سرطان الجلد لدى الأطفال: علامات تستحق الانتباه

لا توجد قاعدة تقول إن سرطان الجلد أشد خطورة عند جميع الأطفال مقارنة بالبالغين. تتحدد الخطورة أساسًا بنوع الورم، وعمقه، وموقعه، ومدى انتشاره، وبعض خصائصه البيولوجية. وتختلف هذه العوامل من طفل إلى آخر، كما تختلف بين الأنواع المختلفة لسرطان الجلد.

ما قد يجعل بعض الحالات أكثر تعقيدًا هو ندرة المرض وصعوبة تمييزه عن حالات حميدة شائعة. فالميلانوما لدى الطفل قد لا تكون داكنة اللون، وقد تشبه بثرة أو نتوءًا وعائيًا. ويظل اكتشاف الورم وهو موضعي عاملًا مهمًا في تحسين فرص العلاج، دون أن يعني كل تأخر أن المرض قد انتشر.

ينشأ سرطان الجلد عندما تتكاثر خلايا جلدية بصورة غير منضبطة. وتختلف سرعة نموه وقابليته للانتشار باختلاف الخلية التي بدأ منها. الأنواع المعروفة لدى البالغين قد تصيب الأطفال أيضًا، لكنها نادرة جدًا في هذه الفئة العمرية.

الميلانوما أو الورم الميلاني

تبدأ الميلانوما في الخلايا المنتجة لصبغة الميلانين. وقد تظهر على جلد كان طبيعيًا أو داخل شامة موجودة. وهي أقل شيوعًا بكثير لدى الأطفال من البالغين، وتزداد احتمالية ظهورها مع التقدم نحو المراهقة. ويمكن أن تنتشر إلى أعضاء أخرى، لذلك يستلزم الاشتباه بها تقييمًا متخصصًا سريعًا.

سرطان الخلايا القاعدية

ينشأ من خلايا في الطبقة القاعدية للبشرة، ويكون عادة بطيء النمو ونادر الانتشار إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يتلف الأنسجة المحيطة إذا أُهمل. وظهوره لدى طفل قد يدفع الطبيب إلى البحث عن استعداد وراثي أو علاج إشعاعي سابق أو عوامل أخرى.

سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي

ينشأ من الخلايا الحرشفية في البشرة، وقد يبدو كعقدة متقشرة أو قرحة مستمرة. يستطيع الانتشار في بعض الحالات، خاصة مع ضعف المناعة. ويُجمع هذا النوع مع سرطان الخلايا القاعدية تحت اسم سرطانات الخلايا الكيراتينية، وهما أبرز سرطانات الجلد غير الميلانينية.

أورام أخرى قد تظهر في الجلد أو تحته

قد تظهر أورام نادرة، مثل الساركوما الليفية أو الساركوما العضلية المخططة، ككتلة سطحية أو تحت الجلد. لكنها أورام أنسجة رخوة وليست من الأنواع الثلاثة الرئيسية لسرطان الجلد. ولا يمكن معرفة طبيعة الكتلة من شكلها وحده.

يحدث السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، ولا يمكن دائمًا تحديد سبب مباشر لدى الطفل. وتُعد الأشعة فوق البنفسجية عاملًا مهمًا في سرطانات الجلد عمومًا، لكن بعض أورام الطفولة ترتبط بعوامل وراثية أو مرضية، وليس بالتعرض للشمس وحده.

• التعرض للشمس والحروق: الحروق الشمسية، خاصة الشديدة، تزيد خطر الإصابة بسرطان الجلد لاحقًا في الحياة.
• البشرة الفاتحة: يكون أصحابها أكثر عرضة لضرر الشمس، مع إمكانية إصابة جميع ألوان البشرة.
• الشامات: كثرتها أو وجود شامات غير نمطية يستدعي أحيانًا متابعة مخصصة. وبعض الوحمات الميلانينية الخلقية الكبيرة أو العملاقة ترتبط بزيادة خطر الميلانوما.
• التاريخ العائلي والوراثة: مثل وجود حالات ميلانوما عائلية أو اضطرابات نادرة كجفاف الجلد المصطبغ.
• ضعف المناعة: بسبب أمراض معينة أو أدوية تثبيط المناعة، خاصة بعد زراعة الأعضاء.
• علاجات سابقة: قد يزيد العلاج الإشعاعي خطر أورام جلدية في المنطقة المعالجة بعد فترة طويلة.

وجود عامل خطر لا يعني أن الطفل سيصاب بالسرطان، كما أن غياب هذه العوامل لا يستبعده تمامًا. ويحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة وفق مجموعة العوامل، لا علامة واحدة فقط.

