سرطان العظام: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

سرطان العظام هو نمو غير منضبط لخلايا خبيثة داخل العظم. وقد تتلف هذه الخلايا النسيج العظمي الطبيعي، فتسبب الألم أو التورم أو تقلل قدرة العظم على تحمل الضغط. ويمكن أن ينشأ الورم في مناطق مختلفة من الهيكل العظمي، مع اختلاف المواقع الشائعة بحسب نوعه وعمر المصاب.

من المهم التمييز بين سرطان العظام الأولي، الذي يبدأ في خلايا العظم أو الأنسجة المرتبطة به، والنقائل العظمية، وهي انتشار سرطان بدأ في عضو آخر إلى العظام. فسرطان الثدي المنتشر إلى العظم، مثلًا، يظل سرطان ثدي ويُعالج وفق خصائصه، ولا يصبح سرطان عظام أوليًا. والنقائل العظمية أكثر شيوعًا لدى البالغين من السرطان الأولي.

ليست أورام العظام الخبيثة مرضًا واحدًا؛ إذ تختلف في الخلايا التي تنشأ منها وسرعة نموها واستجابتها للعلاج. ومن أهم الأنواع:

• الساركوما العظمية: تنتج خلاياها نسيجًا عظميًا غير طبيعي، وتظهر غالبًا لدى المراهقين والشباب، خصوصًا قرب الركبة أو أعلى الذراع، لكنها قد تحدث في أعمار أخرى.
• الساركوما الغضروفية: تنشأ من خلايا تنتج الغضروف، وتكون أكثر شيوعًا لدى البالغين، وقد تصيب الحوض أو الأطراف أو مناطق أخرى.
• ساركوما إيوينغ: تصيب غالبًا الأطفال والمراهقين والشباب، وقد تبدأ في العظام أو الأنسجة الرخوة، ومن مواقعها الحوض والعظام الطويلة.

وتوجد أنواع أندر تحتاج إلى تقييم متخصص. كما أن بعض السرطانات، مثل الورم النقوي المتعدد، قد تؤثر بشدة في العظام، لكنها تُصنَّف ضمن سرطانات خلايا الدم وليست من ساركومات العظام.

ألم مستمر أو متزايد

الألم هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا. قد يأتي ويذهب في البداية، ثم يصبح أكثر استمرارًا أو يزداد مع النشاط أو أثناء الليل. لا تعني هذه الصفات وحدها وجود سرطان، لكن الألم غير المفسر الذي يتفاقم أو يوقظ الشخص من النوم يستحق الفحص، خصوصًا إذا ترافق مع تورم.

تورم أو كتلة وحساسية موضعية

قد يظهر انتفاخ تدريجي فوق المنطقة المصابة، مع ألم عند لمسها. وإذا كان الورم قريبًا من مفصل، فقد يسبب تيبسًا أو صعوبة في الحركة. وقد يصعب ملاحظة الكتلة مبكرًا عندما يكون العظم المصاب عميقًا، كما في الحوض.

ضعف العظم وأعراض أخرى

• كسر بعد سقوط بسيط أو دون إصابة تتناسب مع شدته، بسبب ضعف العظم المصاب.
• عرج أو صعوبة في المشي أو استخدام الطرف بصورة معتادة.
• تعب أو فقدان وزن غير مقصود في بعض الحالات.
• حمى أحيانًا، خاصة مع بعض أنواع الأورام، لكنها ليست علامة خاصة بالسرطان.

قد تكون الأعراض العامة غائبة تمامًا؛ لذلك لا ينفي ثبات الوزن أو غياب الحمى وجود ورم. وفي المقابل، فإن هشاشة العظام أو الشعور بالضعف العام لا يعنيان تلقائيًا الإصابة بسرطان العظام.

لا يُعرف سبب واضح لمعظم حالات سرطان العظام الأولي. يبدأ المرض عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو خارج السيطرة. ولا توجد أدلة على أن إصابة رياضية أو كدمة عادية تُسبب سرطان العظام، وإن كانت الإصابة قد تلفت الانتباه إلى ألم أو كتلة كانت موجودة بالفعل.

