سرطان الغدة الدرقية: العلامات والتشخيص وخيارات العلاج

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة، يقع في مقدمة الرقبة أسفل الحنجرة. تنتج هرمونات تساعد على تنظيم استخدام الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب وأعضاء أخرى. وتحتوي أيضًا على خلايا تُسمّى خلايا «سي»، تنتج هرمون الكالسيتونين الذي يشارك في تنظيم الكالسيوم.

يختلف سرطان الغدة عن اضطرابات نشاطها؛ فقد يكون مستوى هرموناتها طبيعيًا تمامًا لدى المصاب بالسرطان. لذلك لا يكفي تحليل وظائف الغدة وحده للحكم على طبيعة أي كتلة فيها.

قد لا يسبب المرض أعراضًا في بدايته. وعندما تظهر علامات، فإنها قد تشمل:

• عقدة أو تورمًا في مقدمة الرقبة، غالبًا دون ألم.
• تغيرًا مستمرًا في الصوت أو بحة لا تتحسن.
• صعوبة في البلع أو إحساسًا بالضغط في الرقبة.
• تضخم عقد لمفاوية في الرقبة.
• ألمًا في الرقبة أو الحلق، وأحيانًا صعوبة في التنفس.

هذه الأعراض ليست دليلًا قاطعًا على السرطان؛ فقد تنتج عن عقد حميدة أو التهابات ومشكلات أخرى. كذلك فإن التعب وتغير الوزن وحدهما ليسا علامتين نوعيتين لسرطان الغدة الدرقية، ويحتاج تفسيرهما إلى تقييم أوسع.

السرطانات المتمايزة

تشمل السرطان الحليمي، وهو الأكثر شيوعًا، والسرطان الجريبي. تنشأ هذه الأورام من الخلايا التي تصنع هرمونات الغدة، وغالبًا تنمو ببطء. قد ينتشر الحليمي إلى العقد اللمفاوية بالرقبة، بينما قد ينتقل الجريبي عبر الدم إلى أعضاء بعيدة. ويُعد سرطان الخلايا الأونكوسيتية، المعروف سابقًا بسرطان خلايا هيرثل، نوعًا متميزًا قد يختلف في استجابته لليود المشع.

السرطان النخاعي

ينشأ من خلايا «سي»، وقد يظهر بصورة منفردة أو يرتبط بتغير جيني موروث ضمن متلازمات أورام الغدد الصماء المتعددة. يختلف عن السرطانات المتمايزة في الفحوص والمتابعة والعلاج، ولا يُعالج باليود المشع.

السرطان الكشمي

نوع نادر وسريع النمو، يظهر غالبًا لدى كبار السن وقد يسبب تورمًا سريعًا وضغطًا على مجرى التنفس. يحتاج إلى تقييم عاجل من فريق متخصص. وهناك أيضًا أورام ضعيفة التمايز تتطلب خططًا تناسب سلوكها الأكثر عدوانية.

ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو والاستمرار خارج السيطرة الطبيعية. ولا يُعرف سبب محدد لهذه التغيرات لدى معظم المرضى، ولا يعني وجود عامل خطر أن الشخص سيُصاب حتمًا.

• التعرض للإشعاع: خصوصًا العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة في الطفولة، أو التعرض لليود المشع خلال حوادث نووية.
• التاريخ العائلي: بعض المتلازمات الوراثية، خاصة المرتبطة بجين RET، تزيد خطر السرطان النخاعي.
• الجنس والعمر: يُشخَّص المرض أكثر لدى النساء، ويتفاوت العمر المعتاد بحسب نوع الورم.
• عوامل أخرى: ترتبط السمنة بزيادة الخطر، وقد يؤثر نقص اليود في نمط بعض السرطانات الدرقية.

وجود قصور أو فرط نشاط بالغدة لا يعني بحد ذاته وجود سرطان، كما أن غالبية المصابين بعقد درقية لا يصابون به.

يبدأ التقييم بسؤال المريض عن الأعراض والتاريخ العائلي والتعرض السابق للإشعاع، ثم فحص الرقبة. ويُستخدم السونار لتقييم حجم العقدة وبنيتها وحدودها والعقد اللمفاوية المحيطة. تساعد هذه السمات، مع الحجم وعوامل الخطر، على تحديد الحاجة إلى خزعة؛ فليست كل عقدة بحاجة إليها.

