سرطان الغدة الدرقية: علامات تستحق الفحص وطرق العلاج

هو ورم خبيث يبدأ في خلايا الغدة الدرقية، وقد يبقى محصورًا داخلها أو يمتد إلى العقد الليمفاوية والأنسجة المحيطة، وأحيانًا إلى أعضاء أخرى. تختلف أنواعه في سرعة النمو وطريقة العلاج، لذلك لا يمكن الحكم على الحالة اعتمادًا على اسم المرض وحده.

النوعان الحليمي والجريبي هما من السرطانات المتمايزة، وغالبًا تكون فرص علاجهما جيدة، خصوصًا عند اكتشافهما مبكرًا. وهناك السرطان النخاعي، الذي قد يرتبط بعوامل وراثية، والسرطان الكشمي النادر الذي ينمو بسرعة ويحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين. يحدد فحص الأنسجة نوع الورم بدقة.

قد لا يسبب سرطان الغدة الدرقية أي أعراض في مراحله المبكرة، وقد يُكتشف بالصدفة أثناء فحص الرقبة أو تصوير أُجري لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها غالبًا تتعلق بوجود كتلة أو ضغط على الأنسجة القريبة، وليس بتغير إفراز الهرمونات.

• كتلة في مقدمة الرقبة: قد تكون غير مؤلمة وتتحرك مع البلع، وتحتاج إلى الفحص خاصة إذا كانت تكبر.
• تضخم عقد ليمفاوية بالرقبة: قد يلاحظ الشخص انتفاخًا على أحد جانبي الرقبة، لكن العدوى سبب شائع أيضًا لهذا التضخم.
• بحة أو تغير مستمر في الصوت: خصوصًا إذا لم يكن مرتبطًا بنزلة برد عابرة أو إجهاد واضح للصوت.
• صعوبة البلع أو شعور بالضغط: قد يشعر المصاب بأن شيئًا يضغط على الحلق أو يسبب ضيقًا في الرقبة.
• ألم مستمر بالرقبة: قد يمتد أحيانًا إلى الأذن، لكنه عرض غير نوعي وله أسباب كثيرة.
• صعوبة التنفس: قد تحدث إذا ضغطت كتلة كبيرة على مجرى الهواء، وتختلف درجة استعجالها بحسب شدتها.

لا تثبت هذه الأعراض وجود سرطان، كما أن غياب الألم لا يحدد طبيعة الكتلة. فقد تسبب العقد الحميدة أو تضخم الغدة أعراضًا مشابهة، ويكون الفحص الطبي هو الخطوة الأولى للتمييز بينها.

التعب وزيادة الوزن أو نقصانه أعراض شائعة وغير محددة، وقد ترتبط بالنوم أو التغذية أو أمراض متعددة. وهي ليست من العلامات المعتادة التي يعتمد عليها الطبيب للاشتباه بسرطان الغدة الدرقية. فمعظم أورام الغدة لا تغير مستويات هرموناتها، وقد تكون التحاليل طبيعية رغم وجود ورم.

في المقابل، قد يسبب قصور الغدة التعب وزيادة الوزن والإحساس بالبرد، بينما قد يسبب فرط نشاطها نقص الوزن والخفقان والتعرق. هذه اضطرابات تختلف عن السرطان، وإن أمكن أن تتزامن معه. لذلك لا ينبغي تفسير تغير الوزن وحده على أنه دليل على ورم خبيث.

ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تتكاثر بصورة غير طبيعية. وفي كثير من الحالات لا يُعرف سبب مباشر لهذه التغيرات. وجود عامل خطورة لا يعني أن الشخص سيصاب، كما قد يظهر المرض لدى أشخاص لا يملكون عوامل خطورة معروفة.

• التعرض السابق للإشعاع المؤين في منطقة الرأس أو الرقبة، خاصة خلال الطفولة.
• وجود تاريخ عائلي لبعض سرطانات الغدة الدرقية أو متلازمات وراثية محددة.
• الجنس والعمر؛ فالمرض أكثر شيوعًا لدى النساء، وتتفاوت أنواعه بين الفئات العمرية.
• بعض الطفرات الموروثة، وهي مهمة بصورة خاصة في بعض حالات السرطان النخاعي.