قد يزداد الخطر مع بعض المتلازمات الوراثية النادرة، أو بعد علاج إشعاعي سابق، أو لدى بعض المصابين بمرض باجيت العظمي، خصوصًا كبار السن. لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المرضى ليس لديهم عامل معروف. ولا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من معظم هذه الأورام.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الألم وتطوره والإصابات السابقة والتاريخ المرضي، ثم يفحص موضع الشك وحركة المفاصل. وغالبًا تكون الأشعة السينية خطوة أولى، وقد تستدعي نتائجها فحوصًا إضافية أو إحالة إلى مركز متخصص في أورام العظام.

• الرنين المغناطيسي: يساعد على تحديد امتداد الورم داخل العظم وعلاقته بالعضلات والأعصاب والأوعية المحيطة.
• التصوير المقطعي وفحوص الانتشار: تُختار بحسب الحالة، وقد تشمل تصوير الصدر لتقييم الرئتين وفحوصًا أخرى للعظام أو الجسم.
• تحاليل الدم: تُستخدم لتقييم الصحة العامة وبعض المؤشرات، لكنها لا تؤكد سرطان العظام ولا تنفيه بمفردها.
• الخزعة: أخذ عينة من النسيج وفحصها لتحديد طبيعة الورم ونوعه ودرجته.

يجب التخطيط للخزعة بعناية، ويفضل أن يجري ذلك بالتنسيق مع الفريق الذي سيتولى الجراحة؛ فموضع أخذ العينة ومسارها قد يؤثران في العملية اللاحقة. وبعد تأكيد التشخيص، يحدد الفريق مرحلة المرض ومدى انتشاره لوضع خطة علاج مناسبة.

لا توجد خطة واحدة لجميع المرضى. يعتمد العلاج على نوع الورم ودرجته وحجمه وموقعه وانتشاره، إضافة إلى عمر المريض وحالته الصحية. ويتعاون عادة اختصاصيو الأورام وجراحة أورام العظام والأشعة والباثولوجيا والتأهيل في اتخاذ القرار.

الجراحة والحفاظ على الطرف

تهدف الجراحة إلى إزالة الورم كاملًا مع هامش من الأنسجة السليمة. وفي كثير من الحالات يمكن الحفاظ على الطرف وإعادة بناء الجزء المستأصل باستخدام بدائل معدنية أو وسائل ترميم أخرى. وقد يصبح البتر ضروريًا عندما يتعذر استئصال الورم بأمان مع الحفاظ على طرف قابل للاستخدام، لكنه ليس الخيار الحتمي لكل مريض.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

يُستخدم العلاج الكيميائي في أنواع مثل الساركوما العظمية وساركوما إيوينغ، وقد يُعطى قبل الجراحة أو بعدها. أما الساركوما الغضروفية التقليدية فعادة تكون الجراحة أساس علاجها. ويؤدي العلاج الإشعاعي دورًا مهمًا في بعض الحالات، خاصة ساركوما إيوينغ، أو عندما يصعب استئصال الورم أو للسيطرة على الأعراض.

العلاجات الموجهة والرعاية الداعمة

قد تُستخدم أدوية موجهة في حالات مختارة وفق نوع الورم وخصائصه، وقد تُناقش المشاركة في تجربة سريرية مناسبة. والعلاج المناعي ليس علاجًا قياسيًا لجميع سرطانات العظام. وتشمل الرعاية كذلك تسكين الألم، ودعم التغذية، والعلاج الطبيعي، والمساندة النفسية، والمتابعة لرصد عودة المرض أو آثار العلاج المتأخرة.

احجز موعدًا إذا ظهر ألم عظمي مستمر أو متزايد، أو تورم غير مفسر، أو كتلة تكبر، أو عرج دون سبب واضح. وينبغي تقييم ألم الأطفال المستمر أو المصحوب بتورم بدل اعتباره تلقائيًا من آلام النمو.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ مع عدم القدرة على تحميل الوزن أو تحريك الطرف، لاحتمال وجود كسر. كذلك تستدعي آلام الظهر المصحوبة بضعف جديد في الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا طارئًا. وإذا سبق تشخيصك بالسرطان، فأبلغ فريقك بأي ألم عظمي جديد مستمر. المعلومات العامة تساعدك على فهم الحالة، لكنها لا تحل محل الفحص والتقييم الفردي.