سرطان الخلايا الحرشفية: العلامات وطرق التشخيص والعلاج

تنمو الخلايا الطبيعية وتنقسم وفق نظام دقيق. وعندما يتضرر حمضها النووي وتتراكم تغيرات معينة، قد تبدأ بالتكاثر دون سيطرة، فتتشكل كتلة سرطانية. في الجلد، يبدأ هذا السرطان من الخلايا الحرشفية الموجودة في البشرة، أي الطبقة السطحية من الجلد.

قد يصيب هذا النوع أيضًا الفم والحلق والمريء والرئتين وعنق الرحم وأماكن أخرى. ورغم تشابه اسم الخلايا، فإن عوامل الخطورة والفحوص والعلاج تختلف باختلاف العضو. لذلك فإن ذكر «سرطان الخلايا الحرشفية» في تقرير الخزعة لا يكفي وحده لمعرفة شدة المرض أو خطة علاجه.

الفرق بين السرطان الموضعي والغازي

عندما تبقى الخلايا السرطانية محصورة داخل البشرة، يُسمى المرض سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي، ويُعرف أحد أشكاله بمرض بوين. أما النوع الغازي فيتجاوز البشرة إلى الأنسجة الأعمق. وتعني كلمة «غازي» امتداده محليًا، ولا تعني بالضرورة أنه انتشر إلى أعضاء بعيدة.

يظهر غالبًا في الأماكن الأكثر تعرضًا للشمس، مثل الوجه والأذنين وفروة الرأس المكشوفة والرقبة وظهر اليدين والساعدين. لكنه قد يظهر في أي منطقة، بما فيها الجلد المغطى أو مواضع الندبات القديمة. وتشمل العلامات المحتملة:

• بقعة خشنة أو متقشرة تستمر ولا تختفي، وقد تتسع تدريجيًا.
• نتوء صلب، قد يكون ورديًا أو أحمر أو بلون الجلد أو أغمق منه.
• قرحة لا تلتئم، أو تلتئم مؤقتًا ثم تعود للظهور.
• منطقة تنزف بسهولة أو تتكون عليها قشرة بصورة متكررة.
• نمو يشبه الثؤلول، أو تغير جديد داخل ندبة أو جرح مزمن.
• ألم أو حساسية أو حكة في موضع الآفة، وأحيانًا خدر حولها.

قد يظهر على الشفة، خصوصًا السفلى، كتقرح أو منطقة سميكة ومتقشرة. ولا يمكن تأكيد السرطان من المظهر وحده؛ فالإكزيما والثآليل وبعض الالتهابات قد تبدو مشابهة له. كما أن غياب الألم لا يستبعد وجود ورم.

يُعد التعرض المتراكم للأشعة فوق البنفسجية من الشمس أو أجهزة التسمير السبب الأبرز للنوع الجلدي. وقد يتطور الضرر عبر سنوات، لذلك يزداد شيوعه مع التقدم في العمر. ولا يقتصر الخطر على من يصابون بحروق الشمس؛ فالتعرض المتكرر أثناء العمل أو الأنشطة الخارجية مهم أيضًا.

• البشرة الفاتحة: خاصة لدى من يحترق جلدهم بسهولة، لكن المرض قد يصيب جميع ألوان البشرة.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو الأدوية المثبطة للمناعة، خصوصًا بعد زراعة الأعضاء.
• آفات جلدية سابقة: مثل التقران السفعي، وهو تغير خشن مرتبط بالشمس قد يتطور بعضه إلى سرطان.
• تاريخ مرضي سابق: الإصابة السابقة بسرطان الجلد تزيد احتمال ظهور ورم جديد.
• الجروح والندبات المزمنة: قد ينشأ الورم أحيانًا في مواضع الحروق القديمة أو الالتهاب طويل الأمد.
• تعرضات معينة: مثل العلاج الإشعاعي السابق أو التعرض المزمن للزرنيخ، وقد ترتبط بعض المواضع بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب هذه العوامل لا ينفيها. أما التدخين والكحول وبعض العدوى فترتبط بأهمية أكبر بأنواع حرشفية تصيب أعضاء أخرى، ولا ينبغي تعميم عوامل خطورتها على سرطان الجلد.

يفحص طبيب الجلدية الآفة وبقية الجلد، ويسأل عن مدة ظهورها وسرعة تغيرها والنزف والعلاجات السابقة وحالة المناعة. وقد يستخدم منظار الجلد لرؤية تفاصيل إضافية، ويفحص العقد اللمفاوية القريبة عندما تستدعي الحالة ذلك.

