زيادة الهيموجلوبين: علاج النقص وفهم أسباب الارتفاع

الهيموجلوبين بروتين يحتوي على الحديد ويوجد داخل كريات الدم الحمراء. يحمل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة، ويسهم في إعادة جزء من ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. وعندما ينخفض عن المستوى المتوقع، قد تقل قدرة الدم على إيصال الأكسجين وتظهر أعراض فقر الدم.

تختلف القيم المرجعية باختلاف العمر والجنس والحمل والعيش في المرتفعات، كما قد تختلف قليلًا بين المختبرات. لذلك تُقرأ النتيجة مع المجال المرجعي المرفق، وعدد كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت، وهو نسبة حجم هذه الكريات إلى حجم الدم، وليس باعتبارها رقمًا منفصلًا.

قد يكون الانخفاض البسيط بلا أعراض، خصوصًا إذا حدث تدريجيًا. أما الانخفاض الأشد أو السريع فقد يسبب علامات أوضح، ومنها:

• التعب والضعف رغم الحصول على راحة كافية.
• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج أو أداء الأنشطة المعتادة.
• شحوب الجلد، وقد يظهر اصفرار في بعض الحالات المصحوبة بتكسر كريات الدم.
• الدوخة والصداع وصعوبة التركيز.
• برودة اليدين والقدمين.
• الخفقان أو تسارع النبض، وأحيانًا الشعور بعدم انتظامه.

هذه الأعراض ليست خاصة بفقر الدم؛ فقد ترافق أمراض القلب أو الرئة أو اضطرابات الغدة الدرقية. كما أن اصفرار العينين أو الجلد يستدعي تقييمًا لأسباب أخرى، ولا ينبغي اعتباره علامة على نقص الحديد وحده.

نقص الحديد سبب شائع، وقد ينتج عن غزارة الدورة الشهرية أو نزيف الجهاز الهضمي أو زيادة الاحتياج خلال الحمل أو ضعف الامتصاص. لكن توجد أسباب أخرى، مثل نقص فيتامين ب12 أو الفولات، وأمراض الكلى والالتهابات المزمنة، وبعض اضطرابات الدم الوراثية كالثلاسيميا.

قد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية، خاصة قصورها، في فقر الدم بآليات مختلفة. كذلك قد تؤثر بعض السرطانات أو علاجاتها في إنتاج خلايا الدم، ولا سيما العلاج الكيميائي وبعض أنواع العلاج الإشعاعي. في هذه الحالات، يحتاج العلاج إلى تنسيق مع الطبيب المعالج، وليس إلى تعديل الطعام فقط.

يبدأ التقييم عادة بصورة الدم الكاملة، مع مراجعة حجم كريات الدم والأعراض والأدوية ونمط الغذاء وأي نزيف محتمل. وقد يطلب الطبيب تحليل مخزون الحديد «الفيريتين»، وفحوص الحديد الأخرى، وفيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى أو الغدة الدرقية بحسب الحالة.

قد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب، لذا لا تستبعد نتيجته الطبيعية نقص الحديد في كل الحالات. وعند اكتشاف نقص الحديد، يجب البحث عن مصدره، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، بدل الاكتفاء بالمكملات وتأجيل تقييم نزيف محتمل.

تساعد الخطوات التالية عندما يكون نقص المغذيات جزءًا من المشكلة، لكنها لا تضمن رفع الهيموجلوبين إذا كان السبب مرضًا مزمنًا أو نزيفًا مستمرًا:

