سرطان الثدي: فهم عوامل الخطر والكشف والعلاج

ينشأ سرطان الثدي عندما تتغير خلايا في نسيج الثدي وتتكاثر بصورة غير منضبطة. تبدأ معظم الحالات في القنوات التي تنقل الحليب أو الفصيصات التي تنتجه. وقد تبقى الخلايا غير الطبيعية محصورة داخل القنوات، أو تصبح غازية فتخترق الأنسجة المحيطة، وقد تصل إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.

ليس سرطان الثدي نوعًا واحدًا؛ فالاختلافات البيولوجية بين الأورام تؤثر في سرعة نموها واستجابتها للعلاج. يصيب المرض النساء أساسًا، لكنه قد يحدث لدى الرجال أيضًا، ولذلك لا ينبغي تجاهل كتلة في ثدي الرجل أو تغير في حلمته.

سرطان الثدي من أكثر السرطانات شيوعًا بين النساء عالميًا. ولا يتحدد أثره بعدد الإصابات وحده؛ إذ يتأثر أيضًا بإتاحة التشخيص والعلاج وتكلفتهما. تتراجع فرص النتائج الجيدة عندما تتأخر مراجعة الطبيب أو يصعب الوصول إلى التصوير والخزعات والعلاجات المناسبة.

تركز الجهود الصحية العالمية، ومنها مبادرات منظمة الصحة العالمية، على التعرف المبكر إلى الأعراض، والتشخيص في الوقت المناسب، وتوفير علاج شامل. كما تشمل الرعاية الدعم النفسي والتأهيل وتخفيف الأعراض، وليس إزالة الورم فقط.

ينتج المرض عن تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، لكن لا يمكن غالبًا تحديد سبب واحد لدى المصابة. عامل الخطر يزيد الاحتمال ولا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يضمن الوقاية. ومن أبرز العوامل المرتبطة بالمرض:

• التقدم في العمر، مع إمكان حدوثه في أعمار أصغر.
• وجود إصابة سابقة بسرطان الثدي أو بعض تغيرات الثدي عالية الخطورة.
• تاريخ عائلي لسرطان الثدي أو المبيض، خصوصًا في عمر صغير أو لدى عدة أقارب.
• تغيرات وراثية موروثة، مثل بعض الطفرات في جيني BRCA1 وBRCA2.
• التعرض السابق لإشعاع علاجي على منطقة الصدر، خاصة في سن صغيرة.
• تناول الكحول، وزيادة الوزن بعد انقطاع الطمث، وقلة النشاط البدني.
• بعض أنماط التعرض الهرموني، ومنها استخدام العلاج الهرموني المركب لأعراض انقطاع الطمث.

معظم المصابات لا يملكن تاريخًا عائليًا معروفًا للمرض. ولا يوجد دليل موثوق على أن حمالات الصدر أو مزيلات العرق تسبب سرطان الثدي. والمرض غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة أو الرضاعة.

قد يكون أول عرض كتلة غير مؤلمة، لكن الألم أو غيابه لا يؤكدان التشخيص ولا ينفيانه. وتشمل العلامات المحتملة:

• كتلة جديدة أو منطقة سميكة في الثدي أو تحت الإبط.
• تغير غير معتاد في حجم الثدي أو شكله.
• انكماش الجلد أو ظهور تنقرات تشبه قشر البرتقال.
• انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا أو طفح مستمر حولها.
• إفراز تلقائي من الحلمة، خاصة إذا كان دمويًا ومن جهة واحدة.
• احمرار أو تورم مستمر، وأحيانًا تغير سريع يشمل مساحة من الثدي.

قد تنتج هذه التغيرات عن أسباب حميدة أو التهاب، لكن التمييز يحتاج إلى فحص. ويمكن أن يظهر سرطان الثدي الالتهابي باحمرار وتورم من دون كتلة واضحة.

التحري هو إجراء فحوص لدى أشخاص لا يعانون أعراضًا بهدف اكتشاف المرض مبكرًا. يُعد التصوير الشعاعي للثدي، أو الماموغرام، الوسيلة الأساسية في كثير من برامج التحري. ويختلف عمر البدء والفاصل بين الفحوص بحسب الإرشادات المحلية ومستوى الخطر والحالة الصحية، لذلك تُناقش الخطة مع الطبيب.

قد تحتاج النساء الأعلى خطرًا إلى بدء المتابعة مبكرًا أو إضافة التصوير بالرنين المغناطيسي. وللماموغرام حدود؛ فقد يستدعي فحوصًا إضافية لتغير حميد، أو يفوّت بعض الأورام، أو يكشف أورامًا لم تكن لتسبب ضررًا خلال الحياة. لذا تُوازن فوائده مع أضراره المحتملة.

