سخام الديزل وصحة الرئة: الأضرار وطرق الوقاية

ينتج السخام عن الاحتراق غير الكامل للوقود، ويتكون أساسًا من جسيمات كربونية قد تحمل على سطحها مركبات كيميائية أخرى. وهو جزء من عوادم الديزل، وليس كل مكوناتها؛ إذ تحتوي العوادم أيضًا على غازات مهيجة وملوثات قد لا تُرى بالعين. لذلك لا يعني غياب الدخان الأسود أن الهواء المحيط بالمحرك آمن.

عند الاستنشاق، تحتجز الأنف والممرات التنفسية جزءًا من الجسيمات الأكبر، بينما تستطيع الجسيمات الدقيقة وفائقة الدقة الوصول إلى مناطق أعمق، بما فيها الحويصلات الهوائية التي يحدث فيها تبادل الأكسجين. ويختلف مقدار ما يترسب بحسب حجم الجسيمات وتركيزها ومدة التعرض ومعدل التنفس أثناءه.

تمتلك الرئتان وسائل دفاع طبيعية؛ فالمخاط يلتقط بعض الجسيمات، وتدفعه الأهداب إلى أعلى الممرات الهوائية ليُطرح بالسعال أو يُبتلع. وفي المناطق العميقة، تساعد خلايا مناعية متخصصة على التعامل مع الجسيمات المترسبة. لكن هذه العمليات ليست فورية، وقد يكون التخلص من بعض الجسيمات بطيئًا أو غير كامل.

لهذا لا توجد نسبة واحدة ثابتة تصف احتباس السخام لدى جميع الناس. كما أن اكتشاف جسيمات في الرئة لا يحدد وحده مقدار الضرر أو يعني بالضرورة وجود مرض دائم. الأهم طبيًا هو شدة التعرض وتكراره، وظهور الأعراض، ونتائج تقييم وظائف التنفس عند الحاجة.

آثار قصيرة المدى

يمكن أن تسبب العوادم تهيج العينين والأنف والحلق، والسعال، والصفير، والشعور بضيق الصدر. وقد يظهر ضيق النفس أو تزداد أعراض الربو بعد التعرض. والصداع أو الدوار قرب محرك يعمل داخل مكان مغلق يستدعيان الحذر من التعرض لغازات خطرة، وليس اعتبار الأمر مجرد تهيج بسبب الرائحة.

مخاطر التعرض المتكرر والطويل

قد يسهم التعرض المزمن لملوثات العوادم في التهاب الممرات الهوائية وتراجع وظائف الرئة، ويرتبط بزيادة أعباء أمراض التنفس. كما صُنفت عوادم محركات الديزل مادة مسرطنة للبشر، مع وجود أدلة على زيادة خطر سرطان الرئة. وهذا وصف للخطر، ولا يعني أن كل شخص تعرض للعوادم سيصاب بالسرطان؛ فالاحتمال يتأثر بكمية التعرض ومدته وعوامل أخرى، منها التدخين.

• الأطفال، لأن الرئتين لا تزالان في مرحلة النمو.
• كبار السن والمصابون بأمراض القلب أو الرئة.
• مرضى الربو ومرض الرئة الانسدادي المزمن، بسبب قابلية الأعراض للتفاقم.
• العاملون قرب محركات الديزل، مثل بعض السائقين وعمال الورش والمناجم والمستودعات.
• الأشخاص الذين يعيشون أو يمارسون نشاطًا بدنيًا قرب مصادر كثيفة للعوادم.

يزداد التعرض الفعلي عندما يعمل المحرك في مكان محدود التهوية، أو عند الوقوف قريبًا من مخرج العادم. وقد يكون التلوث غير المرئي مهمًا أيضًا، لذا لا يُعتمد على لون الدخان أو قوة رائحته لتقدير السلامة.

مرض الرئة الانسدادي المزمن حالة تسبب محدودية مستمرة في تدفق الهواء، وغالبًا تترافق مع ضيق النفس والسعال والبلغم. التدخين من أهم أسبابه، لكن التعرض المهني للأتربة والأبخرة وتلوث الهواء عوامل مهمة كذلك. ولا يكفي استنشاق الديزل أو ظهور سعال عابر لتشخيص هذا المرض.

