سرطان الثدي: علامات مبكرة وخطوات للكشف والعلاج

ينشأ سرطان الثدي عندما تتكاثر خلايا غير طبيعية بصورة غير منضبطة، وغالبًا تبدأ في القنوات التي تنقل الحليب أو الفصيصات التي تنتجه. بعض الأورام تكون موضعية، بينما تستطيع الأورام الغازية اختراق الأنسجة المجاورة، وقد تنتقل إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى. ولا يعني العثور على كتلة أن المرض منتشر، كما لا يعني وجود ألم أن السبب سرطان.

يصيب المرض النساء في الأغلب، لكنه قد يصيب الرجال أيضًا. وتختلف سرعته واستجابته للعلاج بحسب مرحلته وخصائص خلاياه، ولذلك لا يصلح علاج واحد لجميع الحالات.

قد يرتفع عدد الحالات مع زيادة السكان وارتفاع متوسط الأعمار وتغير بعض أنماط الحياة، كما يؤثر تحسن التسجيل والكشف في الأرقام المرصودة. لكن الدول العربية ليست متشابهة في معدلات الإصابة أو توافر خدمات التشخيص والعلاج، لذا لا يصح تعميم توقع رقمي واحد عليها جميعًا.

من التحديات المهمة تأخير زيارة الطبيب بسبب الخوف أو الحرج أو اعتقاد أن الكتلة غير المؤلمة آمنة. وقد تعيق التكلفة أو المسافة الوصول إلى الخدمات. التوعية المفيدة لا تلوم المصابة؛ بل تشجعها على طلب الرعاية، وتوضح أن التشخيص المبكر والعلاج المناسب قد يحققان نتائج أفضل.

قد لا يسبب سرطان الثدي المبكر أي أعراض. وعندما تظهر العلامات، فقد تشمل تغيرًا واحدًا أو أكثر في الثدي أو الحلمة أو منطقة الإبط:

• كتلة جديدة أو منطقة سميكة في الثدي، أو تورم تحت الإبط.
• تغير حديث وغير معتاد في حجم الثدي أو شكله.
• انكماش الحلمة إلى الداخل، خصوصًا إذا كان جديدًا وفي جهة واحدة.
• إفرازات تلقائية من الحلمة، خاصة الدموية أو التي تخرج من ثدي واحد.
• تجعد الجلد أو ظهور حفر فيه، أو زيادة سماكته بما يشبه قشرة البرتقال.
• احمرار أو تورم مستمر، أو تقشر وتقرح حول الحلمة لا يتحسن.
• ألم موضعي مستمر أو مختلف عن الألم المعتاد المرتبط بالدورة الشهرية.

الحكة وحدها أو الألم وحده غالبًا لهما أسباب غير سرطانية، لكن استمرارهما مع تغير ظاهر يستدعي الفحص. أما فقدان الوزن غير المبرر فليس علامة مبكرة محددة لسرطان الثدي، ويحتاج إلى تقييم لأسباب متعددة. وقد يظهر نوع نادر، هو سرطان الثدي الالتهابي، باحمرار وتورم سريعين دون كتلة واضحة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها. كثير من المصابات ليس لديهن تاريخ عائلي معروف، ويظل التقدم في العمر من أبرز العوامل المرتبطة بالمرض.

• إصابة سابقة بسرطان الثدي أو ببعض التغيرات غير الطبيعية في أنسجته.
• تاريخ عائلي قوي، خصوصًا إصابة قريبات في عمر مبكر، أو إصابة رجل في العائلة بسرطان الثدي.
• طفرات وراثية موروثة، مثل بعض تغيرات جيني BRCA1 وBRCA2.
• التعرض السابق لإشعاع علاجي على الصدر، خاصة في سن صغيرة.
• زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث، وقلة النشاط البدني، وشرب الكحول.
• استخدام بعض أنواع العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث، بحسب تركيبته ومدة استعماله.

قد تزيد كثافة أنسجة الثدي الخطورة وتجعل قراءة الماموغرام أصعب. وإذا تكررت سرطانات الثدي أو المبيض في العائلة، فقد تفيد الاستشارة الوراثية لتحديد الحاجة إلى اختبار وخطة متابعة مخصصة، بدل إجراء تحاليل وراثية عشوائية.

