سرطان الجلد عند الأطفال: علامات تستحق الانتباه

ينشأ سرطان الجلد عندما تبدأ بعض خلايا الجلد بالنمو بصورة غير منضبطة. وقد يبقى الورم في موضعه، أو يغزو الأنسجة المحيطة، أو ينتشر إلى أعضاء أخرى بحسب نوعه ومرحلته. وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين، بينما تختلف لدى الأطفال عوامل ظهوره وبعض مظاهره وطرق التعامل معه.

ظهور الشامات خلال الطفولة ونموها المتناسب مع نمو الجسم أمر شائع. لذلك لا تكفي صورة على الإنترنت أو مقارنة سريعة لتشخيص السرطان؛ فقد تتشابه آفات حميدة، مثل بعض الشامات والعقيدات الوعائية، مع أورام تحتاج إلى تقييم متخصص.

لا توجد عبارة واحدة تصف اتجاه الإصابة لدى جميع الأطفال في كل البلدان. فقد تختلف البيانات باختلاف العمر ولون البشرة ونوع الورم وطرق تسجيل الحالات، كما قد تتغير الاتجاهات بمرور الوقت. والميلانوما أكثر شيوعًا لدى المراهقين منها لدى الأطفال الأصغر، لكنها تظل نادرة مقارنة بإصابة البالغين.

لذلك لا ينبغي تحويل خبر عن مجموعة محددة إلى استنتاج بأن المرض أصبح شائعًا بين الأطفال. الرسالة العملية هي الانتباه للتغيرات غير المعتادة وتقليل التعرض الضار للأشعة فوق البنفسجية، دون إجراء فحوص متكررة أو إزالة شامات سليمة لمجرد القلق.

الميلانوما

تنشأ الميلانوما في الخلايا المنتجة لصبغة الميلانين. وقد تظهر داخل شامة موجودة أو على جلد لم تكن به شامة. وهي قادرة على الانتشار، لذلك يحتاج الاشتباه بها إلى تقييم دقيق. وقد تكون لدى الأطفال وردية أو حمراء وقليلة الصبغة، مما يجعل الاعتماد على اللون الداكن وحده غير كافٍ.

سرطان الخلايا القاعدية

ينشأ في الخلايا القاعدية بالبشرة، ويكون عادة بطيء النمو ونادر الانتشار إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يضر الأنسجة المحيطة. حدوثه في الطفولة غير معتاد، وقد يرتبط باستعداد وراثي أو تعرض سابق للإشعاع. ويمكن أن يظهر كحبة لامعة أو آفة متقرحة لا تلتئم.

سرطان الخلايا الحرشفية

ينشأ في الخلايا الحرشفية، وقد يبدو كبقعة خشنة متقشرة أو كتلة أو قرحة مستمرة. وهو نادر لدى الأطفال أيضًا، لكن احتماله قد يرتفع مع ضعف المناعة أو بعض الاضطرابات الوراثية. وتختلف قدرته على الانتشار بحسب خصائص الورم وموضعه وحالة الطفل.

وجود عامل خطر لا يعني أن الطفل سيصاب بالسرطان، كما قد يحدث المرض دون عامل واضح. ومن العوامل التي تستحق مناقشتها مع الطبيب:

• التعرض الزائد للأشعة فوق البنفسجية وحروق الشمس، خاصة المصحوبة بفقاعات، واستخدام أجهزة التسمير.
• البشرة الفاتحة التي تحترق بسهولة، مع أن سرطان الجلد قد يصيب جميع ألوان البشرة.
• وجود عدد كبير من الشامات أو شامات غير نمطية، أو تاريخ عائلي للميلانوما.
• بعض الشامات الخلقية الكبيرة جدًا، إذ يختلف خطرها بحسب الحجم والخصائص.
• ضعف المناعة، مثل استخدام أدوية مثبطة لها بعد زراعة الأعضاء.
• اضطرابات وراثية نادرة، مثل جفاف الجلد المصطبغ، أو علاج إشعاعي سابق.

ليست الشمس تفسيرًا لكل حالة، خاصة لدى الأطفال الصغار؛ فقد تؤدي العوامل الوراثية والبيولوجية دورًا مهمًا.

من المفيد مراقبة عدم تماثل الشامة، واضطراب حدودها، وتعدد ألوانها، وتغير حجمها أو شكلها. لكن هذه العلامات التقليدية لا تلتقط جميع حالات الأطفال، كما أن صغر حجم الآفة لا يستبعد الحاجة إلى فحصها.

• كتلة جديدة تنمو بسرعة أو تختلف بوضوح عن بقية علامات الجلد.
• حبة وردية أو حمراء مستمرة، خاصة إذا نزفت أو تقرحت دون إصابة واضحة.
• جرح لا يلتئم أو يلتئم ثم يعود في الموضع نفسه.
• شامة تتغير بصورة غير متناسبة مع نمو الطفل، أو يصاحبها ألم أو حكة مستمرة.
• خط داكن جديد أو متغير تحت الظفر، خاصة مع تغير الجلد المحيط به.