الأهم هو ظهور تغير جديد ومستمر، أو اختلاف آفة جلدية بوضوح عن بقية العلامات على جسم الطفل. وقد يكون الورم غير مؤلم؛ لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على سلامة الآفة.

• شامة تتغير بسرعة في الحجم أو الشكل أو اللون.
• عدم تماثل جانبي الشامة أو وجود حدود غير منتظمة وألوان متعددة.
• كتلة وردية أو حمراء أو بلون الجلد تستمر في النمو.
• نزيف متكرر دون إصابة واضحة، أو تقرح لا يلتئم.
• بقعة متقشرة مستمرة أو نتوء يتكرر بعد تحسن ظاهري.
• تغير تحت الظفر لا يزول، خاصة مع امتداد التصبغ إلى الجلد المجاور.

قاعدة تقييم الشامات التي تعتمد على عدم التماثل والحدود واللون والقطر والتطور مفيدة، لكنها لا تكشف كل ميلانوما الطفولة. فقد تكون الآفة صغيرة أو متجانسة اللون. وفي المقابل، تنمو شامات حميدة طبيعيًا مع نمو الطفل؛ لذا يحتاج تفسير التغير إلى فحص، وليس إلى الصور وحدها.

احجز موعدًا قريبًا لدى طبيب الأطفال أو الجلدية عند ملاحظة كتلة متنامية، أو شامة متغيرة بوضوح، أو نزيف متكرر، أو قرحة لا تلتئم خلال بضعة أسابيع. لا تنتظر هذه المدة إذا كان النمو سريعًا أو التغير واضحًا، وتكون أولوية الفحص أعلى عند وجود ضعف مناعة أو استعداد وراثي معروف.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزيف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو ظهرت علامات عدوى شديدة مثل الحمى مع احمرار منتشر. وتجنب كيّ الآفة أو استخدام مستحضرات إزالة الثآليل عليها قبل معرفة تشخيصها.

يسأل الطبيب عن بداية الآفة وتطورها والتاريخ العائلي والأمراض والعلاجات السابقة، ثم يفحص الجلد وقد يستخدم منظار الجلد لرؤية تفاصيل لا تظهر بالعين المجردة. وتساعد الصور المؤرخة على مقارنة التغيرات، لكنها لا تحل محل التقييم السريري.

إذا كانت الآفة مشتبهة، تُؤخذ خزعة بالطريقة المناسبة لفحصها مجهريًا، وقد تُزال كاملة إذا أمكن. وعند تأكيد السرطان، تُحدَّد المرحلة بحسب نوعه وخصائصه. ففي الميلانوما يهم عمق الورم ووجود تقرح وإصابة العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة. ولا يحتاج كل طفل إلى تصوير شامل أو فحص العقدة اللمفاوية الحارسة؛ يقرر الفريق ذلك وفق الحالة.

الجراحة هي العلاج الأساسي لكثير من الأورام الجلدية الموضعية، وتهدف إلى إزالة الورم مع هامش مناسب من النسيج السليم. وتعتمد الحاجة إلى إجراءات إضافية على نتيجة فحص الأنسجة، وموقع الورم، ومرحلته، وعمر الطفل.

في حالات مختارة أو متقدمة، قد تُستخدم علاجات مناعية أو موجهة، وأحيانًا علاجات أخرى بحسب نوع الورم. ولا تُنقل خطط البالغين إلى الأطفال تلقائيًا؛ الأفضل أن يشارك في القرار فريق ذو خبرة بأورام الأطفال والجلدية. وبعد العلاج، تساعد المتابعة على اكتشاف عودة المرض أو آفات جديدة وتقديم الدعم النفسي للأسرة.

• اجعل الظل والملابس التي تغطي الجلد والقبعة وسائل الحماية الأساسية، خصوصًا عندما تكون الأشعة فوق البنفسجية قوية.
• للأطفال الأكبر من ستة أشهر، استخدم واقيًا واسع الطيف بمعامل حماية لا يقل عن 30 على الجلد المكشوف، وجدده كل ساعتين وبعد السباحة أو التعرق.
• أبعد الرضع دون ستة أشهر عن الشمس المباشرة، واعتمد أساسًا على الظل والملابس، واستشر الطبيب بشأن الواقي عند الحاجة.
• تجنب أجهزة التسمير، ولا تستخدم واقي الشمس لتبرير البقاء طويلًا تحتها.
• راقب التغيرات الجلدية بهدوء، والتزم بجدول الفحص الذي يوصي به الطبيب للأطفال الأكثر عرضة للخطر.

لا تمنع الحماية الشمسية جميع أورام الجلد، لكنها تقلل أضرار الأشعة ومخاطرها المستقبلية. والقاعدة العملية هي عدم الذعر من كل شامة، وعدم تجاهل آفة تتغير أو تنزف أو لا تلتئم.