وعلاج وقائي أو علاجي عند الحاجة. يظل نقل الدم علاجًا ضروريًا لكثير منهم، ولا ينبغي إيقافه خوفًا من الحديد دون خطة يضعها الطبيب.

أسباب أخرى

قد تسهم بعض اضطرابات تكوين الدم في زيادة امتصاص الحديد حتى دون نقل متكرر. كما يمكن أن يؤدي استعمال مستحضرات الحديد دون حاجة طبية، وخصوصًا لفترات طويلة أو بكميات غير مناسبة، إلى مشكلات صحية. أما الطعام المعتاد وحده فلا يسبب عادةً تراكمًا قلبيًا للحديد لدى شخص سليم التنظيم والامتصاص. والتسمم الحاد بالحديد حالة مختلفة تستلزم تدخّلًا عاجلًا.

قد يتراكم الحديد فترة دون أعراض واضحة، ولهذا لا تكفي مراقبة الشعور العام عند الفئات المعرضة للخطر. وعند تأثر القلب قد تظهر أعراض تتشابه مع أسباب أخرى لاعتلال عضلته، ومنها:

• التعب وقلة تحمل المجهود مقارنة بالمعتاد.
• ضيق النفس أثناء النشاط، وقد يحدث عند الاستلقاء أو أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• الخفقان أو الإحساس بتسارع النبض أو عدم انتظامه.
• تورم القدمين والكاحلين نتيجة احتباس السوائل.
• الدوخة أو الإغماء، خاصةً عند حدوث اضطراب مهم في النبض.

وقد تصاحب ذلك علامات لتأثر أعضاء أخرى، مثل آلام المفاصل أو اضطراب وظائف الكبد أو اسمرار الجلد أو الإصابة بالسكري. وجود هذه العلامات لا يثبت زيادة الحديد، وغيابها لا يستبعدها. كذلك فإن التعب وحده قد ينتج عن فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو أسباب كثيرة أخرى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نقل الدم، والأمراض الوراثية في العائلة، والمكملات المستخدمة، ثم الفحص السريري. ويختار الطبيب الفحوص وفق عوامل الخطورة والأعراض، بدل الاعتماد على تحليل منفرد.

• الفيريتين وتشبع الترانسفيرين: يساعدان على تقييم حالة الحديد. لكن الفيريتين قد يرتفع مع الالتهاب وأمراض الكبد واضطرابات الأيض، وليس بسبب فرط الحديد فقط.
• صورة الدم ووظائف الأعضاء: توضح وجود فقر الدم، وتساعد على تقييم الكبد والكلى وعوامل أخرى تؤثر في اختيار العلاج.
• تخطيط القلب ومراقبة النبض: يكشفان بعض الاضطرابات الكهربائية، وقد تُستخدم مراقبة ممتدة إذا كان الخفقان متقطعًا.
• الموجات فوق الصوتية على القلب: تقيّم حجم حجراته وقوة الضخ والاسترخاء، لكنها لا تقيس الحديد داخل العضلة مباشرة.
• الرنين المغناطيسي القلبي بتقنية T2*: يساعد على تقدير تراكم الحديد ومتابعة الاستجابة للعلاج، خصوصًا لدى المرضى المعرضين لفرط الحديد المرتبط بنقل الدم.

قد تُطلب فحوص جينية عند الاشتباه بمرض وراثي، مع بحث الحاجة إلى فحص الأقارب. ومن المهم معرفة أن مقدار الحديد في الكبد أو مستوى الفيريتين لا يعكسان دائمًا بدقة كمية الحديد داخل القلب؛ لذا قد يلزم التقييم القلبي حتى عندما تبدو بعض التحاليل مطمئنة نسبيًا.

يعتمد العلاج على سبب التراكم، ووجود فقر الدم، وشدة إصابة القلب وبقية الأعضاء. والهدف هو خفض الحديد بطريقة آمنة، وعلاج المضاعفات، ومنع استمرار تراكمه.

سحب الدم العلاجي

يُستخدم غالبًا في داء ترسّب الأصبغة الدموية لدى من تسمح حالتهم بذلك، إذ يؤدي سحب الدم بصورة منظمة إلى استهلاك مخزون الحديد لتكوين كريات جديدة. لكنه لا يناسب عادةً المصابين بفقر دم مهم أو المعتمدين على نقل الدم، وقد تحتاج حالات القلب الشديدة إلى ترتيبات خاصة. يحدد الفريق المعالج الجدول المناسب وفق التحاليل والتحمل.

الأدوية الخالبة للحديد

ترتبط هذه الأدوية بالحديد الزائد وتساعد الجسم على إخراجه. تُستخدم خصوصًا عند فرط الحديد الناتج عن نقل الدم، أو عندما لا يكون سحب الدم مناسبًا. يختار المختص الدواء أو الجمع بين أدوية معينة بحسب حديد القلب وحالة المريض. تحتاج هذه العلاجات إلى التزام ومراقبة للدم ووظائف الأعضاء والآثار الجانبية، ولا يجوز تعديلها ذاتيًا.

علاج ضعف القلب واضطرابات النبض

قد يحتاج المريض أيضًا إلى أدوية لقصور القلب أو احتباس السوائل، وتدابير لعلاج اضطراب النبض. يُنسق ذلك بين اختصاصي القلب واختصاصي الدم أو الجهة المعالجة للمرض الأساسي. ويمكن أن تتحسن وظيفة القلب بدرجة كبيرة مع العلاج المبكر والمنتظم، لكن مقدار التحسن يعتمد على شدة الضرر ومدته، ولا يمكن ضمان التعافي الكامل لكل الحالات.

• لا تتناول مكملات الحديد أو الفيتامينات المحتوية عليه دون حاجة مثبتة، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة.
• عند ثبوت فرط الحديد، تجنب مكملات فيتامين ج دون استشارة؛ فهي قد تزيد امتصاص الحديد. لا يلزم عادةً منع الفواكه والخضراوات.
• التزم بمواعيد الفحوص والعلاج الخالب إن وُصف، حتى لو لم تشعر بأعراض.
• اتبع غذاءً متوازنًا؛ فالحمية وحدها لا تزيل الحديد المتراكم ولا تغني عن العلاج.
• تجنب الكحول، خصوصًا عند تأثر الكبد، وناقش مستوى النشاط البدني المناسب إذا كان القلب متأثرًا.

احجز موعدًا إذا ظهر خفقان متكرر، أو تورم بالساقين، أو ضيق نفس مع مجهود كان سهلًا سابقًا، خاصةً مع نقل الدم المتكرر أو تاريخ عائلي لفرط الحديد. وتحتاج نتيجة فيريتين مرتفعة باستمرار إلى تفسير طبي، لا إلى افتراض إصابة القلب أو بدء علاج ذاتي.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري جديد أو شديد، أو ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوار شديد أو ألم صدري. قد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة قلبية طارئة مهما كان سببها. أما لدى المعرضين لتراكم الحديد، فالمتابعة المنتظمة قبل ظهور الأعراض هي الخطوة الأهم لحماية القلب.