• اختر مصادر حيوانية للحديد: مثل اللحوم قليلة الدهون والأسماك والدواجن، إذا كانت مناسبة لنظامك الغذائي؛ فالحديد الحيواني أسهل امتصاصًا.
• نوّع مصادر الحديد النباتية: أضف العدس والفاصولياء والحمص والتوفو والخضروات الورقية إلى الوجبات بانتظام.
• اجمع الحديد النباتي مع فيتامين ج: تناول الفلفل أو الطماطم أو الحمضيات مع الوجبة لتحسين امتصاصه.
• أبعد الشاي والقهوة عن الوجبات الغنية بالحديد: فقد تقلل بعض مركباتهما امتصاص الحديد، خاصة الحديد النباتي.
• احرص على مصادر الفولات: مثل البقول والخضروات الورقية والأطعمة المدعمة، لأن الفولات ضروري لتكوين خلايا الدم.
• انتبه إلى فيتامين ب12: يوجد في الأغذية الحيوانية وبعض المنتجات المدعمة، وقد يحتاج النباتيون إلى مكمل مناسب بإرشاد مختص.
• تناول طعامًا كافيًا ومتوازنًا: تجنب الحميات القاسية، واحصل على البروتين والطاقة اللازمين لدعم إنتاج خلايا الدم.
• اقرأ ملصقات الأغذية المدعمة: يمكن للحبوب المدعمة بالحديد والفيتامينات أن تسهم في تلبية الاحتياجات، دون أن تكون بديلًا للعلاج.
• عالج سبب فقد الدم: ناقش غزارة الحيض أو أي نزيف متكرر مع الطبيب؛ فتعويض الحديد وحده قد لا يمنع عودة النقص.
• تابع التحاليل والخطة العلاجية: التحسن يحتاج إلى وقت، ولا يكفي زوال التعب للتأكد من تصحيح فقر الدم واستعادة مخزون الحديد.

لا يوجد عصير أو طعام واحد، بما في ذلك الشمندر أو الرمان، يعالج جميع حالات فقر الدم. ويمكن إدخالهما ضمن غذاء متنوع، لكن الاعتماد عليهما وحدهما قد يؤخر العلاج المناسب.

قد يصف الطبيب الحديد عند إثبات نقصه، أو فيتامين ب12 أو الفولات بحسب السبب. ويُستخدم الحديد الوريدي في حالات مختارة، مثل ضعف الامتصاص أو عدم تحمل العلاج الفموي. أما نقل الدم فيُحجز لحالات معينة وفق شدة الأعراض والحالة العامة، وليس بناءً على التعب وحده.

لا تبدأ الحديد عشوائيًا؛ فبعض أنواع فقر الدم لا تتحسن به، وقد يسبب تراكمه ضررًا. كذلك ينبغي تقييم احتمال نقص ب12 قبل معالجة نقص الفولات وحده، لأن الفولات قد يحسن صورة الدم دون معالجة الضرر العصبي المرتبط بنقص ب12.

قد يبدو الهيموجلوبين مرتفعًا بسبب نقص سوائل الدم مع الجفاف، دون زيادة حقيقية في كتلة كريات الدم الحمراء. وقد يرتفع أيضًا استجابة لنقص الأكسجين، كما يحدث لدى بعض المدخنين، أو مع أمراض الرئة والقلب، أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، أو العيش في المرتفعات.

تشمل الأسباب الأخرى استخدام التستوستيرون أو أدوية تحفيز إنتاج الكريات الحمراء، وبعض أمراض الكلى، واضطرابات نخاع العظم مثل كثرة الحمر الحقيقية. وقد يصاحب الارتفاع صداع أو دوخة أو تشوش الرؤية أو حكة بعد الاستحمام، لكنه قد يُكتشف دون أعراض.

قد يكرر الطبيب التحليل بعد تصحيح الجفاف، ثم يقيّم تشبع الأكسجين والأسباب المحتملة. ويعتمد العلاج على السبب؛ فلا تحاول خفض النتيجة بالتبرع المتكرر بالدم أو إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.

لا توجد أدلة موثوقة على أن الحجامة تعالج انخفاض الهيموجلوبين. والحجامة الرطبة تتضمن فقد دم، لذلك قد تقلل مخزون الحديد وتزيد فقر الدم عند تكرارها. وهي ليست بديلًا عن سحب الدم العلاجي الذي يُجرى طبيًا في حالات محددة من كثرة الحمر وتحت متابعة منتظمة.

احجز موعدًا إذا ظهرت نتيجة منخفضة أو مرتفعة، أو استمر التعب والخفقان وضيق النفس مع النشاط، أو لاحظت غزارة الحيض أو نقص الوزن غير المفسر. وتحتاج الحوامل والأطفال ومرضى القلب والرئة إلى تقييم يناسب حالتهم دون تأخير غير مبرر.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني. وكذلك عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو تورم مؤلم بساق واحدة. الهدف هو إعادة الهيموجلوبين إلى المستوى الملائم ومعالجة السبب، لا رفعه أو خفضه عشوائيًا.