سرطان الغدة الدرقية: العلامات والتشخيص وخيارات العلاج

العقد الدرقية شائعة، ومعظمها حميد. وقد تكون تجمعًا للسائل أو نموًا غير سرطاني في نسيج الغدة. كما أن تضخم الغدة لا يعني بالضرورة وجود ورم خبيث. يحدد الطبيب الحاجة إلى الفحوص بناءً على حجم العقدة وشكلها بالموجات فوق الصوتية، والأعراض والتاريخ الصحي.

ومن المهم التمييز بين وظيفة الغدة وطبيعة أنسجتها: قد تكون تحاليل هرمونات الغدة طبيعية رغم وجود سرطان، وقد يحدث اضطراب الهرمونات دون أي ورم سرطاني. لذلك لا يكفي تحليل الدم وحده لتأكيد التشخيص أو نفيه.

السرطان الحليمي

هو النوع الأكثر شيوعًا، وينشأ من الخلايا التي تصنع هرمونات الغدة. غالبًا ما ينمو ببطء، وقد يصل إلى العقد اللمفاوية في الرقبة. ومع ذلك، تكون فرص السيطرة عليه مرتفعة في كثير من الحالات، خصوصًا عند اكتشافه مبكرًا.

السرطان الجريبي

ينشأ أيضًا من الخلايا المنتجة للهرمونات، وقد ينتشر عبر الدم إلى أعضاء مثل الرئتين أو العظام. أحيانًا لا تستطيع خزعة الإبرة الرفيعة التفريق بين الورم الجريبي الحميد والخبيث، ويستلزم الأمر فحص النسيج المستأصل لمعرفة ما إذا كان الورم يغزو محفظته أو الأوعية الدموية.

السرطان النخاعي والسرطان الكشمي

ينشأ السرطان النخاعي من خلايا تنتج هرمون الكالسيتونين، وقد يرتبط باستعداد وراثي لدى بعض العائلات. أما السرطان الكشمي، أو غير المتمايز، فهو نادر وسريع النمو، ويحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين. وتوجد أنواع أخرى أقل شيوعًا، يحدد اختصاصي الأنسجة خصائصها.

قد لا يسبب سرطان الغدة الدرقية أعراضًا في بدايته. وعند ظهورها، يمكن أن تشمل:

• كتلة أو تورمًا في مقدمة الرقبة، قد يزداد تدريجيًا.
• بحة صوت مستمرة أو تغيرًا غير مفسر في الصوت.
• صعوبة البلع أو الإحساس بضغط داخل الرقبة.
• تضخم عقد لمفاوية في الرقبة.
• ألمًا في الرقبة أحيانًا، أو صعوبة في التنفس عند ضغط الورم على مجرى الهواء.

هذه العلامات ليست خاصة بالسرطان، وقد تنتج عن حالات حميدة. لكن استمرارها أو تطورها يستدعي الفحص بدل الاعتماد على التخمين أو محاولة علاجها بمكملات الغدة.

يحدث السرطان عندما تطرأ تغيرات على المادة الوراثية للخلايا فتؤثر في نموها وانقسامها. وغالبًا لا يوجد سبب واحد واضح لدى الشخص المصاب. من عوامل الخطورة المعروفة التعرض السابق لإشعاع علاجي في الرأس أو الرقبة، خاصة في الطفولة، ووجود تاريخ عائلي لبعض سرطانات الغدة أو متلازمات وراثية محددة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما قد يُصاب شخص دون عوامل معروفة. ولا توجد حمية أو مكملات تضمن الوقاية، ولا يُنصح بتناول اليود عشوائيًا لهذا الغرض.

الفحص وتحاليل الدم والتصوير

يسأل الطبيب عن مدة ظهور الكتلة، وتغير الصوت، والتاريخ العائلي والتعرض للإشعاع، ثم يفحص الرقبة. تساعد تحاليل الهرمون المنبه للغدة وهرمونات الدرقية في تقييم وظيفتها. وقد تُطلب تحاليل إضافية، مثل الكالسيتونين، عند الاشتباه بنوع معين.

توضح الموجات فوق الصوتية حجم العقدة وطبيعتها وحدودها والعقد اللمفاوية المجاورة. وقد يلزم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتقييم امتداد المرض في حالات محددة. وإذا كان الهرمون المنبه للغدة منخفضًا، قد يُستخدم مسح نووي لتقييم نشاط العقدة، وليس بوصفه اختبارًا حاسمًا للسرطان.