وجود قريب مصاب لا يعني تلقائيًا ضرورة إجراء فحوص وراثية للجميع. يراجع الطبيب نوع سرطان القريب والتاريخ العائلي ليقرر الحاجة إلى استشارة وراثية أو فحوص موجهة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الكتلة وسرعة نموها والأعراض المصاحبة والتعرض السابق للإشعاع والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطبيب الغدة والعقد الليمفاوية، وقد يطلب تقييم الأحبال الصوتية عند وجود بحة مستمرة.

تحاليل الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية

تساعد تحاليل وظائف الغدة، ومنها الهرمون المنبه للغدة الدرقية، على معرفة نشاطها، لكنها لا تؤكد السرطان ولا تنفيه بمفردها. ويوضح التصوير بالموجات فوق الصوتية حجم العقدة وتركيبها وصفاتها والعقد الليمفاوية المحيطة. وبناءً على هذه المعلومات يحدد الطبيب إن كانت المتابعة تكفي أم أن أخذ عينة ضروري.

الخزعة والفحوص الإضافية

تُؤخذ الخزعة غالبًا بإبرة رفيعة موجهة بالموجات فوق الصوتية لفحص الخلايا. لا تحتاج كل عقدة إلى خزعة؛ فالقرار يعتمد على حجمها وصفاتها وعوامل الخطورة. وقد تكون النتيجة غير حاسمة، فتستلزم إعادة العينة أو اختبارات إضافية أو جراحة تشخيصية. ويُستخدم التصوير المقطعي أو غيره عند الحاجة لتقييم امتداد المرض، وليس لكل شخص لديه عقدة.

تُصمم خطة العلاج وفق نوع السرطان وحجمه وانتشاره والحالة الصحية وتفضيلات المريض. وغالبًا يناقشها فريق يضم متخصصين في الغدد والجراحة والأورام أو الطب النووي. ليست جميع الحالات بحاجة إلى العلاجات نفسها.

• الجراحة: قد تشمل إزالة جزء من الغدة أو كلها، وأحيانًا إزالة عقد ليمفاوية مصابة.
• اليود المشع: يُستخدم لحالات مختارة من السرطان المتمايز بعد الجراحة، ولا يفيد جميع أنواع سرطان الغدة.
• هرمون الغدة الدرقية: لتعويض النقص بعد استئصالها، وقد تُضبط مستوياته لأهداف إضافية مرتبطة بتقليل خطر عودة بعض الأورام.
• المراقبة النشطة: قد تناسب بعض الأورام الحليمية الصغيرة جدًا ومنخفضة الخطورة ضمن برنامج متابعة متخصص، وليست إهمالًا للعلاج.
• علاجات أخرى: مثل الإشعاع الخارجي أو الأدوية الموجهة في حالات متقدمة أو أنواع محددة بحسب تقييم الفريق المعالج.

يناقش الطبيب مخاطر الجراحة، ومنها تغير الصوت أو انخفاض الكالسيوم بسبب تأثر الغدد جارات الدرقية. وبعد العلاج تستمر المتابعة بالفحص والتحاليل والتصوير المناسب؛ لأن تحسن الحالة لا يلغي الحاجة إلى رصد عودة المرض وضبط العلاج الهرموني.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة جديدة أو متزايدة في الرقبة، أو تضخمًا مستمرًا في العقد الليمفاوية، أو بحة غير مفسرة لا تتحسن، خاصة إذا استمرت أكثر من ثلاثة أسابيع. كذلك تستحق صعوبة البلع المستمرة أو ألم الرقبة غير المعتاد تقييمًا طبيًا، دون انتظار ظهور بقية الأعراض.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث صعوبة شديدة في التنفس، أو تفاقمها بسرعة، أو وجود صوت حاد أثناء الشهيق أو عدم القدرة على بلع اللعاب. أما كتلة الرقبة التي تكبر سريعًا فتحتاج إلى تقييم عاجل، حتى لو لم تكن مؤلمة.

لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من معظم الحالات. تجنب التعرض الإشعاعي غير الضروري، مع عدم رفض تصوير طبي مطلوب دون مناقشة فائدته مع الطبيب. ولا يُنصح عادة بفحص الغدة بالموجات فوق الصوتية بحثًا عن السرطان لدى أشخاص بلا أعراض ولا عوامل خطورة خاصة. كذلك لا تتناول اليود أو مكملات دعم الغدة بغرض الوقاية؛ فقد تضر بوظيفتها ولا تمنع السرطان.