هذه العلامات لا تثبت وجود سرطان، لكنها تبرر الفحص. ويمكن تصوير الآفة بتاريخ واضح وبجوار مسطرة لمساعدة الطبيب على تقدير التغير، دون أن يحل ذلك محل الزيارة.

احجز موعدًا قريبًا مع طبيب الأطفال أو الجلدية عند وجود نمو سريع، أو نزف متكرر، أو قرحة مستمرة، أو تغير واضح في شامة. ولا تنتظر أن تصبح الآفة مؤلمة؛ فالأورام الجلدية قد تكون غير مؤلمة. ويستحسن أن تكون عتبة طلب المشورة أقل لدى الأطفال ذوي المناعة الضعيفة أو الاستعداد الوراثي المعروف.

أما النزف الذي لا يتوقف بالضغط المباشر، أو الاحمرار المنتشر المصحوب بحمى حول جرح، فيحتاج إلى تقييم عاجل لأسباب قد لا ترتبط بالسرطان. وللأطفال مرتفعي الخطورة، يضع الطبيب خطة متابعة فردية بدل تطبيق جدول موحد على الجميع.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور العلامة وتغيرها والتاريخ العائلي والعلاجات السابقة، ثم يفحص الجلد، وقد يستخدم منظار الجلد لرؤية تفاصيل غير ظاهرة بالعين. وإذا بدت الآفة مشتبهة، تؤخذ خزعة بالطريقة المناسبة لفحص النسيج. والخزعة هي أساس تأكيد التشخيص، لا الشكل الخارجي وحده.

قد تحتاج العينات الصعبة إلى مراجعة اختصاصي أمراض جلدية نسيجية لديه خبرة بأورام الأطفال. وبعد التشخيص، يعتمد تحديد المرحلة على نوع الورم وعمقه وخصائصه ووجود انتشار. وقد تُطلب فحوص للعقد اللمفاوية أو صور شعاعية في حالات محددة، وليس لكل طفل لديه شامة مقلقة.

يهدف العلاج أولًا إلى إزالة السرطان والشفاء متى أمكن، مع الحفاظ على وظيفة الجلد والمظهر وتقليل الآثار طويلة المدى. وفي الحالات المتقدمة، قد يكون الهدف السيطرة على المرض وتخفيف الأعراض. ويختار فريق متخصص الخطة بحسب النوع والمرحلة والموضع وعمر الطفل.

• الجراحة: العلاج الأساسي لكثير من الأورام الموضعية، وتُزال الآفة مع هامش مناسب من الجلد المحيط.
• العلاج المناعي أو الموجّه: قد يُستخدم في بعض حالات الميلانوما المتقدمة أو عالية الخطورة، وفق خصائص الورم ومدى ملاءمته لعمر الطفل.
• العلاج الإشعاعي: يُناقش في ظروف مختارة مع مراعاة تأثيره المحتمل في الأنسجة النامية.
• العلاجات الموضعية: قد تناسب أنواعًا سطحية محددة يختارها المختص، وليست بديلًا عامًا للجراحة أو علاجًا للميلانوما الغازية.

هل يحتاج الطفل إلى العلاج الكيميائي؟

ليس العلاج الكيميائي علاجًا لازمًا لكل سرطان جلد، ودوره محدود في الميلانوما مقارنة ببعض العلاجات الحديثة. وإذا اختير، تتحدد طريقة إعطائه والدورات وفترات الراحة بحسب الدواء والبروتوكول وحالة الطفل. وقد يسبب الغثيان والإرهاق وانخفاض خلايا الدم أو تساقط الشعر، وتختلف الآثار بين الأدوية. ويشرح الفريق للأسرة كيفية التعامل معها والعلامات التي تستلزم اتصالًا عاجلًا، خاصة الحمى.

شجع اللعب في الظل، واستخدم ملابس تغطي الجلد وقبعة ونظارات مناسبة، وتجنب أجهزة التسمير تمامًا. وللأطفال الأكبر من ستة أشهر، يُستخدم واقٍ واسع الطيف بمعامل حماية لا يقل عن 30 على الجلد المكشوف، ويُجدد كل ساعتين وبعد السباحة أو التعرق وفق التعليمات. أما الرضع الأصغر فالأولوية لإبعادهم عن الشمس المباشرة وتغطيتهم بملابس مناسبة.

بعد العلاج، تساعد المتابعة على اكتشاف عودة المرض أو ظهور آفات جديدة ومراقبة آثار العلاج. ويظل دعم الطفل نفسيًا، وإشراكه في العناية بجلده بطريقة تناسب عمره، جزءًا مهمًا من الرعاية دون إشعاره بأن كل شامة خطر.