خزعة الإبرة الرفيعة

يأخذ الطبيب عينة خلايا بإبرة دقيقة، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية، لفحصها في المختبر. قد تكون النتيجة حميدة أو خبيثة أو غير حاسمة أو غير كافية. وبحسب النتيجة، قد تُعاد الخزعة أو تُطلب اختبارات إضافية أو تُناقش الجراحة. ليست كل عقدة صغيرة بحاجة إلى خزعة.

الاختبارات الجزيئية وتقييم الأحبال الصوتية

قد تساعد اختبارات تغيرات جينية مثل BRAF وRAS وRET في تفسير بعض العينات غير الحاسمة أو اختيار علاج موجّه في المرض المتقدم. لكنها لا تُطلب للجميع، ولا تثبت كل نتيجة جزيئية وجود السرطان بمفردها. ويُوصى عادة بالتقييم الوراثي لمرضى السرطان النخاعي لمعرفة احتمال وجود تغير موروث في RET.

قد يُجرى تنظير الحنجرة لتقييم حركة الأحبال الصوتية، خصوصًا مع البحة أو قبل بعض العمليات. وهو يختلف عن منظار الجهاز الهضمي، وليس فحصًا روتينيًا لتشخيص العقد الدرقية نفسها.

المراقبة النشطة

يمكن أن تناسب بعض السرطانات الحليمية الصغيرة جدًا، المحصورة داخل الغدة ومنخفضة الخطورة، بشرط غياب سمات مقلقة وإمكانية الالتزام بالمتابعة. تشمل فحوصًا وتصويرًا دوريًا، مع الانتقال إلى العلاج إذا نما الورم أو ظهرت دلائل انتشار. وهي خطة طبية منظمة وليست تجاهلًا للمرض.

الجراحة

قد يزيل الجراح فصًا واحدًا من الغدة أو الغدة كاملة، بحسب حجم الورم ونوعه وامتداده. وقد تُستأصل عقد لمفاوية عند وجود إصابة أو دوافع طبية محددة. تشمل المخاطر المحتملة تغير الصوت وانخفاض الكالسيوم، خاصة بعد الاستئصال الكامل، لذا تُناقش فوائد العملية ومخاطرها مع جراح ذي خبرة.

اليود المشع وهرمون الغدة

قد يُستخدم اليود المشع بعد الجراحة لبعض السرطانات المتمايزة، مثل الحليمي والجريبي، لتدمير نسيج درقي متبقٍ أو خلايا سرطانية قادرة على امتصاصه. لا يحتاج إليه كل مريض، ولا يفيد عادة في السرطان النخاعي أو الكشمي. ويُمنع أثناء الحمل والرضاعة، مع ضرورة اتباع تعليمات الفريق بشأن التحضير واحتياطات الإشعاع.

بعد استئصال الغدة كاملة، يحتاج الشخص إلى تعويض هرمونها مدى الحياة. وقد يُضبط العلاج أيضًا لخفض الهرمون المنبه للغدة لدى بعض المرضى، وفق خطر عودة الورم ومخاطر العلاج على القلب والعظام.

علاجات أخرى

قد تُستخدم الأشعة الخارجية أو الأدوية الموجّهة في حالات متقدمة أو غير قابلة للجراحة أو لا تستجيب لليود المشع. ويعتمد الاختيار على نوع الورم وخصائصه الجزيئية والحالة العامة.

تتضمن المتابعة تقييم الأعراض وتحاليل الهرمونات وتصوير الرقبة عند الحاجة. وقد يُستخدم الثيروغلوبولين وأجسامه المضادة لمتابعة بعض السرطانات المتمايزة، بينما تُستخدم مؤشرات مختلفة للسرطان النخاعي. يفسر الطبيب النتائج بحسب نوع العلاج السابق، ولا تعني قراءة واحدة غير طبيعية عودة السرطان تلقائيًا.

يساعد الغذاء المتوازن والنشاط المناسب والدعم النفسي على التعافي، لكنها لا تحل محل العلاج. أخبر الفريق بأي مكملات، ولا تتبع حمية قليلة اليود إلا إذا طُلبت للتحضير للعلاج.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة بالرقبة، أو بحة مستمرة، أو صعوبة بلع، أو عقد لمفاوية متضخمة لا تتحسن. واطلب رعاية عاجلة عند نمو تورم الرقبة بسرعة. أما صعوبة التنفس الواضحة أو التنفس المصحوب بصوت حاد فتستدعي الطوارئ فورًا. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم اختصاصي لوضع خطة تناسب حالتك.