• تحاليل الدم: تقيّم وظائف الغدة، وقد تُطلب فحوص إضافية مثل الكالسيتونين عند الاشتباه بالسرطان النخاعي.
• الخزعة بالإبرة الرفيعة: تُسحب خلايا من العقدة غالبًا بتوجيه السونار لفحصها مجهريًا.
• الفحوص الجزيئية: قد تفيد في بعض الخزعات غير الحاسمة، لكنها لا تلزم جميع المرضى.
• التصوير الإضافي: يُستخدم عند الحاجة لتقدير امتداد الورم أو البحث عن انتشار بعيد.

قد لا تستطيع الخزعة وحدها التفريق بين الورم الجريبي الحميد والخبيث؛ إذ يحتاج ذلك أحيانًا إلى فحص النسيج بعد الجراحة. ويساعد التشخيص في الوقت المناسب على اختيار العلاج قبل حدوث ضغط أو انتشار، لكن الكشف عن أورام صغيرة جدًا لا يعني أن علاجها الفوري مفيد دائمًا.

المراقبة النشطة والجراحة

قد تناسب المراقبة النشطة بعض الأورام الحليمية الصغيرة جدًا والمنخفضة الخطورة، إذا كانت محصورة في الغدة وبعيدة عن مواضع حساسة. تشمل المراقبة فحوصًا وسونارًا منتظمًا، وليست تركًا للمرض دون رعاية. ويُناقش التدخل إذا ظهرت علامات نمو أو تغير في الخطورة.

الجراحة علاج أساسي لكثير من الحالات، وقد تقتصر على استئصال فص أو تشمل الغدة كاملة، مع إزالة عقد لمفاوية عند الحاجة. من مخاطرها تغير الصوت وانخفاض الكالسيوم بسبب تأثر الغدد جارات الدرقية، وقد تكون هذه المشكلات مؤقتة أو دائمة. ويساعد اختيار فريق متمرس على تقليل المضاعفات.

اليود المشع وهرمون الغدة

قد يُستخدم اليود المشع بعد الجراحة في حالات مختارة من السرطان المتمايز لتدمير بقايا نسيج درقي أو خلايا سرطانية تمتص اليود. لا يحتاجه كل مريض، ولا يناسب السرطان النخاعي أو الكشمي. وهو غير مناسب أثناء الحمل والرضاعة، وتستلزم المعالجة تعليمات خاصة للوقاية الإشعاعية والتخطيط للحمل.

بعد الاستئصال الكامل يحتاج المريض إلى تعويض هرمون الغدة مدى الحياة. وقد تُضبط المعالجة أيضًا لخفض الهرمون المحفز للغدة بدرجة تناسب خطر عودة الورم، مع تجنب الكبت الزائد الذي قد يؤثر في القلب والعظام.

علاجات الحالات المتقدمة

قد تشمل الإشعاع الخارجي أو الأدوية الموجهة، وأحيانًا العلاج الكيميائي أو المناعي في حالات محددة. يتوقف الاختيار على نوع الورم وانتشاره وتغيراته الجينية ومدى استجابته للعلاجات السابقة.

قد ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية أو الرئتين أو العظام، وتختلف احتمالات السيطرة عليه بحسب نوعه وامتداده. وقد يعود بعد العلاج بسنوات، لذلك تشمل المتابعة فحص الرقبة والسونار وتحاليل يختارها الطبيب. يُستخدم الثيروغلوبولين مع أضداده في سياقات مناسبة لمتابعة السرطان المتمايز، والكالسيتونين ومؤشرات أخرى لمتابعة النخاعي. ولا تُفسَّر النتائج منفردة دون معرفة العلاج السابق.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع معظم الحالات، ولا يُنصح عادة بسونار روتيني لمن لا أعراض لديهم أو عوامل خطر خاصة. عند وجود سرطان نخاعي وراثي بالعائلة، قد تُوصى الاستشارة والفحوص الجينية، وأحيانًا استئصال وقائي للغدة بتوقيت تحدده الطفرة والتقييم المتخصص.

أما قرب المحطات النووية فلا يستدعي تناول يوديد البوتاسيوم تلقائيًا. يُؤخذ فقط بتوجيه السلطات الصحية عند طوارئ محددة؛ فهو يحمي الغدة من اليود المشع، ولا يحمي الجسم من جميع أنواع الإشعاع.

احجز موعدًا عند ملاحظة كتلة جديدة أو متزايدة في الرقبة، أو بحة مستمرة، أو صعوبة بلع غير مفسرة. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان التورم ينمو بسرعة. أما صعوبة التنفس الشديدة أو صوت التنفس الحاد فتستدعي الطوارئ فورًا. التقييم المبكر يساعد على التمييز بين الأسباب الشائعة والحالات التي تحتاج إلى علاج متخصص.