سرطان الخصية والإنجاب: كيف تحافظ على فرص الأبوة؟

ينشأ سرطان الخصية عندما تتكاثر خلايا داخلها بصورة غير منضبطة. وتبدأ معظم الحالات في الخلايا الجرثومية، وهي الخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية. وتؤدي الخصيتان أيضًا دورًا أساسيًا في إنتاج هرمون التستوستيرون المرتبط بالرغبة الجنسية وصحة العظام والعضلات.

قد يكون عدد الحيوانات المنوية أو جودتها منخفضًا لدى بعض المصابين حتى قبل بدء العلاج. وقد يرتبط ذلك بتأثير الورم أو باضطراب سابق في وظيفة الخصية. لذلك لا يكفي وجود انتصاب وقذف طبيعيين للحكم على الخصوبة؛ فتحليل السائل المنوي هو الفحص الأساسي لتقييم إنتاج الحيوانات المنوية وخصائصها.

يظهر سرطان الخصية غالبًا في صورة كتلة غير مؤلمة، لكن غياب الألم لا يعني أن التغير بسيط. ومن العلامات المحتملة:

• كتلة أو منطقة صلبة جديدة داخل إحدى الخصيتين.
• زيادة حجم الخصية أو تغير ملمسها وشكلها.
• شعور بالثقل في كيس الصفن أو ألم مبهم أسفل البطن أو الأربية.
• تجمع سائل أو تورم جديد حول الخصية.
• ألم أو انزعاج مستمر في الخصية، وأحيانًا تضخم الثدي أو حساسيته.

قد تكون لهذه الأعراض أسباب أخرى، مثل الالتهاب أو تجمع السوائل، لكن التمييز بينها يحتاج إلى فحص. وفي الحالات المنتشرة قد تظهر أعراض مثل ألم الظهر المستمر أو ضيق التنفس، وهي أعراض غير خاصة بالسرطان وحده.

لا يوجد سبب محدد معروف لمعظم الحالات. لكن يزداد الخطر مع وجود خصية معلقة سابقًا، أو إصابة شخصية سابقة بسرطان الخصية، أو إصابة قريب من الدرجة الأولى. ويشيع المرض بين الشباب، مع إمكان حدوثه في أعمار أخرى. ووجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد يصاب شخص لا يحمل عوامل واضحة.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية. ومعرفة الشكل والملمس المعتادين للخصيتين تساعد على ملاحظة التغيرات، لكنها لا تغني عن الفحص الطبي. ولا يُنصح عادة بفحص روتيني شامل لكل الرجال الذين لا توجد لديهم أعراض؛ أما أصحاب عوامل الخطر فيناقشون المتابعة المناسبة مع الطبيب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الصحي وفحص الخصيتين، ثم التصوير بالموجات فوق الصوتية لمعرفة طبيعة الكتلة ومكانها. وقد تُطلب تحاليل دلالات الأورام في الدم، مثل ألفا فيتوبروتين وبيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمائية ونازعة هيدروجين اللاكتات. والنتائج الطبيعية لا تستبعد السرطان.

تحديد نوع السرطان

عند الاشتباه القوي بورم خبيث، يكون استئصال الخصية المصابة عبر شق في الأربية هو الإجراء المعتاد للتشخيص والعلاج الأولي، ثم يُفحص النسيج. ولا تؤخذ عادة خزعة بإبرة عبر كيس الصفن. وتشمل الأنواع الرئيسية الأورام المنوية وغير المنوية، وقد يحتوي الورم على أكثر من نوع؛ وهذا يؤثر في اختيار العلاج.

تحديد مرحلة السرطان

تُحدد المرحلة بحسب امتداد الورم داخل الخصية أو وصوله إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، بالاستعانة بالتصوير المقطعي ودلالات الأورام ونتائج فحص النسيج. ويساعد ذلك على تقرير ما إذا كانت المتابعة الدقيقة تكفي بعد الجراحة أم يلزم علاج إضافي.

