زيادة قابلية التخثر: أسباب الجلطات وطرق اكتشافها

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تشكيل شبكة تثبت السدادة الدموية حتى يلتئم الوعاء. وبعد انتهاء الحاجة إليها، يحد الجسم من عملية التخثر ويحلل الخثرة تدريجيًا. يحدث الخثار عندما يتشكل تجلط غير مرغوب فيه داخل الأوعية ويعيق جريان الدم.

قد ينشأ الخثار في الأوردة، مثل الخثار الوريدي العميق بالساق، وقد تنتقل قطعة منه إلى الرئة فتسبب الانصمام الرئوي. أما الخثار الشرياني فقد يسهم في النوبة القلبية أو السكتة الدماغية الإقفارية. وتختلف أسباب الجلطات الوريدية والشريانية وعلاجاتها؛ لذلك لا تعالج جميعها بالطريقة نفسها.

قد تتكون بعض الجلطات من دون علامات ملحوظة، أو تسبب أعراضًا بسيطة يظنها الشخص شدًا عضليًا أو إرهاقًا. لكن تعبير «التخثر الخفي» ليس تشخيصًا طبيًا محددًا، ولا يعني وجود مرض يستلزم فحص كل شخص سليم بحثًا عنه. أحيانًا تُكتشف الخثرة عرضًا أثناء تصوير أُجري لسبب آخر.

كذلك فإن وجود استعداد للتخثر لا يعني أن جلطة موجودة بالفعل، ولا أن المصاب سيصاب بجلطة حتمًا. يقدّر الطبيب الخطر من مجموع التاريخ المرضي والعائلي والأعراض والظروف الحالية، بدلًا من الاعتماد على وصف عام أو نتيجة تحليل منفردة.

عوامل وراثية

تؤثر بعض الاضطرابات الموروثة في البروتينات المنظمة للتخثر، مثل طفرة العامل الخامس لايدن، وطفرة جين البروثرومبين، ونقص البروتين سي أو البروتين إس أو مضاد الثرومبين. تختلف درجة الخطورة بين هذه الحالات، وقد لا يظهر أثرها إلا مع عامل إضافي مثل الجراحة أو الحمل أو قلة الحركة.

عوامل مكتسبة وظروف مؤقتة

قد يزداد خطر الخثار بسبب مرض أو علاج أو ظرف يبطئ جريان الدم أو يؤذي بطانة الأوعية أو ينشط منظومة التخثر. ومن أبرز الأمثلة:

• الجراحات الكبيرة، والكسور، ودخول المستشفى، والبقاء في السرير فترة طويلة.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي اضطراب مناعي يرتبط بالجلطات وبعض مضاعفات الحمل.
• السمنة، والتقدم في العمر، ووجود جلطة سابقة، والجلوس الطويل أثناء السفر.

قد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه فتزداد الخطورة. أما التدخين فيضر الأوعية ويرفع خطر أمراض القلب والجلطات الشريانية خصوصًا، ويظل الإقلاع عنه جزءًا أساسيًا من حماية الدورة الدموية.

زيادة قابلية التخثر نفسها غالبًا لا تسبب أعراضًا؛ تظهر العلامات عادة عند تكوّن جلطة، بحسب موقعها. وقد تشمل أعراض الخثار الوريدي العميق تورم ساق واحدة، وألمًا أو إحساسًا بالشد، وسخونة موضعية، واحمرارًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد تحدث الجلطة أيضًا في الذراع.

أما الانصمام الرئوي فقد يسبب ضيق نفس مفاجئًا، وألمًا بالصدر يزداد مع التنفس، وتسارع ضربات القلب، أو سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد يظهر على هيئة دوخة شديدة أو إغماء. ولا يمكن تأكيد الجلطة أو استبعادها اعتمادًا على شدة الألم أو شكل الساق وحدهما.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها، والعمليات الحديثة، والأدوية، والحمل، والجلطات السابقة والعائلية، ثم الفحص السريري. وبناءً على احتمال وجود جلطة يحدد الطبيب الخطوة التالية؛ فلا يوجد فحص واحد يكشف كل أنواع الخثار أو يصلح للجميع.