التحري عند عدم وجود أعراض

يُستخدم تصوير الثدي بالأشعة السينية، المعروف بالماموغرام، للكشف عن تغيرات قد لا يمكن الشعور بها. يختلف عمر بدء الفحص والفاصل بين الفحوص وفق الإرشادات المحلية ومستوى الخطورة والحالة الصحية. لذلك يُنصح بمناقشة خطة مناسبة مع الطبيب، وقد تحتاج صاحبات الخطورة المرتفعة إلى البدء مبكرًا أو إضافة الرنين المغناطيسي.

للماموغرام فوائد وحدود؛ فقد ينتج عنه إنذار كاذب يستلزم فحوصًا إضافية، أو يكشف أورامًا قد لا تسبب مشكلة خلال الحياة، كما قد يفوّت بعض الحالات. تساعد مناقشة هذه الاحتمالات في اتخاذ قرار واعٍ، دون التقليل من أهمية التحري المناسب.

التقييم عند ظهور تغير جديد

وجود كتلة أو إفرازات أو تغير جلدي يستدعي تقييمًا تشخيصيًا، حتى لو كان موعد التحري بعيدًا أو كانت نتيجة الماموغرام السابقة طبيعية. ومعرفة الشكل والملمس المعتادين للثدي تساعد على ملاحظة التغيرات، لكنها لا تغني عن التصوير. ولا ينبغي الاعتماد على فحص ذاتي شهري باعتباره وسيلة مضمونة للكشف أو الوقاية.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الشخصي والعائلي، ثم يفحص الثديين والعقد اللمفاوية. وقد يطلب ماموغرامًا تشخيصيًا أو موجات فوق صوتية، ويختار الفحوص بحسب العمر وطبيعة التغير والحمل أو الرضاعة. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات محددة، وليس ضروريًا لكل كتلة.

عند وجود منطقة مشتبهة، تُؤخذ عادة خزعة بإبرة لتحليل الأنسجة. التصوير وحده لا يؤكد نوع الورم؛ فالخزعة تحدد وجود السرطان وخصائصه، ومنها مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2. وبعد التشخيص تُحدد المرحلة، وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب الأعراض والنتائج، دون حاجة كل مصابة إلى تصوير شامل للجسم.

يضع الفريق المعالج الخطة بناءً على مرحلة المرض ونوعه وخصائصه وصحة المصابة وتفضيلاتها. وقد يبدأ العلاج بالجراحة أو بعلاج دوائي لتصغير الورم، ثم تُستكمل الخطوات المناسبة.

• الجراحة: استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي، أو استئصال الثدي في حالات أخرى، مع تقييم العقد اللمفاوية عند الحاجة.
• العلاج الإشعاعي: يساعد على تقليل احتمال عودة المرض موضعيًا، خاصة بعد الجراحة المحافظة على الثدي.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم لبعض الحالات قبل الجراحة أو بعدها أو عند انتشار المرض.
• العلاج الهرموني والموجّه: يُختاران عندما تحمل الخلايا مستقبلات أو خصائص محددة.
• العلاج المناعي: قد يناسب حالات معينة، وليس علاجًا عامًا لجميع سرطانات الثدي.

أما الأدوات والأدوية التجريبية التي تتناولها الأخبار، فلا تصبح علاجًا معتمدًا لمجرد نجاح أولي في المختبر. ويمكن مناقشة التجارب السريرية المناسبة مع الطبيب. ويشمل العلاج الجيد أيضًا تخفيف الأعراض والدعم النفسي وتأهيل حركة الكتف ومناقشة الخصوبة عند الحاجة.

لا توجد طريقة تمنع جميع الحالات، لكن تساعد الحركة المنتظمة والمحافظة على وزن صحي وتجنب الكحول على خفض الخطر. وقد تسهم الرضاعة الطبيعية في تقليله عندما تكون ممكنة. ناقشي فوائد العلاج الهرموني ومخاطره قبل استخدامه، ولا تعتمدي على الأعشاب أو المكملات للوقاية. ولصاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة خيارات وقائية متخصصة يحددها الفريق الطبي.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة، أو إفراز دموي، أو انكماش حديث بالحلمة، أو تغير مستمر بالجلد، ولا تنتظري أن تصبح العلامة مؤلمة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند احمرار وتورم سريعين، خاصة مع الحمى أو الشعور بالإعياء؛ فقد يكون السبب التهابًا يحتاج إلى علاج سريع. وإذا استمر التغير رغم نتيجة فحص مطمئنة، فعودي للطبيب لإعادة التقييم.