زيحان القلب إلى اليمين: أسبابه ومتى يحتاج إلى علاج

يقع القلب طبيعيًا في منتصف الصدر تقريبًا، ويمتد جزء أكبر منه إلى اليسار. أما زيحانه إلى اليمين فيعني أن موضعه أصبح أكثر يمينية من المعتاد، وغالبًا بسبب عامل خارج القلب يدفعه أو يسحبه. قد يحدث ذلك منذ الولادة نتيجة اختلاف في نمو الرئتين، أو يظهر لاحقًا بسبب مرض أو جراحة داخل الصدر.

وقد يذكر التقرير بدلًا من ذلك «انحراف المنصف إلى اليمين». والمنصف هو الحيز بين الرئتين الذي يضم القلب والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية وبنى أخرى. يتداخل الوصفان، لكنهما ليسا مترادفين تمامًا؛ لذا يجب تحديد البنية التي تحركت، ومقدار التحرك، والعلامات المصاحبة في الصورة.

التفريق بين الحالتين مهم لأن أسبابهما وتقييمهما قد يختلفان. ولا يكفي أن يبدو ظل القلب في الجهة اليمنى على صورة واحدة لتحديد النوع.

• زيحان القلب إلى اليمين: ينتقل القلب عن موضعه بسبب تغيرات محيطة به، مع بقاء اتجاه قمته نحو اليسار في كثير من الحالات، وقد يحدث دوران مصاحب.
• القلب اليميني الخلقي: يتكون القلب منذ الولادة باتجاه تكون فيه قمته نحو اليمين، وقد يكون ذلك منفردًا أو مصحوبًا باختلافات أخرى في ترتيب الأعضاء.
• انقلاب مواضع الأحشاء: تكون أعضاء الصدر والبطن مرتبة بصورة معكوسة تشبه صورة المرآة، وهو ليس مرادفًا للزيحان المكتسب.

قد يكون القلب طبيعي البنية في بعض هذه الحالات، وقد توجد عيوب خلقية في حالات أخرى. لذلك لا يمكن استنتاج سلامة القلب أو وجود تشوه فيه من جهة موقعه وحدها.

حالات تدفع القلب من الجانب الأيسر

عندما يزداد الضغط أو الحجم في النصف الأيسر من الصدر، قد تتحرك محتويات المنصف نحو اليمين. ومن الأمثلة تجمع كمية كبيرة من السائل حول الرئة اليسرى، أو وجود كتلة كبيرة، أو بعض حالات الفتق الحجابي التي تسمح بانتقال أعضاء من البطن إلى الصدر. ويعتمد مقدار الزيحان على حجم المشكلة ومرونة الأنسجة المحيطة.

وقد يؤدي استرواح الصدر الضاغط في الجانب الأيسر، أي تجمع الهواء تحت ضغط حول الرئة، إلى دفع المنصف نحو اليمين. هذه حالة طارئة لأنها قد تعوق التنفس وعودة الدم إلى القلب، ولا تشبه الزيحان المستقر الذي يُكتشف عرضًا.

حالات تسحب القلب نحو الجانب الأيمن

إذا نقص حجم الرئة اليمنى، فقد تنجذب محتويات المنصف إلى ذلك الجانب. يحدث هذا أحيانًا مع انخماص جزء كبير من الرئة، أو التندب والتليف الشديدين، أو بعد استئصال الرئة اليمنى. وقد يرتبط أيضًا بنقص نمو الرئة اليمنى منذ الولادة. لا تسبب كل حالة رئوية زيحانًا واضحًا؛ فدرجة فقدان الحجم عامل أساسي.

مظهر يحتاج إلى تأكيد

يمكن لدوران الجسم أثناء تصوير الصدر أو اختلاف وضعية التصوير أن يجعل موضع القلب يبدو غير معتاد. لذلك يراجع الطبيب جودة الصورة، ويقارنها بصور سابقة إن توفرت، قبل اعتبار المظهر تغيرًا تشريحيًا حقيقيًا.

