سرطان الرئة: فهم الأعراض والمراحل وخيارات العلاج

تضم الرئتان مجاري هوائية تتفرع إلى قصيبات أصغر وتنتهي بحويصلات يتم فيها تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يبدأ السرطان عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية لبعض الخلايا، فتفقد قدرتها الطبيعية على تنظيم النمو والانقسام. ومع تراكم الخلايا قد يتكون ورم يؤثر في مرور الهواء أو يسبب نزفًا أو انسدادًا.

قد تنتقل الخلايا السرطانية عبر الأوعية اللمفاوية أو الدم إلى العقد اللمفاوية أو إلى أعضاء مثل العظام والدماغ والكبد والغدد الكظرية. والسرطان الذي يبدأ في عضو آخر ثم يصل إلى الرئة يُعد انتشارًا لذلك السرطان، وليس سرطان رئة أوليًا.

يفرق الأطباء بين مجموعتين رئيسيتين بناءً على شكل الخلايا وخصائصها تحت المجهر، ويؤثر هذا التصنيف مباشرة في خطة العلاج:

• سرطان الرئة غير صغير الخلايا: الأكثر شيوعًا، ويشمل السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية وأنواعًا أخرى. قد تكون الجراحة مناسبة لبعض حالاته المبكرة.
• سرطان الرئة صغير الخلايا: يرتبط بقوة بالتدخين، وغالبًا ينمو وينتشر بسرعة أكبر. يعتمد علاجه عادة على الأدوية والعلاج الإشعاعي، وتُستخدم الجراحة في حالات مبكرة مختارة فقط.

قد تتشابه الأعراض مع التهابات الجهاز التنفسي أو أمراض الرئة المزمنة، ولا تكفي وحدها لتشخيص السرطان. لكن استمرارها أو تغير نمطها يستدعي الانتباه، خصوصًا لدى من لديهم عوامل خطر.

• سعال لا يزول أو تغير واضح في سعال معتاد.
• خروج دم مع البلغم، ولو بكمية صغيرة.
• ضيق التنفس أو صفير جديد ومستمر.
• ألم في الصدر قد يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• بحة صوت مستمرة أو التهابات صدرية متكررة.
• فقدان وزن أو شهية دون سبب واضح، مع تعب غير معتاد.

إذا انتشر المرض، فقد تظهر أعراض تختلف بحسب العضو المصاب، مثل ألم العظام أو الصداع أو اضطراب التوازن. وقد تسبب بعض الأورام تغيرات هرمونية أو اضطرابات في أملاح الدم. وجود هذه الأعراض لا يعني بالضرورة الإصابة بالسرطان، لكنه يحتاج إلى تفسير طبي.

التدخين وكيف يؤذي خلايا الرئة

يحتوي دخان التبغ على مواد مسرطنة تتلف المادة الوراثية للخلايا. يستطيع الجسم إصلاح بعض الضرر في البداية، لكن التعرض المتكرر قد يؤدي إلى تراكم تغيرات تسمح بنمو السرطان. يزداد الخطر مع مدة التدخين وكميته، ولا توجد صورة آمنة من تدخين التبغ. يقل الخطر تدريجيًا بعد الإقلاع، وإن لم يختفِ فورًا.

عوامل أخرى مهمة

• التدخين السلبي: استنشاق دخان الآخرين يزيد الخطر حتى لدى غير المدخنين.
• غاز الرادون: غاز مشع طبيعي قد يتجمع داخل المباني، ولا يمكن كشفه بالرائحة أو اللون؛ يحتاج إلى فحص مخصص.
• التعرض المهني: مثل الأسبستوس والسيليكا وبعض مركبات المعادن وعوادم الديزل، وقد يتضاعف ضرر بعض التعرضات مع التدخين.
• العلاج الإشعاعي السابق للصدر: قد يزيد خطر الإصابة لاحقًا لدى بعض الأشخاص.
• التاريخ العائلي وتلوث الهواء: قد يسهمان في زيادة الاحتمال، إلى جانب عوامل أخرى.

وجود عامل خطر لا يعني أن الإصابة حتمية، كما قد يظهر السرطان دون سبب واضح يمكن تحديده لدى الشخص.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والتدخين والتعرضات المهنية، ثم الفحص السريري. قد يطلب الطبيب أشعة للصدر، لكن الأشعة العادية وحدها لا تؤكد السرطان ولا تستبعده دائمًا. يوفر التصوير المقطعي تفاصيل أدق عن أي كتلة أو عقدة رئوية.

وجود عقدة في الرئة لا يعني تلقائيًا أنها سرطانية؛ فقد تكون أثر التهاب سابق أو تغيرًا حميدًا. وبحسب حجمها وشكلها وعوامل الخطر، قد يوصي الطبيب بمتابعتها بالتصوير أو بإجراء فحوص إضافية.

