سرطان البلعوم الأنفي: علامات تستحق الانتباه وطرق العلاج

البلعوم الأنفي تجويف يقع خلف الأنف وفوق الحنك الرخو، ويمر عبره الهواء باتجاه الحلق. تتصل به قناتا استاكيوس اللتان تساعدان على تهوية الأذن الوسطى وموازنة الضغط فيها؛ لذلك قد يؤثر الورم في هذه المنطقة على السمع قبل أن يسبب أعراضًا واضحة في الأنف.

يبدأ معظم هذا النوع من السرطان في الخلايا التي تبطن البلعوم الأنفي. وهو يختلف عن سرطان التجويف الأنفي والجيوب الأنفية وعن سرطانات الأجزاء الأخرى من البلعوم، وله خصائص وعلاجات قد تختلف عنها. يستطيع الانتقال إلى العقد اللمفاوية في الرقبة، وفي المراحل المتقدمة قد يصل إلى أعضاء بعيدة مثل العظام أو الرئتين أو الكبد.

قد تكون الأعراض المبكرة خفيفة أو غير محددة، وقد لا يظهر بعضها إلا مع نمو الورم. ومن العلامات المحتملة:

• كتلة أو تورم في جانب الرقبة، غالبًا دون ألم، نتيجة تضخم عقدة لمفاوية.
• انسداد مستمر في الأنف، وقد يكون أوضح في جهة واحدة.
• نزيف متكرر من الأنف أو إفرازات أنفية مختلطة بالدم.
• ضعف السمع أو الإحساس بامتلاء الأذن أو الطنين، خاصة في أذن واحدة.
• تجمع السوائل خلف طبلة الأذن أو التهابات أذن متكررة لدى البالغين.
• صداع مستمر، وقد تظهر مع امتداد الورم أعراض مثل ازدواج الرؤية أو خدر الوجه.
• صعوبة البلع أو تغير الصوت في بعض الحالات.

هذه الأعراض أكثر شيوعًا مع حالات غير سرطانية، مثل الحساسية والالتهابات. ما يزيد أهمية الفحص هو استمرارها أو تفاقمها أو اجتماع أكثر من علامة، وليس وجود عرض واحد عابر. كما أن غياب الألم لا يكفي للاطمئنان إلى أي كتلة جديدة في الرقبة.

ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في الخلايا تجعلها تنمو بصورة غير منضبطة. لا يمكن عادة تحديد سبب واحد مباشر لدى كل مريض، لكن توجد عوامل ترتبط بزيادة احتمال الإصابة:

• فيروس إبشتاين بار: يرتبط بأنواع شائعة من هذا الورم، لكن العدوى به منتشرة جدًا، ومعظم المصابين بالفيروس لا يصابون بسرطان البلعوم الأنفي.
• التاريخ العائلي: إصابة قريب من الدرجة الأولى قد ترفع الخطر بسبب عوامل وراثية وبيئية مشتركة.
• الأصل الجغرافي: المرض أكثر شيوعًا في بعض مناطق جنوب شرق آسيا وشمال أفريقيا مقارنة بمناطق أخرى.
• بعض أنماط الغذاء: يرتبط الإكثار من بعض الأسماك والأطعمة المحفوظة بالتمليح، خاصة منذ الطفولة، بزيادة الخطر.
• التدخين: قد يزيد احتمال الإصابة، إلى جانب أضراره المعروفة على الجهاز التنفسي.

يصيب المرض الرجال أكثر من النساء، ويمكن أن يحدث في أعمار مختلفة. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن يظهر المرض دون عوامل واضحة. والسرطان نفسه ليس مرضًا معديًا ولا ينتقل بالمخالطة.

الفحص والمنظار

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، ويفحص الرقبة والأنف والأذنين والأعصاب عند الحاجة. ثم قد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا رفيعًا ومرنًا يُدخل عبر الأنف لرؤية البلعوم الأنفي. يُجرى الفحص عادة في العيادة، وقد يُستخدم مخدر موضعي لتخفيف الانزعاج.

الخزعة والتحاليل

إذا ظهرت منطقة مشتبه بها، تُؤخذ عينة لفحصها تحت المجهر؛ فالخزعة هي أساس تأكيد التشخيص وتحديد نوع الورم. وقد تُؤخذ عينة بإبرة من عقدة لمفاوية في الرقبة. يمكن أيضًا إجراء فحوص مرتبطة بفيروس إبشتاين بار في النسيج أو الدم بحسب الحالة، لكنها لا تستبدل الخزعة، ولا يكفي تحليل الأجسام المضادة للفيروس لتشخيص السرطان.