استئصال الخصية

عند استئصال خصية واحدة، تستطيع الخصية الأخرى السليمة غالبًا إنتاج ما يكفي من الحيوانات المنوية والتستوستيرون. ولا تؤدي الجراحة عادة إلى فقدان الانتصاب أو النشوة. لكن الخصوبة قد تنخفض إذا كانت وظيفة الخصية المتبقية ضعيفة أصلًا. أما استئصال الخصيتين فيوقف إنتاج الحيوانات المنوية، ويستلزم عادة تعويض التستوستيرون بإشراف متخصص؛ وهذا التعويض لا يعيد الخصوبة.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

قد يضر العلاج الكيميائي بالخلايا المنتجة للحيوانات المنوية، فيسبب انخفاضًا مؤقتًا أو دائمًا في إنتاجها. وقد يستغرق التعافي أشهرًا أو سنوات، ويتأثر بنوع الأدوية وشدة العلاج والحالة السابقة. ويُستخدم الإشعاع في حالات مختارة، ويمكن أن يؤثر في الخصوبة إذا تعرضت الخصية المتبقية للإشعاع، لذلك تُتخذ احتياطات لتقليل تعرضها.

جراحة العقد اللمفاوية

قد تحتاج بعض الحالات إلى إزالة عقد لمفاوية خلف البطن. ويمكن أن تتأثر الأعصاب المسؤولة عن القذف، فيحدث غياب خروج السائل المنوي أو رجوعه نحو المثانة، مع بقاء الانتصاب والنشوة ممكنين. وتساعد تقنيات الحفاظ على الأعصاب في تقليل هذا الخطر عندما تكون مناسبة.

الخيار الأكثر شيوعًا هو تجميد الحيوانات المنوية لاستخدامها مستقبلًا في وسائل الإخصاب المساعد. اطلب إحالة مبكرة إلى اختصاصي طب الإنجاب، وناقش الحفظ قبل أي علاج قد يؤثر في الخصوبة، ويفضل قبل الجراحة عندما يسمح الوضع الطبي. وإذا أُجريت الجراحة بالفعل، فقد يظل التجميد ممكنًا قبل العلاج الإضافي.

• يُجرى تحليل للسائل المنوي لتقييم العدد والحركة والخصائص الأخرى.
• قد تُحفظ أكثر من عينة إذا سمح الوقت، لكن حتى عينة محدودة قد تكون مفيدة.
• عند صعوبة تقديم العينة أو غياب الحيوانات المنوية، قد يناقش المختص استخراجها جراحيًا في حالات مختارة.
• اسأل عن تكاليف التخزين ومدته وإجراءات الموافقة واستخدام العينات لاحقًا.

لا تؤخر علاج السرطان من تلقاء نفسك من أجل جمع العينات؛ بل يوازن فريق الأورام والخصوبة بين سرعة العلاج وإمكان حفظها بأمان. والتجميد يحفظ فرصة مستقبلية، لكنه لا يضمن حدوث حمل.

لا توجد مدة انتظار واحدة مناسبة للجميع. يحدد الطبيب موعد محاولة الحمل بحسب العلاج المستخدم ووقت انتهائه وحالة المتابعة، وقد يطلب تحليل السائل المنوي أكثر من مرة لتقييم التعافي. وخلال العلاج والفترة التي يحددها الفريق بعده، استخدم وسيلة منع حمل موثوقة؛ فانخفاض الخصوبة لا يعني استحالة الحمل.

إذا استمر انخفاض الخصوبة، فقد تساعد العينات المجمدة أو تقنيات الإخصاب المساعد، ومنها الحقن المجهري. وتُقيَّم خصوبة الزوجين معًا لاختيار الأنسب. ولا تستخدم التستوستيرون أو منشطات بناء العضلات بنفسك، لأنها قد تثبط إنتاج الحيوانات المنوية. كما يساعد الدعم النفسي على التعامل مع القلق وتغير صورة الجسد دون الخلط بين الخصوبة والقدرة الجنسية.

احجز تقييمًا قريبًا لدى طبيب المسالك البولية إذا لاحظت كتلة أو تضخمًا أو تغيرًا مستمرًا في الخصية. أما الألم المفاجئ الشديد، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، فيحتاج إلى الطوارئ فورًا لاحتمال التواء الخصية، وهو حالة لا تحتمل الانتظار.

وإذا شُخّص السرطان، اطلب من فريق العلاج مناقشة الخصوبة قبل البدء، وأبلغ الطبيب لاحقًا عن اضطراب القذف أو انخفاض الرغبة أو صعوبات الإنجاب. المتابعة المنتظمة مهمة لمراقبة المرض والآثار المتأخرة للعلاج، ووضع خطة واقعية للأبوة تناسب حالتك.