• تحليل دي دايمر: يقيس نواتج تحلل الخثرات، وقد يساعد في استبعاد جلطة لدى أشخاص مختارين عندما يكون احتمالها السريري منخفضًا. ارتفاعه لا يثبت الجلطة؛ فقد يرتفع مع الحمل أو الالتهاب أو بعد الجراحة.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة: تُستخدم غالبًا للتحقق من الخثار الوريدي العميق في الأطراف.
• تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية: قد يُطلب عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، وتوجد بدائل يختارها الطبيب بحسب الحالة.
• فحوص قابلية التخثر: تبحث عن اضطرابات وراثية أو مكتسبة لدى حالات منتقاة إذا كان المتوقع أن تؤثر نتائجها في الخطة العلاجية.

ليست فحوص قابلية التخثر ضرورية لكل من أصيب بجلطة أو لديه قريب مصاب. وقد تتأثر بعض نتائجها بالجلطة الحادة والحمل ومضادات التخثر؛ لذا يهم توقيتها وتفسيرها لدى مختص. كما أن اختبارات زمن التخثر الروتينية الطبيعية لا تستبعد وجود قابلية زائدة للتجلط.

يعتمد العلاج على موقع الخثرة وشدتها وسببها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر لعلاج كثير من الجلطات الوريدية؛ وهي تقلل نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة بينما يتعامل الجسم مع الخثرة الموجودة تدريجيًا. وقد تحتاج حالات خطيرة محددة إلى أدوية مذيبة للخثرة أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة.

يحدد الطبيب نوع الدواء ومدة استخدامه وفق الظروف الفردية، مع مراجعة وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية عند الحاجة. لا يُعد الأسبرين بديلًا تلقائيًا لمضادات التخثر، ولا ينبغي بدء أي منها أو إيقافها ذاتيًا. وجود قابلية وراثية وحده لا يستلزم دائمًا علاجًا مستمرًا.

• مارس الحركة بانتظام، وقلل فترات الجلوس المتواصل، وحرك الكاحلين وعضلات الساق أثناء السفر الطويل.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، والتزم بعلاج الأمراض المزمنة.
• اتبع تعليمات الحركة المبكرة بعد العمليات، ولا تهمل الوقاية الموصوفة خلال دخول المستشفى وبعده.
• أخبر الطبيب بتاريخ الجلطات قبل الجراحة أو بدء علاج هرموني، وناقش الخيارات الأنسب إذا كان الخطر مرتفعًا.
• استخدم الجوارب الضاغطة أو الوقاية الدوائية فقط عندما يوصي بهما الفريق الطبي بناءً على تقييمك.

شرب السوائل بصورة مناسبة مفيد للصحة العامة، لكنه لا يمنع الجلطات وحده ولا يغني عن الحركة أو العلاج الموصوف. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فاستشر الطبيب أو الصيدلي قبل إضافة مسكنات أو أعشاب أو مكملات قد تزيد النزيف.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم أو ألم جديد غير مفسر في طرف واحد، خصوصًا بعد عملية أو قلة حركة. واطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو السعال الدموي، أو الإغماء. كذلك فإن تدلي الوجه أو ضعف الذراع أو اضطراب الكلام المفاجئ علامات محتملة للسكتة الدماغية تستلزم الإسعاف دون انتظار.

احجز استشارة غير طارئة إذا كان لديك تاريخ شخصي للجلطات أو تاريخ عائلي قوي، خاصة قبل الحمل أو العلاج الهرموني. وقد تستدعي خسارات الحمل المتكررة تقييمًا متخصصًا، لكن ليست جميعها بسبب التخثر، ولا يُعد الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي دليلًا على زيادة قابلية التخثر. الهدف هو تقييم موجّه يحدد من يحتاج الفحوص أو الوقاية دون فحوص وعلاجات غير ضرورية.