سرطان الخصية: علامات تستحق الانتباه وخطوات التشخيص

الخصيتان عضوان يقعان داخل كيس الصفن أسفل القضيب، وتتمثل وظيفتهما الأساسية في إنتاج الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون. ومن الطبيعي أن تكون إحداهما أخفض قليلًا من الأخرى، وأن يوجد اختلاف بسيط بينهما في الحجم. لكن ظهور فرق جديد أو زيادة واضحة في الحجم ليس أمرًا ينبغي تجاهله.

ينشأ سرطان الخصية عندما تتكاثر خلايا فيها بصورة غير منضبطة. وتبدأ معظم الحالات في الخلايا الجرثومية، وهي الخلايا المسؤولة عن تكوين الحيوانات المنوية. وتنقسم أورام هذه الخلايا إلى أورام منوية وغير منوية، ويؤثر هذا التصنيف في خطة العلاج. يصيب المرض غالبًا الشباب والبالغين الأصغر سنًا، لكنه قد يحدث في أعمار أخرى أيضًا.

قد لا يسبب سرطان الخصية ألمًا في بدايته، وقد يكتشف الشخص التغير مصادفة أثناء الاستحمام أو ارتداء الملابس. وتشمل العلامات المحتملة:

• كتلة أو منطقة صلبة داخل إحدى الخصيتين، وغالبًا تكون غير مؤلمة.
• تضخم الخصية أو تغير شكلها أو ملمسها مقارنة بالمعتاد.
• إحساس بثقل أو امتلاء في كيس الصفن.
• وجع خفيف في الخصية أو أسفل البطن أو الأربية، وهي المنطقة بين البطن والفخذ.
• تجمع جديد أو سريع للسوائل حول الخصية، يظهر كتورم في كيس الصفن.
• تضخم الثديين أو الشعور بألم فيهما في بعض الحالات، نتيجة تغيرات هرمونية مرتبطة بالورم.

هذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان، ولا يمكن تأكيد التشخيص من شكل الكتلة أو درجة الألم. كذلك، لا يستبعد صغر الكتلة أو غياب الألم الحاجة إلى التقييم الطبي.

علامات قد تظهر عند انتشار المرض

قد يسبب انتشار الورم ألمًا مستمرًا في الظهر أو البطن، أو سعالًا وضيق تنفس عند إصابة الرئتين. وقد يحدث نقص وزن غير مفسر أو تورم في الساقين في بعض الحالات. لكن لهذه الأعراض أسبابًا كثيرة أخرى، ولا تكفي وحدها للاستنتاج بأن السرطان موجود أو متقدم.

لا؛ فقد ينشأ التورم من أنسجة أو تراكيب تحيط بالخصية وليس من الخصية نفسها. ومن الأسباب المحتملة القيلة المائية، وهي تجمع للسائل حول الخصية، ودوالي الخصية، وأكياس البربخ، والفتق الأربي. كما قد يؤدي التهاب الخصية أو البربخ إلى ألم وتورم، وأحيانًا حمى أو أعراض بولية.

البربخ أنبوب ملتف خلف الخصية يساعد على تخزين الحيوانات المنوية ونقلها، وقد يشعر به الشخص ويظنه كتلة غير طبيعية. ومع ذلك، يصعب التمييز بين هذه الحالات باللمس وحده، لذلك لا يُنصح بالتشخيص الذاتي أو تجربة مضاد حيوي دون تقييم.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر معظم حالات سرطان الخصية. يحدث المرض نتيجة تغيرات في الخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير طبيعية، وقد يظهر لدى أشخاص ليس لديهم عامل خطر واضح. وتشمل العوامل المعروفة:

• وجود خصية معلقة سابقًا، أي لم تنزل إلى كيس الصفن بصورة طبيعية؛ ويظل الخطر أعلى حتى بعد تصحيح موضعها جراحيًا.
• إصابة سابقة بسرطان في الخصية الأخرى.
• وجود تاريخ عائلي للمرض، خصوصًا لدى الأب أو الأخ.
• بعض اضطرابات نمو الخصية، ووجود ارتباط في بعض الحالات بمشكلات الخصوبة.

وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بالسرطان. ولا تُعد الإصابات البسيطة أو ممارسة الرياضة أو النشاط الجنسي أسبابًا مثبتة له، وإن كانت الإصابة قد تلفت الانتباه إلى كتلة موجودة مسبقًا.

يسأل الطبيب عن بداية التغير والألم والأعراض المصاحبة، ثم يفحص الخصيتين وكيس الصفن. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية خطوة أساسية لتحديد مكان الكتلة ومعرفة إن كانت صلبة أو مملوءة بسائل.

قد يطلب الطبيب تحاليل لدلالات الأورام في الدم، مثل ألفا فيتوبروتين وهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية ونازعة هيدروجين اللاكتات. تساعد النتائج في التشخيص وتحديد المرحلة والمتابعة، لكن مستوياتها الطبيعية لا تستبعد سرطان الخصية.

إذا كانت النتائج تثير الشك بقوة، يُحال المريض إلى اختصاصي المسالك البولية. وعادة يُؤكَّد التشخيص بفحص نسيج الخصية بعد استئصالها عبر شق في الأربية، وليس بأخذ خزعة روتينية بإبرة عبر كيس الصفن. وقد تُطلب صور مقطعية لتقييم الغدد الليمفاوية وأعضاء أخرى.

تصف المرحلة مدى انتشار السرطان، ولا تعكس بالضرورة شدة الألم. فقد يكون الورم محدودًا ويسبب انزعاجًا، أو يكون قد انتشر مع أعراض قليلة. وبصورة مبسطة:

• المرحلة الأولى: يكون السرطان محصورًا في الخصية دون انتشار إقليمي أو بعيد.
• المرحلة الثانية: يمتد إلى الغدد الليمفاوية خلف البطن.
• المرحلة الثالثة: قد يصل إلى غدد بعيدة أو أعضاء مثل الرئتين، أو يُصنَّف كذلك وفق مستويات دلالات الأورام ومعايير أخرى.

يعتمد التحديد الدقيق على تحليل النسيج والتصوير ودلالات الأورام بعد الجراحة. لذلك لا توجد قائمة أعراض ثابتة يمكن استخدامها لتحديد المرحلة في المنزل.

يبدأ العلاج في معظم الحالات باستئصال الخصية المصابة. وبعد ذلك قد تكفي المتابعة النشطة بفحوص منتظمة لبعض المرضى، بينما يحتاج آخرون إلى العلاج الكيميائي، أو الإشعاعي في حالات مختارة من الأورام المنوية، أو جراحة لإزالة غدد ليمفاوية معينة. وتُختار الخطة وفق نوع الورم ومرحلته ونتائج الفحوص.

غالبًا تستطيع الخصية السليمة المتبقية إنتاج التستوستيرون والحيوانات المنوية، لكن الخصوبة قد تتأثر بالمرض نفسه أو بالعلاج. لذلك يُستحسن مناقشة تجميد الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج متى أمكن، دون تأخير الرعاية الضرورية. ويمكن أيضًا مناقشة تركيب خصية صناعية لأسباب شكلية إذا رغب المريض.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من سرطان الخصية، ولا يُوصى عادة بفحص تحرٍّ روتيني لجميع الرجال دون أعراض. كذلك لم يثبت أن الفحص الذاتي الدوري يقلل الوفيات لدى عموم الرجال. المهم معرفة الشكل والملمس المعتادين للخصيتين ومراجعة الطبيب عند ظهور تغير جديد، ومناقشة المتابعة المناسبة إذا وُجدت عوامل خطر.

احجز موعدًا قريبًا عند اكتشاف كتلة أو صلابة أو تضخم جديد، أو استمرار الشعور بالثقل أو الألم، حتى لو كانت الأعراض بسيطة. ويحتاج التورم المصحوب بحمى أو احمرار إلى تقييم عاجل.

أما الألم المفاجئ والشديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء أو ارتفاع الخصية عن موضعها المعتاد، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا؛ فقد يكون سببه التواء الخصية وانقطاع إمدادها بالدم. لا تنتظر زوال الألم ولا تؤجل التقييم لمحاولة معرفة السبب بنفسك.