قد لا يسبب تغير الموضع نفسه أي أعراض، خصوصًا إذا كان قديمًا ومستقرًا ولا يؤثر في عمل القلب أو الرئتين. وعندما تظهر أعراض، فإنها غالبًا ترتبط بالسبب الأساسي، وليس بمجرد وجود القلب في جهة أكثر يمينية.

• ضيق النفس أو انخفاض القدرة على بذل الجهد.
• ألم في الصدر، خاصةً إذا كان مرتبطًا بالتنفس.
• سعال مستمر أو حمى إذا وجدت مشكلة تنفسية مصاحبة.
• خفقان أو دوخة، وهي أعراض تحتاج إلى تقييم ولا تثبت أن الزيحان سببها.
• لدى الرضع: سرعة التنفس، أو صعوبة الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن.

شدة الأعراض وسرعة ظهورها أهم من المصطلح وحده. فقد تكون عبارة في صورة روتينية غير عاجلة، بينما يستلزم تغير الموضع المصحوب بتدهور تنفسي مفاجئ تدخلًا سريعًا.

يبدأ التقييم بمراجعة التقرير والصور، والسؤال عن وقت ظهور الأعراض، وأمراض الرئة السابقة، والعمليات الجراحية، وأي اختلافات خلقية معروفة. ثم يفحص الطبيب القلب والرئتين ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين عند الحاجة.

• أشعة الصدر: تساعد على تقييم موضع القلب وحجم الرئتين ووجود هواء أو سوائل أو تغيرات أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يوضح تركيب القلب ووظيفته، ويبحث عن عيوب خلقية إذا كان ذلك مطلوبًا.
• تخطيط القلب: يقيّم النشاط الكهربائي، لكن نتائجه تُفسر في ضوء موضع القلب وترتيب أقطاب الجهاز.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يُطلب لتوضيح تشريح الصدر أو سبب غير واضح في الفحوص الأولية.

لا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص. وإذا اشتبه الطبيب في حالة طارئة مثل استرواح الصدر الضاغط، فقد يبدأ التدخل العاجل دون انتظار التصوير. أما في الحالات المستقرة، فتساعد المقارنة بالصور القديمة على تجنب فحوص غير ضرورية.

لا يوجد دواء موحد لإعادة القلب إلى اليسار، ولا تُجرى جراحة لمجرد اختلاف موضعه. العلاج موجّه إلى السبب وتأثيره في الجسم. فقد يحتاج تجمع السوائل حول الرئة إلى علاج مصدره وتصريفه في حالات مختارة، وقد يتطلب انخماص الرئة علاج انسداد مجرى الهواء أو المشكلة التي أدت إليه.

أما الحالات المرتبطة بفتق حجابي أو كتلة أو عيب خلقي، فقد تحتاج إلى تقييم متخصص وربما تدخل جراحي وفق طبيعتها. وإذا كان الزيحان مستقرًا بعد جراحة سابقة أو مرتبطًا باختلاف خلقي دون اضطراب وظيفي، فقد تكفي المتابعة. وقد يتحسن موضع القلب بعد علاج السبب، لكنه لا يعود بالضرورة إلى موضعه السابق إذا كانت التغيرات دائمة.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدر شديد مع إغماء أو تعرق واضح، أو ازرقاق الشفتين، أو تدهور سريع بعد إصابة في الصدر. ولدى الرضع، تستدعي صعوبة التنفس الشديدة أو الازرقاق أو الخمول غير المعتاد تقييمًا طارئًا.

احجز موعدًا طبيًا إذا ورد الزيحان في تقرير جديد دون تفسير، أو صاحبته أعراض مستمرة مثل السعال وضيق النفس والخفقان. اصطحب الصور والتقارير السابقة وقائمة العمليات والأمراض المعروفة. ولا تبدأ علاجًا أو توقف نشاطك المعتاد لمجرد المصطلح؛ فالقرار يعتمد على السبب ووظيفة القلب والرئتين. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تفسير التقرير وتقييم الحالة لدى الطبيب.