سرطان الجلد: علاماته المبكرة وخيارات العلاج والوقاية

ليست سرطانات الجلد مرضًا واحدًا؛ فلكل نوع خلايا ينشأ منها وسلوك مختلف. وتشمل الأنواع الرئيسية ما يلي:

سرطان الخلايا القاعدية

ينشأ من الخلايا القاعدية الموجودة في الجزء السفلي من البشرة، وهو أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا. غالبًا ما ينمو ببطء، ونادرًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يتلف الأنسجة المحيطة إذا تأخر علاجه. يظهر كثيرًا في الوجه والأذنين والرقبة على هيئة نتوء لامع أو قرحة متكررة.

سرطان الخلايا الحرشفية

ينشأ من الخلايا الحرشفية في البشرة، وقد يبدو كبقعة متقشرة أو عقدة صلبة أو قرحة لا تشفى. يمكن أن ينمو داخل الأنسجة وينتشر، خاصةً لدى ضعيفي المناعة أو إذا كان الورم عميقًا أو في مواضع معينة مثل الشفة والأذن. ويحتاج لذلك إلى تشخيص وعلاج دون تأخير.

الميلانوما أو الورم الميلانيني

تبدأ الميلانوما في الخلايا المنتجة لصبغة الميلانين. وهي أقل شيوعًا من النوعين السابقين، لكنها أكثر قابلية للانتشار إذا لم تُعالج مبكرًا. قد تنشأ داخل شامة موجودة أو تظهر كبقعة جديدة، وبعض أنواعها وردية أو بلون الجلد وليست داكنة.

توجد أيضًا أنواع نادرة، مثل سرطان خلايا ميركل. ولا يمكن تحديد نوع الورم اعتمادًا على الصورة أو اللون وحدهما.

تكثر بعض أنواعه في المناطق المعرضة للشمس، مثل الوجه وفروة الرأس والرقبة والذراعين وظهر اليدين. ومع ذلك، قد يظهر في أي موضع، بما في ذلك الجذع والأعضاء التناسلية وراحتي اليدين وباطن القدمين وتحت الأظافر.

يمكن أن يُصيب أصحاب البشرة الداكنة أيضًا. ورغم أن خطر بعض أنواعه أقل لديهم، قد يتأخر اكتشافه. لذلك لا ينبغي إهمال بقعة في باطن القدم أو شريط داكن جديد ومتغير تحت ظفر، خصوصًا إذا امتدت الصبغة إلى الجلد المحيط.

تحدث الإصابة عندما تتراكم تغيرات جينية تسمح للخلايا بالتكاثر دون ضبط. وتُعد الأشعة فوق البنفسجية القادمة من الشمس وأجهزة التسمير عاملًا رئيسيًا، لكنها لا تفسر كل الحالات، خاصةً الأورام التي تنشأ في مواضع محمية من الشمس.

• التعرض المتكرر للشمس: يزداد الخطر مع التعرض التراكمي، وكذلك مع نوبات التعرض الشديد المصحوبة بحروق، خاصةً في الطفولة.
• خصائص البشرة: البشرة الفاتحة وسهولة الاحتراق والنمش ترتبط بارتفاع خطر بعض الأنواع.
• الشامات والتاريخ العائلي: كثرة الشامات أو وجود شامات غير نمطية أو تاريخ عائلي للميلانوما قد يزيد الخطر.
• الإصابة السابقة: من أُصيب بسرطان الجلد أكثر عرضة لظهور ورم جلدي جديد.
• ضعف المناعة: قد يرتفع الخطر مع أدوية تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء أو بعض الأمراض.
• عوامل أخرى: التقدم في العمر وبعض الندبات المزمنة والتعرض لبعض المواد، مثل الزرنيخ، أو للعلاج الإشعاعي سابقًا.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعد المرض. وسرطان الجلد ليس عدوى تنتقل بالمخالطة.

قد لا يسبب سرطان الجلد ألمًا في البداية. والأهم هو ملاحظة تغير جديد يستمر أو آفة تختلف عن بقية العلامات الموجودة على الجلد. من العلامات التي تستدعي الانتباه:

• قرحة لا تلتئم أو تلتئم ثم تعود في الموضع نفسه.
• بقعة حمراء أو خشنة أو متقشرة تستمر رغم العناية المعتادة.
• نتوء لامع أو شمعي، أو عقدة تكبر تدريجيًا.
• نزف متكرر أو تقرح أو حكة مستمرة في بقعة محددة.
• شامة جديدة غير معتادة أو تغير في شامة قديمة.