تحديد المرحلة

بعد التأكد من التشخيص، تساعد الأشعة بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي على تقييم امتداد الورم والعقد اللمفاوية. وقد يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو فحوص أخرى للبحث عن انتشار بعيد. تحدد المرحلة وفق حجم الورم وامتداده وإصابة العقد والأعضاء الأخرى، وهي عنصر أساسي في اختيار العلاج.

تُوضع الخطة بواسطة فريق متخصص وفق المرحلة ونوع الخلايا والحالة الصحية العامة. وبسبب موقع الورم العميق واستجابته للإشعاع، لا تكون الجراحة عادة العلاج الأول للورم الأساسي.

العلاج الإشعاعي والكيميائي

العلاج الإشعاعي هو الركيزة الأساسية، وقد يكفي وحده لبعض الأورام المبكرة. تُستخدم تقنيات دقيقة، مثل العلاج الإشعاعي معدّل الشدة، لتوجيه الأشعة نحو الورم وتقليل تعرض الأنسجة السليمة قدر الإمكان. في مراحل أخرى يُضاف العلاج الكيميائي بالتزامن مع الإشعاع، وقد يُعطى قبله أو بعده في حالات مختارة.

علاج المرض المتكرر أو المنتشر

إذا عاد الورم أو انتشر بعيدًا، فقد تشمل الخيارات العلاج الكيميائي والعلاج المناعي، منفردين أو في توليفات تناسب الحالة. وقد تُناقش الجراحة أو إعادة الإشعاع عند عودة موضعية محددة، بعد موازنة الفائدة والمخاطر. كذلك يمكن للرعاية الداعمة والتلطيفية أن ترافق العلاج في أي مرحلة لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

قد يسبب علاج منطقة الرأس والرقبة جفاف الفم وتقرحات الفم والحلق وتغير التذوق وصعوبة البلع والإرهاق. وقد تتأثر حاسة السمع أو وظيفة الغدة الدرقية لدى بعض المرضى. تختلف الآثار بحسب نوع العلاج ومدته، ويمكن تخفيف كثير منها بالتدخل المبكر.

• إجراء تقييم للأسنان قبل الإشعاع، والالتزام بالعناية بالفم وفق إرشادات الفريق المعالج.
• متابعة الوزن والتغذية، والاستعانة باختصاصي تغذية عند صعوبة الأكل أو فقدان الوزن.
• طلب تقييم البلع وتمارينه عند الحاجة، وعدم تجاهل السعال أو الاختناق أثناء الطعام.
• إبلاغ الفريق بأي تغير في السمع أو ألم غير مسيطر عليه أو علامات جفاف.
• مناقشة تأثير العلاج المحتمل على الخصوبة قبل البدء إذا كان الإنجاب مستقبلًا مهمًا للمريض.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة غير مفسرة في الرقبة، خصوصًا إذا استمرت أسبوعين أو كبرت، أو إذا استمر انسداد الأنف أو نزيفه المتكرر أو ضعف السمع في جهة واحدة لعدة أسابيع. لا تنتظر اكتمال هذه المدة إذا كانت الأعراض تتفاقم أو ترافقها علامات عصبية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية جديد أو خدر أو ضعف بالوجه. وتوجّه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو نزيف غزير لا يتوقف، أو عدم القدرة على بلع السوائل. وأثناء علاج السرطان، تستدعي الحمى التواصل الفوري مع فريق العلاج وفق تعليماته.

يمكن علاج سرطان البلعوم الأنفي بقصد الشفاء، خصوصًا عند اكتشافه مبكرًا، لكن النتيجة تختلف حسب المرحلة والاستجابة للعلاج والصحة العامة. تستمر المتابعة بعد انتهاء العلاج لفحص موضع الورم والعقد وتقييم السمع والأسنان والتغذية ووظيفة الغدة الدرقية، مع تصوير أو تحاليل بحسب الحاجة.

لا توجد طريقة مضمونة للوقاية، ولا يُجرى فحص روتيني لعامة الناس في معظم البلدان. يساعد تجنب التدخين وتقليل الأطعمة المحفوظة بالتمليح واتباع غذاء متوازن على دعم الصحة وتقليل بعض المخاطر. وإذا كان لديك تاريخ عائلي قوي، فناقش مع الطبيب الحاجة إلى تقييم خاص بدل الاعتماد على تحاليل ذاتية.