سرطان الثدي والوراثة: عوامل خطر تتجاوز التاريخ العائلي

ينشأ السرطان عندما تتراكم تغيرات في المادة الوراثية داخل الخلايا، فتؤثر في التحكم بنموها وانقسامها. لكن وجود تغيرات جينية في الورم لا يعني بالضرورة أنها انتقلت من أحد الوالدين؛ فكثير منها يحدث خلال الحياة ولا يُورَّث للأبناء.

ترتبط نسبة صغيرة من حالات سرطان الثدي، تُقدَّر بنحو 5 إلى 10%، بتغيرات جينية موروثة تزيد الاستعداد للإصابة. من أشهرها تغيرات جيني BRCA1 وBRCA2، اللذين يساعدان عادة على إصلاح تلف الحمض النووي. وتوجد جينات أخرى قد تكون ذات صلة، يحدد المختص أهمية فحصها بحسب الحالة.

الفرق بين السرطان الوراثي والتجمع العائلي

قد تتكرر الإصابة داخل عائلة بسبب طفرة موروثة، أو اشتراك أفرادها في عوامل بيئية وعادات معينة، أو تأثير مجموعة من الاختلافات الجينية الصغيرة. لذلك لا يثبت التاريخ العائلي وحده وجود متلازمة وراثية، كما أن عدم وجود إصابات معروفة لا ينفيها تمامًا، خصوصًا في العائلات الصغيرة أو عند نقص المعلومات الصحية.

تختلف قوة تأثير عوامل الخطر من شخص لآخر، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى المرأة نفسها. ومن أهم العوامل التي يراجعها الطبيب:

• الجنس والعمر: سرطان الثدي أكثر شيوعًا لدى النساء، ويزداد خطره عمومًا مع التقدم في العمر، لكنه قد يصيب الرجال أيضًا.
• كثافة أنسجة الثدي: ترتبط الكثافة المرتفعة بزيادة الخطر، وقد تجعل اكتشاف بعض الأورام بالماموغرام أصعب. وتُعرف الكثافة من التصوير، لا من حجم الثدي أو ملمسه.
• التاريخ الصحي الشخصي: الإصابة السابقة بسرطان الثدي أو ببعض التغيرات غير الطبيعية في خلاياه قد ترفع احتمال الإصابة مستقبلًا.
• التعرض السابق للإشعاع: العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، خصوصًا في سن صغيرة، قد يزيد الخطر لاحقًا.
• العوامل الإنجابية والهرمونية: بدء الحيض مبكرًا أو انقطاعه متأخرًا، وعدم حدوث حمل مكتمل أو تأخر الحمل الأول، عوامل قد تؤثر في مستوى الخطورة.

هذه العوامل لا تعني أن اختيارات المرأة الإنجابية سبب مباشر للمرض، ولا تبرر لومها. كذلك فإن ألم الثدي وحده ليس دليلًا على السرطان، ومعظم الكتل ليست سرطانية، لكن التقييم الطبي هو ما يوضح طبيعتها.

يرتبط شرب الكحول بزيادة خطر سرطان الثدي، ويزداد الخطر مع زيادة الكمية. كما ترتبط السمنة بعد انقطاع الطمث وقلة الحركة بارتفاع الاحتمال. ويمكن أن تساعد الرضاعة الطبيعية على خفضه بدرجة ما، لكنها ليست ضمانًا للوقاية، ولا تعني تعذّرها أن الإصابة متوقعة.

بعض أنواع العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث، وخاصة العلاج المركب من الإستروجين والبروجستوجين، قد تزيد الخطر بحسب نوع العلاج ومدة استخدامه. وقد ترتبط بعض وسائل منع الحمل الهرمونية بزيادة صغيرة خلال الاستخدام الحالي أو الحديث. لا توقفي علاجًا موصوفًا من نفسك؛ بل ناقشي فوائده ومخاطره والبدائل مع الطبيب وفق عمرك وتاريخك الصحي.

ليست الفحوص الجينية ضرورية لكل امرأة. تفيد الاستشارة الوراثية عندما يوحي التاريخ الشخصي أو العائلي بزيادة احتمال وجود استعداد موروث. ويجب النظر إلى أقارب جهة الأب وجهة الأم معًا، لأن الطفرة قد تنتقل من أي منهما.