كيف تلاحظ تغيرات الشامات؟

تساعد قاعدة العلامات الخمس على تمييز بعض التغيرات المقلقة: عدم تماثل نصفي الشامة، وحدود غير منتظمة، وتعدد الألوان، وقطر يزيد عادةً على ستة مليمترات، وتطور الشكل أو الحجم أو اللون مع الوقت. لكن الميلانوما قد تكون أصغر من ذلك؛ لذا لا تنتظر بلوغ حجم معين. كما تستحق الشامة المختلفة بوضوح عن بقية شاماتك فحصًا، حتى إن لم تنطبق عليها جميع العلامات.

احجز موعدًا قريبًا مع طبيب الجلدية إذا لاحظت شامة تتغير، أو نموًا جديدًا غير معتاد، أو قرحة لا تلتئم خلال بضعة أسابيع. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت الآفة تنمو سريعًا أو تنزف تلقائيًا أو يتغير لونها وشكلها بوضوح. ويستدعي النزف الذي لا يتوقف بالضغط المباشر رعاية عاجلة.

إذا كنت قد أُصبت بسرطان الجلد أو تتناول أدوية مثبطة للمناعة، ناقش جدولًا مناسبًا للفحص الدوري. المعلومات العامة لا تكفي للتشخيص، ولا يُنصح بالاعتماد على تطبيقات الصور لاستبعاد السرطان أو استخدام مستحضرات حارقة لإزالة الشامات.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور التغير وسرعة تطوره والتعرض للشمس والتاريخ الشخصي والعائلي. ثم يفحص الآفة والجلد، وقد يستخدم منظار الجلد لرؤية تفاصيل لا تظهر بالعين المجردة. وعند الاشتباه، تؤخذ خزعة بإزالة الآفة كاملة أو جزء منها بحسب الحالة لفحصها تحت المجهر.

يحدد الفحص النسيجي النوع وخصائص تساعد على اختيار العلاج. وإذا ثبتت الميلانوما، فإن سمك الورم ووجود التقرح من المعلومات المهمة. وقد تُطلب خزعة للعقدة اللمفاوية الحارسة أو فحوص تصوير في حالات مختارة لتقييم الانتشار؛ فهي ليست مطلوبة لكل مريض. ولا يوجد تحليل دم روتيني وحده يؤكد أو ينفي سرطان الجلد.

يعتمد العلاج على النوع والحجم والموقع والعمق ومرحلة المرض وصحة المريض. وتُعد الجراحة العلاج الأساسي لكثير من الأورام الموضعية، إذ يُزال الورم مع هامش مناسب من النسيج المحيط.

• جراحة موس: تُزال طبقات رقيقة وتُفحص تدريجيًا حتى تخلو الحواف من الورم، وقد تناسب مناطق حساسة أو أورامًا عالية الخطورة.
• علاجات موضعية مختارة: مثل الكحت والكي أو التجميد أو الكريمات الدوائية أو العلاج الضوئي الديناميكي لبعض الآفات السطحية، وليس لجميع الأنواع.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم عندما لا تناسب الجراحة الحالة أو ضمن خطة علاجية محددة.
• العلاج المناعي والموجَّه: يُستخدمان في حالات مختارة، خاصةً بعض الأورام المتقدمة، وقد يتطلب العلاج الموجه فحص تغيرات جينية معينة.

قد تشمل المضاعفات تلف الأنسجة أو الندبات أو عودة الورم، وقد تنتشر بعض الأنواع إلى العقد اللمفاوية وأعضاء أخرى. تساعد المتابعة بعد العلاج على اكتشاف الانتكاس أو أي سرطان جلدي جديد.

الحماية من الشمس مجموعة خطوات متكاملة، وليست واقي الشمس وحده:

• اطلب الظل وقلل التعرض عندما تكون الأشعة فوق البنفسجية قوية، خاصةً قرب منتصف النهار.
• ارتدِ ملابس تغطي الجلد وقبعة واسعة الحواف ونظارات تحمي من الأشعة فوق البنفسجية.
• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وجدده كل ساعتين وبعد السباحة أو التعرق وفق تعليمات المنتج.
• تجنب أجهزة التسمير، ولا تستخدم الواقي لإطالة البقاء تحت الشمس.
• احمِ الأطفال من الحروق، وأبعد الرضع عن الشمس المباشرة.

تعرّف على الشكل المعتاد لجلدك وافحص تغيراته بانتظام، مستعينًا بمرآة لمواضع يصعب رؤيتها. لا تُغني هذه الخطوة عن الفحص الطبي عند الاشتباه، لكنها تساعدك على ملاحظة التغير مبكرًا.