لدى المصاب بالمرض، قد تعمل العوادم كمادة مهيجة تُطلق نوبة تفاقم، فيزداد ضيق النفس أو السعال أو البلغم عن المعتاد. وقد تنتج النوبات أيضًا عن عدوى تنفسية أو أسباب أخرى، لذلك يحتاج التغير الواضح في الأعراض إلى تقييم، لا إلى افتراض أن السخام وحده هو السبب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مكان التعرض ومدته وطبيعة العمل والتدخين والأمراض السابقة، ثم فحص الصدر. ومن المفيد توضيح ما إذا كانت الأعراض تتحسن في أيام الإجازة أو بعيدًا عن موقع العمل. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، وليس لمجرد التعرض العابر.

• قياس التنفس: يساعد على تقييم تدفق الهواء وتشخيص الانسداد الرئوي، وقد يُجرى قبل موسع للشعب وبعده.
• قياس تشبع الأكسجين: يوضح مستوى الأكسجين في الدم، لكنه لا يقيس كمية السخام المترسبة.
• الأشعة السينية للصدر: قد تساعد على البحث عن التهاب رئوي أو أسباب أخرى للأعراض.
• التصوير المقطعي: يُطلب عند وجود داعٍ محدد، وليس فحصًا روتينيًا لكل من استنشق العوادم.

لا تقيس صور الصدر المعتادة نسبة السخام المحتبس، كما أن صورة طبيعية لا تستبعد تهيج الشعب أو الربو. وقد يحتاج التعرض المهني المتكرر إلى تقييم لدى اختصاصي صدر أو طب مهني.

أول خطوة هي إيقاف التعرض والانتقال إلى هواء أنظف عندما يكون ذلك آمنًا. لا توجد مشروبات أو أعشاب أو أدوية مثبتة لتنظيف الرئة من السخام مباشرة. وقد تتحسن الأعراض الخفيفة بعد الابتعاد عن المصدر، لكن استمرارها أو شدتها يستدعي الفحص.

الأدوية والمِنشَقات المركبة

قد يصف الطبيب موسعات للشعب عند وجود تضيق في الممرات الهوائية. أما المنشقات المركبة فتُختار وفق تشخيص الربو أو الانسداد الرئوي وشدة الأعراض وتاريخ التفاقم؛ وبعضها يجمع موسعين للشعب، وبعضها يحتوي على كورتيزون مستنشق. ليست هذه الأدوية وقاية عامة لكل من يتعرض للعوادم، ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود داعٍ طبي.

الأكسجين والتعامل مع نوبات التفاقم

العلاج بالأكسجين مخصص لحالات يثبت فيها نقص الأكسجين ويحدده الفريق الطبي؛ فهو لا يزيل السخام، وليس مطلوبًا لكل شعور بضيق النفس. وينبغي لمرضى الربو والانسداد الرئوي اتباع خطة العلاج المكتوبة، والتحقق من طريقة استعمال المنشقة، وعدم تعديل العلاج من تلقاء أنفسهم. وقد يفيد التأهيل الرئوي بعض مرضى الانسداد المزمن.

• تجنب تشغيل المحركات داخل المرائب أو الأماكن المغلقة، حتى مع فتح الباب، ولا تستخدم المولدات داخل المنزل أو قرب فتحاته.
• ابتعد عن المركبات المتوقفة ومحركاتها تعمل، واختر مسارات للمشي أقل ازدحامًا متى أمكن.
• قلل النشاط البدني الشديد قرب الطرق المزدحمة أو عندما تكون جودة الهواء سيئة.
• في العمل، أعطِ الأولوية لصيانة المحركات وسحب العادم من مصدره والتهوية المناسبة وتقليل الانبعاثات.
• استخدم وسائل حماية التنفس المناسبة وفق تقييم مهني؛ فالكمامة القماشية لا تكفي، ومرشحات الجسيمات لا تحمي من جميع غازات العادم.
• توقف عن التدخين وتجنب التدخين السلبي لتقليل العبء الإضافي على الرئتين.

احجز تقييمًا إذا استمر السعال، أو تكرر الصفير، أو ظهر ضيق نفس مع نشاط كنت تؤديه بسهولة، أو ارتبطت الأعراض ببيئة العمل. واطلب تقييمًا سريعًا إذا زاد ضيق النفس عن المعتاد، أو صاحبه ارتفاع حرارة أو تغير واضح في البلغم، خاصة إذا كنت مصابًا بمرض رئوي.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد، أو صعوبة في الكلام، أو زرقة الشفتين، أو ألم الصدر، أو التشوش والإغماء. وعند الاشتباه بتعرض خطير داخل مكان مغلق، غادر إلى مكان آمن دون تعريض نفسك للخطر، ولا تعد إلى المكان لإنقاذ الآخرين دون فرق مختصة. الوقاية من المصدر والتقييم المبكر أهم من أي ادعاء عن تنظيف الرئة بعد التعرض.