سرطان الثدي: علامات تستحق الانتباه وخطوات التشخيص والعلاج

ينشأ سرطان الثدي عندما تطرأ تغيرات على المادة الوراثية لبعض خلاياه، فتتكاثر بصورة غير منضبطة. يبدأ غالبًا في القنوات التي تنقل الحليب، أو في الفصيصات المنتجة له. وقد يبقى داخل موضع نشأته، أو يخترق الأنسجة المحيطة، ثم ينتقل في بعض الحالات إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.

يصيب المرض النساء أساسًا، لكنه قد يحدث لدى الرجال أيضًا. ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، كما أن الإصابة لا تعني أن الشخص ارتكب خطأ في نمط حياته. بعض المصابات لا تكون لديهن عوامل خطر معروفة سوى الجنس والتقدم في العمر.

عامل الخطر يرفع الاحتمال ولا يعني أن السرطان سيحدث حتمًا. وتشمل العوامل المهمة:

• التقدم في العمر، مع إمكان حدوث المرض لدى الأصغر سنًا.
• وجود تاريخ شخصي لسرطان الثدي أو لبعض التغيرات غير الطبيعية في أنسجته.
• التاريخ العائلي، خاصة عند إصابة أقارب مقربين في عمر صغير، أو وجود تغيرات وراثية موروثة مثل BRCA1 وBRCA2.
• التعرض السابق لإشعاع علاجي على منطقة الصدر، خصوصًا في سن مبكرة.
• كثافة أنسجة الثدي المرتفعة، التي قد تجعل قراءة الماموجرام أصعب أيضًا.
• السمنة بعد انقطاع الطمث، وقلة النشاط البدني، وشرب الكحول.
• بعض أنماط العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث، بحسب نوع العلاج ومدة استخدامه.

قد تؤثر أيضًا عوامل مرتبطة بالتعرض للهرمونات طوال الحياة، مثل بدء الحيض مبكرًا وانقطاعه متأخرًا. ناقشي تاريخك العائلي والأدوية الهرمونية مع الطبيب لتقدير خطورتك الفردية، ولا توقفي علاجًا موصوفًا دون استشارته.

قد لا يسبب سرطان الثدي المبكر أي علامة محسوسة. وعندما تظهر أعراض، فإن أشهرها كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، وغالبًا تكون غير مؤلمة، لكن وجود الألم أو غيابه لا يحدد طبيعة الكتلة. ومن التغيرات التي تستحق الفحص:

• زيادة سماكة موضعية أو كتلة تختلف عن النسيج المحيط.
• تغير جديد في حجم الثدي أو شكله أو وجود تورم في جزء منه.
• انكماش الجلد أو ظهور حفر تشبه قشرة البرتقال.
• انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا أو تغير اتجاهها.
• إفراز تلقائي من الحلمة، خصوصًا إذا كان دمويًا أو من جانب واحد.
• تقشر أو طفح مستمر حول الحلمة، أو جرح لا يلتئم.
• احمرار أو سخونة وتورم مستمر، خاصة إذا ظهر سريعًا.

قد يرتبط الاحمرار والسخونة بالتهاب، ولا سيما أثناء الرضاعة، لكن استمرار الأعراض أو عدم تحسنها يستدعي إعادة التقييم. وهناك نوع غير شائع يسمى سرطان الثدي الالتهابي قد يظهر بتورم واحمرار سريع دون كتلة واضحة.

الأكياس والأورام الليفية الغدية من الأسباب الحميدة الشائعة للكتل. وقد تكون الكتلة الحميدة ملساء أو متحركة، وقد يتغير الألم مع الدورة الشهرية. لكن هذه الصفات ليست قاعدة تشخيصية؛ فالكتل الخبيثة والحميدة قد تتشابه.

كذلك لا يمكن تأكيد السرطان أو استبعاده بمقارنة الثدي بصور على الإنترنت. تختلف المظاهر بين الأشخاص، وقد يكون الورم عميقًا ولا يغير المظهر الخارجي. يعتمد الحكم على التقييم الطبي والتصوير، وأحيانًا أخذ عينة، لا على الشكل وحده.

قد يسبب المرض المتقدم موضعيًا تقرح الجلد أو تورمًا ملحوظًا أو تغيرات واسعة في الثدي. وإذا انتشر إلى أعضاء أخرى، فقد تظهر آلام عظام مستمرة، أو ضيق نفس، أو يرقان، أو صداع مستمر وأعراض عصبية، أو نقص وزن غير مفسر.