يتطلب تأكيد التشخيص عادة أخذ عينة نسيجية، بواسطة تنظير القصبات أو إبرة موجهة بالتصوير أو إجراء آخر مناسب. وقد تؤخذ العينة من عقدة لمفاوية أو موضع انتشار. يحدد المختبر نوع الخلايا، وقد تُجرى فحوص جزيئية واختبارات لمؤشرات مثل بروتين PD-L1 للمساعدة في اختيار العلاج.

تصف المرحلة مدى انتشار المرض، وليست مجرد تقدير لشدة الأعراض. في السرطان غير صغير الخلايا، يعتمد تحديدها على حجم الورم وامتداده، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود انتشار بعيد. وقد يحتاج التقييم إلى تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني أو رنين مغناطيسي للدماغ أو أخذ عينات من العقد.

• المرحلة الأولى، ومنها IB: يكون المرض موضعيًا عادة دون إصابة العقد اللمفاوية؛ ويتحدد التصنيف الفرعي وفق الحجم وسمات الامتداد الموضعي.
• المرحلة الثانية، ومنها IIA: يكون الورم أكبر أو ذا امتداد موضعي معين، وقد تشمل بعض تصنيفات المرحلة الثانية إصابة عقد قريبة.
• المرحلة الثالثة: غالبًا يوجد امتداد موضعي أكثر تقدمًا أو إصابة عقد لمفاوية داخل الصدر، وتتنوع خطط علاجها كثيرًا.
• المرحلة الرابعة: يوجد انتشار بعيد، أو أنماط معينة من الانتشار مثل إصابة الغشاء المحيط بالرئة أو وجود سائل جنبي سرطاني.

أما سرطان الرئة صغير الخلايا فيوصف عمليًا بأنه محدود عندما يمكن احتواء المرض ضمن مجال إشعاعي مناسب، أو متوسع عندما يتجاوز ذلك. ويمكن أيضًا استخدام نظام المراحل التفصيلي له. تختلف التفاصيل بين التصنيفات المعتمدة، لذا يشرح الطبيب المرحلة بناءً على التقرير الكامل.

تُناقش الخطة عادة ضمن فريق متعدد التخصصات. يعتمد الاختيار على نوع الورم ومرحلته وخصائصه الجزيئية، إضافة إلى وظائف الرئة والحالة العامة وتفضيلات المريض.

• الجراحة: تستأصل الورم مع جزء من الرئة أو فص منها، وأحيانًا الرئة كاملة، مع تقييم العقد اللمفاوية. تناسب غالبًا حالات مختارة من السرطان غير صغير الخلايا القابل للاستئصال.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم بقصد الشفاء، خصوصًا لبعض الأورام المبكرة عندما لا تناسب الجراحة، أو مع الأدوية، أو لتخفيف الأعراض.
• العلاج الكيميائي: قد يُعطى قبل الجراحة أو بعدها، أو مع الإشعاع، أو لعلاج المرض المنتشر.
• العلاج الموجّه: يستهدف تغيرات محددة في الورم، ولا يناسب الجميع؛ يعتمد استخدامه على نتائج الفحوص.
• العلاج المناعي: يساعد المناعة على مهاجمة السرطان، ويُستخدم وحده أو مع علاجات أخرى بحسب الحالة.

الرعاية التلطيفية والداعمة تخفف الألم وضيق التنفس والقلق ومشكلات التغذية، ويمكن دمجها منذ التشخيص إلى جانب العلاج المضاد للسرطان. وهي لا تعني إيقاف العلاج أو الاقتصار على رعاية نهاية الحياة.

احجز تقييمًا إذا استمر السعال نحو ثلاثة أسابيع، أو تغير سعال مزمن، أو ظهر نقص وزن غير مفسر أو التهابات صدرية متكررة. يحتاج خروج الدم مع السعال إلى تقييم سريع حتى لو كان قليلًا. اطلب الطوارئ عند نزف ملحوظ، أو ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف.

أهم خطوة هي الإقلاع عن التدخين وتجنب دخانه، مع الالتزام بالحماية المهنية وفحص الرادون حيث يُوصى بذلك. يبقى الإقلاع مفيدًا بعد التشخيص أيضًا. وقد يُنصح بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة لأشخاص مرتفعي الخطورة وفق العمر والتاريخ التدخيني والإرشادات المحلية، بعد مناقشة فوائده واحتمال النتائج الإيجابية الكاذبة والفحوص اللاحقة. أما وجود أعراض فيحتاج إلى تقييم تشخيصي، لا انتظار موعد فحص دوري.