سرطان الدم: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

ينتج نخاع العظم كريات الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين، وكريات الدم البيضاء التي تساعد على مقاومة العدوى، والصفائح الدموية التي تسهم في إيقاف النزف. في اللوكيميا تحدث تغيرات في المادة الوراثية لبعض الخلايا المكوّنة للدم، فتتكاثر بصورة غير طبيعية وقد تزاحم إنتاج الخلايا السليمة.

لهذا قد يجتمع فقر الدم مع ضعف مقاومة العدوى وقابلية النزف. وقد يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا؛ فالعدد وحده لا ينفي المرض ولا يؤكده. ويُستخدم مصطلح سرطانات الدم أيضًا بمعنى أوسع يشمل اللمفوما والورم النقوي المتعدد، وهما مختلفان عن اللوكيميا.

يُصنَّف المرض بحسب سرعة تطوره إلى حاد ومزمن، وبحسب سلالة الخلايا المصابة إلى لمفاوي ونخاعي. تتراكم في الأنواع الحادة خلايا غير ناضجة، ويكون التقييم والعلاج السريعان مهمين. أما الأنواع المزمنة فعادة تتطور ببطء أكبر، وقد تُكتشف مصادفة، لكن بعضها يحتاج العلاج فور تشخيصه.

• ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد: أكثر أنواع اللوكيميا شيوعًا لدى الأطفال، ويمكن أن يصيب البالغين أيضًا.
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد: يصيب الأطفال والبالغين، ويزداد شيوعه مع التقدم في العمر.
• ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن: يصيب البالغين غالبًا، وقد لا يحتاج علاجًا مباشرًا إذا لم يسبب أعراضًا أو تغيرات تستدعي التدخل.
• ابيضاض الدم النخاعي المزمن: يرتبط عادة بتغير جيني مكتسب ينتج بروتينًا يحفز تكاثر الخلايا، وتُستخدم أدوية موجهة للسيطرة عليه.

توجد أنواع فرعية أخرى، ولكل منها خصائص تؤثر في الخطة العلاجية. كما أن كلمة «مزمن» لا تعني أن المرض غير خطير، وكلمة «حاد» لا تعني أنه غير قابل للعلاج.

قد تظهر الأعراض سريعًا خلال أسابيع في الأنواع الحادة، أو تدريجيًا في الأنواع المزمنة. وتتأثر بنقص خلايا الدم السليمة أو تجمع الخلايا غير الطبيعية في بعض الأعضاء. وتشمل العلامات المحتملة:

• تعبًا مستمرًا وشحوبًا وضيق نفس عند المجهود بسبب فقر الدم.
• حمى غير مفسرة أو عدوى متكررة أو شديدة.
• كدمات بسهولة، أو نزفًا من الأنف واللثة، أو زيادة نزف الدورة الشهرية.
• تعرقًا ليليًا غزيرًا أو نقص وزن غير مقصود.
• تضخم عقد لمفاوية، غالبًا دون ألم.
• ألمًا بالعظام أو المفاصل، أو امتلاء بالبطن وشبعًا مبكرًا عند تضخم الطحال.

لا تظهر جميع هذه العلامات عند كل مريض، وقد لا توجد أعراض في البداية. واستمرار الأعراض أو اجتماع أكثر من علامة هو ما يجعل التقييم الطبي مهمًا، وليس وجود عرض منفرد عابر.

تساعد الصفائح على تكوين سدادة أولية في موضع إصابة الوعاء الدموي، بينما تثبتها عوامل التخثر. عندما يقل إنتاج الصفائح قد يحدث نزف تحت الجلد أو من الأغشية المخاطية. وقد تؤثر بعض أنواع اللوكيميا أيضًا في منظومة التخثر، خاصة ابيضاض الدم البروميلوسيتي الحاد، وهو نوع فرعي يتطلب تدخلاً عاجلًا عند الاشتباه به.

الفرق بين النمشات والفرفرية

النمشات هي نقاط نزفية صغيرة جدًا، غالبًا حمراء أو أرجوانية، أما الفرفرية فهي بقع نزفية أكبر، وقد تظهر الكدمات على مساحة أوسع. لا تختفي هذه العلامات عادة بالضغط عليها لأنها ناتجة عن دم خارج الأوعية. وقد يصعب ملاحظة لونها على البشرة الداكنة، لذا يفيد فحصها بإضاءة جيدة.