• وجود طفرة ممرضة معروفة مرتبطة بالسرطان في العائلة.
• إصابة قريبة بسرطان الثدي في سن صغيرة، خصوصًا قبل الخمسين.
• إصابة عدة أقارب بسرطان الثدي أو المبيض، خاصة في الجهة نفسها من العائلة.
• إصابة رجل من العائلة بسرطان الثدي.
• إصابة أحد الأقارب بسرطان الثدي في الجانبين، أو وجود نمط عائلي يشمل سرطان البنكرياس أو بعض حالات سرطان البروستاتا.

يساعد المختص على اختيار الفحص المناسب وتفسير نتائجه، وغالبًا يكون البدء بفحص قريب مصاب أكثر فائدة إن أمكن. النتيجة الإيجابية لا تعني حتمية الإصابة، والنتيجة السلبية لا تلغي دائمًا الخطر العائلي. أما التغير الجيني غير واضح الدلالة فلا يُعامل وحده كطفرة مؤكدة الخطورة ولا تُبنى عليه قرارات جراحية وقائية.

لا توجد وسيلة تضمن منع سرطان الثدي تمامًا، لكن اتباع عادات صحية قد يخفض الخطر ويدعم الصحة العامة. الأهم هو خطوات مستمرة يمكن تطبيقها، وليس البحث عن طعام أو مكمل يُقدَّم باعتباره حلًا سحريًا.

• حافظي على وزن مناسب، واطلبي دعمًا غذائيًا إذا احتجت إليه، خاصة بعد انقطاع الطمث.
• مارسي نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدراتك، وقللي فترات الجلوس الطويلة.
• تجنبي الكحول والتدخين، واختاري غذاءً متنوعًا غنيًا بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول.
• ناقشي الحاجة إلى العلاجات الهرمونية ومدتها مع الطبيب، مع مراجعة دورية لملاءمتها.
• أرضعي طبيعيًا إذا كان ذلك مناسبًا وممكنًا لك، دون ضغط أو لوم.

لا توجد أطعمة أو أعشاب أو مكملات ثبت أنها تمنع سرطان الثدي وحدها. ولدى بعض النساء مرتفعات الخطورة، قد يناقش الفريق المختص أدوية لتقليل الخطر أو جراحات وقائية في حالات مختارة، بعد موازنة الفوائد والأضرار والتفضيلات الشخصية.

تقليل الخطر يهدف إلى خفض احتمال حدوث المرض، بينما يهدف الكشف المبكر إلى العثور عليه قبل ظهور الأعراض أو في مرحلة أبكر. ويُعد تصوير الثدي الشعاعي، أو الماموغرام، الفحص الأساسي للتحري لدى كثير من النساء، لكن توقيت البدء وتكراره يعتمدان على العمر والخطورة وبرنامج الفحص المحلي.

قد تحتاج مرتفعات الخطورة إلى بدء المتابعة أبكر أو إضافة الرنين المغناطيسي. ولا تُضاف فحوص أخرى تلقائيًا لكل امرأة، بل يحددها الطبيب بحسب الحالة. تعرّفي أيضًا على الشكل والملمس المعتادين لثدييك، مع العلم أن الفحص الذاتي لا يحل محل التصوير، وأن الفحص الحديث الطبيعي لا يبرر تجاهل عرض جديد.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، أو تغير واضح في حجم الثدي أو شكله، أو انكماش الجلد وظهور مظهر يشبه قشر البرتقال. ويستدعي التقييم أيضًا انقلاب جديد في الحلمة، أو إفراز تلقائي خاصة إذا كان دمويًا أو من جهة واحدة، أو تقشر مستمر حول الحلمة.

أما الاحمرار السريع أو التورم والحرارة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالتوعك، فتحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود التهاب أو سبب آخر يستلزم العلاج. ولا تنتظري موعد الفحص الدوري عند وجود أعراض؛ فالتقييم هنا تشخيصي. كذلك راجعي الطبيب لوضع خطة متابعة إذا اكتشفتِ تاريخًا عائليًا مهمًا أو طفرة موروثة لدى قريب.