تظل الخزعة هي الوسيلة الأساسية لتأكيد التشخيص؛ إذ تُؤخذ عينة من النسيج لفحصها تحت المجهر. وقد تُزال الآفة كاملة إذا كان حجمها وموضعها يسمحان بذلك. ويوضح التقرير نوع الورم وبعض خصائصه، مثل درجة تمايز الخلايا وعمق الغزو إن أمكن تقييمه، ووجود امتداد حول الأعصاب.

لا يحتاج كل مريض إلى الأشعة أو فحوص الانتشار. تُطلب هذه الفحوص عند وجود علامات أو خصائص ترفع احتمال وصول الورم إلى الأنسجة العميقة أو العقد اللمفاوية، أو عند الاشتباه بمرض متقدم.

تظل معظم الحالات الجلدية محدودة ويمكن علاجها موضعيًا، لكن احتمال الانتشار ليس معدومًا. يزداد القلق مع الأورام الكبيرة أو العميقة، والنمو السريع، وعودة الورم بعد العلاج، وضعف المناعة، وإصابة الأعصاب، وبعض المواضع مثل الأذن والشفة. وقد يحدث الانتشار إلى العقد اللمفاوية القريبة ثم إلى أعضاء بعيدة في الحالات المتقدمة.

تعتمد التوقعات على مجموعة خصائص، وليس على الاسم أو الحجم وحدهما. لذلك لا يصح مقارنة حالة شخص بحالة آخر دون معرفة تقرير الأنسجة ومرحلة المرض.

يختار الطبيب العلاج بحسب حجم الورم وعمقه وموقعه ودرجة خطورته وصحة المريض. والهدف إزالة السرطان بالكامل مع الحفاظ قدر الإمكان على وظيفة المنطقة ومظهرها.

الجراحة والعلاجات الموضعية

• الاستئصال الجراحي: إزالة الورم مع هامش من النسيج المحيط، ثم فحصه للتأكد من خلو الحواف من الخلايا السرطانية.
• جراحة موس: إزالة النسيج على مراحل وفحص الحواف أثناء الإجراء؛ وتفيد خصوصًا في بعض الأورام عالية الخطورة أو المناطق التي تستلزم الحفاظ على الأنسجة.
• الكحت والكي: قد يناسبان آفات صغيرة مختارة منخفضة الخطورة، وليس جميع الأورام.
• العلاجات السطحية: قد تُستخدم كريمات طبية أو وسائل أخرى لحالات موضعية محددة، لكنها ليست بديلًا مناسبًا لعلاج السرطان الغازي.

الإشعاع والعلاج الدوائي

قد يُستخدم العلاج الإشعاعي عندما لا تناسب الجراحة المريض، أو بعد الجراحة في حالات مختارة. أما المرض المتقدم الذي يتعذر علاجه بالجراحة أو الإشعاع فقد يستدعي علاجًا مناعيًا أو خيارات دوائية أخرى يحددها فريق الأورام. ولا ينبغي تجربة كريمات إزالة الثآليل أو الخلطات على آفة مشتبهة، لأنها قد تؤخر التشخيص وتؤذي الجلد.

احجز موعدًا إذا لاحظت قرحة لا تلتئم خلال بضعة أسابيع، أو بقعة تتضخم أو تنزف بصورة متكررة، أو تغيرًا مستمرًا في ندبة قديمة. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت الآفة تنمو سريعًا، أو ترافقها آلام واضحة أو خدر أو كتلة قريبة، أو كنت تتناول أدوية مثبطة للمناعة.

بعد العلاج، أبلغ الطبيب عن نمو جديد قرب موضع الاستئصال أو ظهور عقدة تحت الجلد. أما النزف الذي لا يتوقف بالضغط المباشر أو علامات العدوى الشديدة فيحتاج إلى تقييم عاجل. هذه العلامات لا تثبت السرطان، لكنها تستحق الفحص دون تأخير.

قلل التعرض للشمس، خاصة في ساعات اشتدادها، واستعن بالظل والملابس الواقية والقبعة واسعة الحواف. استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وجدده وفق التعليمات وبعد السباحة أو التعرق، ولا تعتبره وسيلة لإطالة البقاء تحت الشمس. وتجنب أجهزة التسمير.

افحص جلدك بانتظام، بما يشمل فروة الرأس والأذنين والشفاه، واستعن بمرآة أو شخص قريب للمناطق التي يصعب رؤيتها. والتزم بزيارات المتابعة التي يحددها الطبيب بحسب خطورتك؛ فعلاج الورم لا يمنع ظهور أورام جديدة. يساعد الانتباه للتغيرات والحماية المستمرة من الشمس على اكتشاف المشكلات مبكرًا وتقليل الضرر المستقبلي.