هذه البقع ليست دليلًا خاصًا بسرطان الدم؛ فقد ترتبط بأدوية أو عدوى أو اضطرابات صفائح وأوعية دموية. ولا يكفي لونها أو حجمها للتشخيص. وظهور طفح نزفي مع حمى أو تدهور عام يستدعي تقييمًا عاجلًا، لأنه قد يدل على عدوى خطيرة أيضًا.

ألم الكتف وحده ليس علامة مميزة للوكيميا، وغالبًا يرتبط بالعضلات أو الأوتار أو المفصل. لكن اللوكيميا قد تسبب آلامًا بالعظام والمفاصل، وفي بعض الحالات قد يسبب تضخم الطحال ألمًا أعلى البطن الأيسر يمتد إلى الكتف الأيسر. يستحق الألم المستمر غير المفسر فحصًا، خاصة مع الحمى أو الكدمات أو نقص الوزن، دون افتراض أن سببه سرطان.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات. تنشأ اللوكيميا عندما تتغير آليات نمو الخلايا وانقسامها، وغالبًا تكون التغيرات مكتسبة وليست موروثة. ويختلف تأثير عوامل الخطر باختلاف نوع المرض، ومن أبرزها:

• التعرض السابق لبعض أدوية العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
• التعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع أو لمواد مثل البنزين.
• التدخين، الذي يزيد خطر بعض الأنواع، خصوصًا النخاعي الحاد.
• بعض المتلازمات الوراثية، مثل متلازمة داون، واضطرابات نخاع العظم.
• التقدم في العمر لبعض الأنواع، أو وجود تاريخ عائلي لبعض أشكال اللوكيميا.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المرضى لا يملكون عوامل واضحة. واللوكيميا ليست معدية، ولا توجد طريقة مضمونة للوقاية منها، لكن تجنب التدخين والالتزام بسلامة التعرض المهني مفيدان.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والأدوية والتعرضات السابقة، ثم يفحص العقد اللمفاوية والبطن وعلامات النزف. يبدأ التقييم عادة بتعداد الدم الكامل وفحص لطاخة الدم لرؤية شكل الخلايا، وقد يطلب تحاليل التخثر ووظائف الأعضاء.

عند وجود اشتباه قد يلزم سحب عينة من نخاع العظم أو أخذ خزعة، مع اختبارات لتحديد نوع الخلايا والتغيرات الجينية والكروموسومية. ويمكن تشخيص بعض الأنواع باستخدام الدم دون خزعة نخاع أولية. وتُطلب الأشعة أو عينة السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي في حالات مختارة، وليست ضرورية للجميع.

يختار اختصاصي أمراض الدم الخطة بحسب النوع والتغيرات الجينية والعمر واللياقة الصحية واستجابة المرض. ولا يوجد علاج واحد مناسب لجميع الحالات. وقد تشمل الخيارات:

• العلاج الكيميائي: لتدمير الخلايا السرطانية، وقد يُعطى على مراحل.
• العلاج الموجه: لاستهداف تغيرات محددة تساعد الخلايا على النمو.
• العلاج المناعي: ويشمل أجسامًا مضادة أو خلايا مناعية معدلة في حالات مختارة.
• زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم: خيار لبعض المرضى بعد تقييم الفوائد والمخاطر.
• المراقبة النشطة: لبعض حالات اللوكيميا اللمفاوية المزمنة دون أعراض، بزيارات وتحاليل منتظمة.

يشمل العلاج الداعم نقل الدم أو الصفائح عند الحاجة، وعلاج العدوى والوقاية منها وفق الخطة الطبية، ودعم التغذية والصحة النفسية. ويُستخدم الإشعاع في ظروف محددة. لا تستبدل الأعشاب أو المكملات العلاج، ويجب مراجعتها مع الفريق لتجنب التداخلات. وتختلف فرص الشفاء أو السيطرة طويلة الأمد كثيرًا بين الأنواع.

احجز موعدًا قريبًا عند وجود تعب مستمر غير مفسر، أو كدمات ونمشات جديدة، أو عدوى متكررة، أو تضخم عقد مستمر، أو نقص وزن غير مقصود. أحضر قائمة أدويتك ونتائج التحاليل السابقة، ودوّن موعد بدء الأعراض وتطورها.

اطلب الطوارئ عند نزف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو صداع شديد مفاجئ مع أعراض عصبية، أو حمى مصحوبة بطفح نزفي وتدهور عام. وإذا كنت تتلقى علاجًا للوكيميا، فاتصل بفريقك فور ظهور الحمى أو القشعريرة وفق تعليماته، ولا تنتظر الموعد التالي. التقييم المبكر يساعد على معرفة السبب وبدء الرعاية المناسبة.