هذه الأعراض لها أسباب كثيرة غير السرطان، ولا تكفي لتحديد المرحلة. كما لا يعني كبر الكتلة وحده وجود انتشار؛ فالمرحلة تُحدد بالفحوص ونتائج الأنسجة وتقييم العقد اللمفاوية والأعضاء عند الحاجة.

الفحص السريري والتصوير

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، ويفحص الثديين والعقد اللمفاوية. يُستخدم الماموجرام، وهو تصوير الثدي بالأشعة السينية، للكشف لدى من لا تظهر لديهن أعراض أو لتقييم تغير محدد. وقد تختلف تفاصيل التصوير بين الحالتين.

يساعد السونار على التمييز بين الكتل المملوءة بسائل والكتل الصلبة، ويُستخدم كثيرًا لدى الأصغر سنًا أو لاستكمال الماموجرام. أما الرنين المغناطيسي فيُطلب لحالات مختارة، مثل بعض مرتفعات الخطورة أو لتقييم امتداد ورم مشخص، وليس بديلًا روتينيًا للجميع.

الخزعة وخصائص الورم

عند وجود تغير مشتبه فيه، تؤخذ خزعة، غالبًا بإبرة موجهة بالتصوير، لفحص النسيج. وهي الوسيلة الأساسية لتأكيد التشخيص. وإذا ثبت السرطان، تُفحص خصائصه، ومنها مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون وبروتين HER2، لأنها تساعد في اختيار العلاج.

تحاليل الدم وتحديد المرحلة

لا تؤكد تحاليل الدم العادية سرطان الثدي ولا تستبعده. وقد تُطلب لتقييم الحالة العامة ووظائف الأعضاء قبل العلاج. وتُستخدم فحوص إضافية لتحديد الانتشار بحسب الأعراض والمرحلة المتوقعة، وليست ضرورية لكل مريضة. كذلك لا تُعد دلالات الأورام في الدم وسيلة روتينية للكشف المبكر.

يضع فريق متخصص خطة تراعي مرحلة المرض وخصائص الورم والصحة العامة وتفضيلات المريضة. وقد يبدأ العلاج بالجراحة أو بأدوية لتقليص الورم قبلها. وتشمل الخيارات:

• جراحة تحفظ الثدي بإزالة الورم مع هامش من النسيج، أو استئصال الثدي عند الحاجة، مع تقييم العقد اللمفاوية.
• العلاج الإشعاعي لتقليل احتمال عودة المرض موضعيًا، خصوصًا بعد الجراحة المحافظة، وفي بعض حالات الاستئصال.
• العلاج الكيميائي بحسب نوع الورم وخطر عودته أو انتشاره.
• العلاج الهرموني للأورام ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية.
• العلاجات الموجهة، ومنها أدوية تستهدف HER2، والعلاج المناعي في حالات محددة.

لا تحتاج كل مريضة إلى جميع هذه العلاجات. ويشمل الدعم أيضًا التعامل مع الألم والتعب، وصحة العظام، والتورم اللمفاوي، والخصوبة، والصحة النفسية. وعند المرض المنتشر، يركز العلاج على السيطرة عليه وتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

تعرفي إلى المظهر والإحساس المعتادين لثدييك، وأبلغي عن التغيرات الجديدة. لكن الفحص الذاتي المنظم ليس بديلًا عن الماموجرام، ولا يكفي وحده للكشف. تختلف مواعيد الفحص الدوري باختلاف العمر والبلد والخطورة؛ وقد تحتاج مرتفعات الخطورة إلى برنامج أبكر أو تصوير إضافي.

يساعد الحفاظ على وزن صحي، وممارسة النشاط البدني، وتجنب الكحول في خفض الخطر. وقد تسهم الرضاعة الطبيعية في خفضه أيضًا. تناولي غذاءً متوازنًا يشمل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، لكن لا توجد فاكهة أو مكمل يمنع سرطان الثدي أو يعالجه.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة، أو إفراز دموي، أو انقلاب حديث للحلمة، أو تغير مستمر في الجلد أو شكل الثدي، حتى لو كان آخر ماموجرام طبيعيًا. لا تنتظري موعد الفحص الدوري لتقييم عرض جديد.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند احمرار وتورم سريعَين، خاصة مع الحمى أو الشعور بالتوعك. أما ضيق النفس الشديد أو الضعف المفاجئ بأحد الأطراف فيستدعي الطوارئ. الاهتمام المبكر بالتغيرات لا يعني افتراض السرطان، بل تجنب التأخر في معرفة السبب وعلاجه.