سرطان الغدة الدرقية: الأعراض ودور العلاجات الحديثة

الغدة الدرقية غدة صغيرة تشبه الفراشة، تقع في مقدمة الرقبة وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة والحرارة ووظائف عديدة في الجسم. يحدث السرطان عندما تنمو بعض خلاياها بصورة غير منضبطة. وقد يظهر على هيئة عقدة داخل الغدة، لكن وجود عقدة لا يعني بالضرورة وجود سرطان؛ فمعظم العقد الدرقية حميدة.

تختلف سرعة النمو واحتمالات الانتشار باختلاف النوع. بعض الأورام بطيئة ويمكن علاجها بنجاح كبير، بينما تتطلب أنواع أخرى تدخلًا أسرع وخطة علاجية أكثر تعقيدًا. لذلك لا يمكن تقدير خطورة الحالة من حجم الكتلة أو الأعراض وحدها.

• السرطان الحليمي: الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يكون بطيء النمو، وقد ينتقل إلى العقد الليمفاوية في الرقبة.
• السرطان الجريبي: ينشأ من الخلايا المنتجة لهرمونات الدرقية، وقد ينتشر إلى أعضاء بعيدة عبر الدم.
• السرطان النخاعي: ينشأ من خلايا مختلفة تُسمى الخلايا سي، وقد يرتبط في بعض الحالات بتغيرات جينية موروثة.
• السرطان غير المتمايز: نادر وسريع النمو، ويحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين لدى فريق متخصص.

توجد أنواع فرعية أخرى، ويحدد تقرير فحص النسيج التصنيف النهائي. لهذا لا يصح تعميم نتائج دواء مخصص لنوع معين على جميع سرطانات الغدة الدرقية.

قد لا يسبب سرطان الغدة الدرقية أعراضًا في بدايته، وقد يُكتشف أثناء فحص الرقبة أو تصوير أُجري لسبب آخر. وعند ظهور أعراض، فإن أبرزها:

• كتلة جديدة أو تورم في مقدمة الرقبة، خاصة إذا كان يزداد حجمه.
• تضخم عقد ليمفاوية في الرقبة دون سبب واضح.
• بحة مستمرة أو تغير غير معتاد في الصوت.
• صعوبة في البلع أو إحساس بضغط في الرقبة.
• ألم مستمر في الرقبة، قد يمتد أحيانًا إلى الأذن.
• صعوبة في التنفس، خاصة مع وجود تورم متزايد.

هذه العلامات ليست خاصة بالسرطان، وقد تنتج عن أمراض حميدة أو التهابات. أما التعب وتغير الوزن فليسا علامتين موثوقتين لتشخيص سرطان الدرقية؛ إذ يرتبطان بأسباب كثيرة، ومنها اضطرابات هرمونات الغدة. كما أن كثيرًا من المصابين بالسرطان تكون وظائف الغدة لديهم طبيعية.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات. يرتبط المرض بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو غير المنضبط، وغالبية هذه التغيرات ليست موروثة. من عوامل الخطورة المعروفة التعرض للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة، خصوصًا في الطفولة، ووجود تاريخ عائلي لبعض سرطانات الدرقية أو متلازمات وراثية معينة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعد المرض. وإذا ثبت وجود سرطان نخاعي، فقد يوصي الفريق الطبي باستشارة وراثية وفحص جيني، لأن النتيجة قد تكون مهمة للمريض ولأفراد أسرته.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص الرقبة. ثم يختار الطبيب الفحوص بحسب طبيعة العقدة وعوامل الخطورة، وليس كل عقدة بحاجة إلى الإجراءات نفسها.

• الموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم العقدة وصفاتها والعقد الليمفاوية القريبة.
• تحاليل وظائف الغدة: لتقييم نشاطها، لكنها لا تؤكد السرطان ولا تنفيه وحدها.
• خزعة بإبرة دقيقة: لأخذ عينة من العقد التي تستدعي ذلك وفحص خلاياها.
• فحوص إضافية: مثل التصوير المقطعي أو تحاليل متخصصة عند الاشتباه بانتشار المرض أو بنوع محدد.

قد تكون نتيجة الخزعة غير حاسمة، فتحتاج إلى إعادة التقييم أو اختبارات إضافية أو جراحة تشخيصية. وبعد تأكيد السرطان تُقيّم مرحلته ودرجة خطورته لبناء خطة مناسبة.