التعرف إلى الشكل والملمس المعتادين للثدي مفيد لملاحظة التغيرات، لكنه لا يحل محل التحري، ولا يُعد الفحص الذاتي الشهري المنظم بديلًا مثبتًا للماموغرام. وأي عرض جديد يحتاج تقييمًا حتى بعد نتيجة تحرٍّ طبيعية حديثة.

عند وجود أعراض، يسأل الطبيب عن تاريخها والتاريخ الصحي والعائلي، ويفحص الثديين والعقد اللمفاوية. ثم يختار التصوير المناسب، مثل الماموغرام التشخيصي أو الموجات فوق الصوتية، بحسب العمر والحالة. ولا تكفي صورة مشتبهة وحدها للجزم بالسرطان؛ فعادةً تؤخذ خزعة لفحص عينة من النسيج.

إذا ثبت التشخيص، يحدد المختبر نوع الورم ودرجته، ويفحص مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون وبروتين HER2. هذه النتائج تساعد في اختيار الأدوية المناسبة، وقد تُطلب اختبارات إضافية في حالات محددة.

تعبر المرحلة عن مدى انتشار المرض. فالمرحلة صفر تشمل سرطان القنوات الموضعي، بينما تمتد المراحل الغازية من الأولى إلى الرابعة. وتعني المرحلة الرابعة وصول السرطان إلى أعضاء بعيدة. يُراعى حجم الورم والعقد اللمفاوية وخصائصه البيولوجية، ولا تحتاج كل مريضة إلى جميع فحوص تصوير الجسم.

يضع فريق متخصص خطة تراعي مرحلة المرض وخصائصه والصحة العامة وتفضيلات المريضة. وقد يبدأ العلاج بالجراحة أو بالأدوية لتصغير الورم قبلها.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

قد تقتصر الجراحة على إزالة الورم مع هامش من النسيج السليم، أو تشمل استئصال الثدي، مع تقييم العقد اللمفاوية عند الحاجة. ويمكن أن تحقق جراحة الحفاظ على الثدي متبوعة بالإشعاع نتائج بقاء مماثلة للاستئصال الكامل لدى المريضات المناسبات لها. ويُستخدم الإشعاع أيضًا بعد الاستئصال في بعض الحالات لتقليل احتمال عودة المرض.

العلاجات الدوائية

• العلاج الكيميائي: يُستخدم في حالات مختارة قبل الجراحة أو بعدها أو للمرض المنتشر.
• العلاج الهرموني: يقلل تأثير الهرمونات أو إنتاجها في الأورام ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية.
• العلاج الموجّه: يستهدف خصائص محددة، مثل زيادة بروتين HER2.
• العلاج المناعي: يناسب بعض الحالات وفق نوع الورم ومرحلته ونتائج الاختبارات.

لا تحتاج كل مريضة إلى العلاج الكيميائي. وتستحق الخصوبة والحمل المحتمل وإعادة بناء الثدي مناقشة مبكرة قبل بدء العلاج عندما تكون ذات صلة.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض والآثار الجانبية والتصوير المناسب للثدي المتبقي. ويُساعد التأهيل على تحسين حركة الكتف والتعامل مع الوذمة اللمفاوية، بينما يدعم الإرشاد النفسي التكيف مع القلق وتغير صورة الجسم.

إذا عاد المرض أو لم يستجب، يُعاد تقييمه لاختيار علاج آخر، وقد تُناقش التجارب السريرية المناسبة. وفي المرض المنتشر يكون الهدف غالبًا إبطاء التقدم وإطالة الحياة وتحسين جودتها. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية لتخفيف الألم والأعراض بالتزامن مع العلاج المضاد للسرطان، وليست إعلانًا عن التخلي عن المريضة.

يساعد النشاط البدني والحفاظ على وزن صحي وتجنب الكحول في تقليل الخطر، وقد توفر الرضاعة الطبيعية حماية إضافية. ناقشي فوائد العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ومخاطره قبل استخدامه. وعند وجود تاريخ عائلي لافت، قد تفيد الاستشارة الوراثية لتحديد الحاجة إلى اختبارات أو إجراءات وقائية مخصصة؛ فلا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات.

احجزي موعدًا قريبًا عند ملاحظة كتلة جديدة أو تغير مستمر في الثدي أو الحلمة، ولا تنتظري موعد التحري الدوري. ويستلزم التورم أو الاحمرار سريع التطور تقييمًا عاجلًا، خاصة مع الحمى أو الشعور العام بالتوعك. وأثناء علاج السرطان، تواصلي فورًا مع فريقك عند ظهور حمى أو ضيق نفس أو أعراض شديدة وفق تعليماته. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.