المراقبة والجراحة

قد تكون المراقبة النشطة خيارًا لبعض الأورام الحليمية الصغيرة جدًا ومنخفضة الخطورة، ضمن شروط محددة ومتابعة منتظمة. أما الجراحة فهي العلاج الأساسي لكثير من الحالات، وتشمل إزالة جزء من الغدة أو كلها، وأحيانًا إزالة عقد ليمفاوية مصابة. يعتمد نطاق العملية على خصائص الورم وخطر عودته.

اليود المشع وهرمون الغدة

يُستخدم اليود المشع في حالات مختارة من السرطان المتمايز القادر على امتصاص اليود، ولا يناسب جميع الأنواع، ومنها النخاعي وغير المتمايز. وبعد استئصال الغدة بالكامل يحتاج المريض إلى تعويض هرمونها. وقد يُستخدم الهرمون أيضًا لخفض الهرمون المنبه للدرقية بدرجة يحددها الطبيب وفق خطر عودة المرض والحالة الصحية.

الإشعاع والعلاج الدوائي

قد يُستخدم الإشعاع الخارجي أو العلاج الدوائي في ظروف محددة، مثل المرض المتقدم أو غير القابل للجراحة. والعلاج الكيميائي التقليدي ليس الخيار المعتاد لمعظم سرطانات الدرقية. يوازن الفريق بين السيطرة على الورم والحفاظ على جودة الحياة، خصوصًا عندما يكون المرض بطيء النمو.

تعمل العلاجات الموجّهة على تعطيل إشارات تساعد الخلايا السرطانية على النمو، أو على تكوين الأوعية التي تغذي الورم. وقد تُستخدم عند تقدم المرض أو انتشاره، خصوصًا عندما لا يستجيب لليود المشع أو لا يكون هذا العلاج مناسبًا لنوعه.

تستهدف بعض الأدوية تغيرات محددة، مثل تغيرات جين RET أو اندماجات جينات NTRK، بينما تؤثر أدوية أخرى في عدة مسارات. ولهذا قد يطلب الطبيب فحصًا جزيئيًا للورم قبل اختيار العلاج. وجود تغير قابل للاستهداف قد يفتح خيارًا علاجيًا، لكنه لا يضمن الاستجابة.

تعتمد الموافقات الدوائية على شروط محددة، قد تشمل نوع الورم وعمر المريض ونتيجة الفحص الجيني والعلاجات السابقة. كما قد يختلف توفر الدواء واعتماده بين البلدان. لذلك ينبغي معرفة الاسم العلمي والاستطباب المعتمد، بدل الاكتفاء بوصفه بأنه «دواء جديد لسرطان الدرقية».

هذه الأدوية ليست خالية من المخاطر؛ فقد تسبب، بحسب نوعها، ارتفاع ضغط الدم أو الإسهال أو التعب أو اضطراب وظائف الكبد وغيرها. وتحتاج إلى متابعة وفحوص ومراجعة التداخلات مع الأدوية والمكملات. لا توقف علاجك أو تبدأ دواءً جديدًا دون الرجوع إلى طبيب الأورام.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة جديدة في الرقبة، أو تضخمًا مستمرًا في العقد الليمفاوية، أو بحة لا تزول خلال أسابيع، أو صعوبة مستمرة في البلع. لا تنتظر ظهور الألم؛ فقد تكون العقدة غير مؤلمة وتحتاج رغم ذلك إلى التقييم.

اطلب مساعدة طبية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو تورم سريع في الرقبة، أو عجز واضح عن بلع اللعاب. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فاتبع تعليمات فريقك بشأن الأعراض الخطرة ووسيلة التواصل خارج مواعيد الزيارات.

تختلف المتابعة بحسب النوع والعلاج السابق، وقد تشمل فحص الرقبة والموجات فوق الصوتية وتحاليل الهرمونات ومؤشرات ورمية مناسبة. يساعد الالتزام بها على ضبط العلاج ورصد عودة المرض مبكرًا. لا يوجد مكمل أو نظام غذائي ثبت أنه يشفي سرطان الدرقية، ولا ينبغي اتباع حمية قليلة اليود إلا إذا طلبها الفريق الطبي استعدادًا لإجراء محدد.