سرطان الفرج: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

يشمل الفرج الشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر والمنطقة المحيطة بفتحتي المهبل والإحليل. أما المهبل فهو القناة الداخلية، ولذلك يختلف سرطان الفرج عن سرطان المهبل وعنق الرحم، وإن تشابهت بعض عوامل الخطر بينها.

ينشأ السرطان عندما تبدأ خلايا هذه المنطقة بالنمو بصورة غير منضبطة، وقد تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتقل إلى العقد اللمفاوية، خاصة الموجودة في الأربية أعلى الفخذ. وأكثر أنواعه شيوعًا سرطان الخلايا الحرشفية الذي يبدأ في خلايا سطح الجلد. وتوجد أنواع أقل شيوعًا، منها الميلانوما التي تنشأ من الخلايا المنتجة للصبغة، وأورام الغدد الموجودة في المنطقة.

لا توجد علامة واحدة تؤكد الإصابة، وقد تتشابه الأعراض مع الالتهابات أو الإكزيما أو الأمراض الجلدية المزمنة. المهم هو ملاحظة التغير الجديد، خاصة إذا استمر أو ازداد رغم العناية المعتادة. ومن العلامات المحتملة:

• حكة متواصلة أو حرقان في موضع محدد من الفرج.
• كتلة أو نتوء أو منطقة سميكة أو مرتفعة في الجلد.
• قرحة لا تلتئم أو جرح يتكرر في المكان نفسه.
• بقعة يتغير لونها إلى الأحمر أو الأبيض أو لون أغمق من الجلد المحيط.
• نزف من جلد الفرج لا يرتبط بالدورة الشهرية.
• ألم أو حساسية عند اللمس، أو ألم أثناء التبول أو العلاقة الجنسية.
• شامة يتغير حجمها أو شكلها أو لونها.

قد تظهر بعض هذه التغيرات دون ألم، لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على سلامة التغير الجلدي. كما أن وجود كتلة قرب فتحة المهبل قد يكون سببه كيسًا حميدًا، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا كان جديدًا أو مستمرًا، خصوصًا بعد سن الأربعين أو بعد انقطاع الطمث.

لا يُعرف سبب واحد يفسر جميع الحالات. تنشأ الإصابة نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، وهناك مساران مهمان: حالات مرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، وأخرى غير مرتبطة به قد تظهر على أرضية مرض جلدي مزمن. وتشمل عوامل الخطر:

• التقدم في العمر: يزداد حدوث المرض لدى الأكبر سنًا، لكنه قد يصيب نساء أصغر عمرًا أيضًا.
• فيروس الورم الحليمي البشري: ترتبط العدوى المستمرة ببعض أنواعه عالية الخطورة بتغيرات قد تتطور إلى سرطان.
• الحزاز المتصلب: مرض جلدي مزمن قد يسبب حكة وبقعًا بيضاء وتغيرًا في شكل أنسجة الفرج.
• التغيرات السابقة للتسرطن: خلايا غير طبيعية في سطح الفرج قد تتطور لدى بعض النساء إذا لم تُعالج أو تُتابع.
• التدخين وضعف المناعة: قد يزيدان احتمال استمرار عدوى الفيروس والتغيرات المرتبطة بها.

وجود عامل خطر لا يعني أن المرأة ستصاب بالسرطان، كما يمكن أن يحدث المرض دون عوامل واضحة. والسرطان نفسه ليس معديًا؛ أما الفيروس المرتبط ببعض حالاته فقد ينتقل بالتلامس الجنسي، ولا يمكن عادة تحديد وقت اكتساب العدوى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض والتغيرات الجلدية السابقة، ثم فحص الفرج والعقد اللمفاوية في الأربية. وقد تستخدم الطبيبة أداة تكبير لرؤية المناطق غير الطبيعية بوضوح أكبر وتحديد الموضع المناسب لأخذ العينة.

الخزعة هي الفحص الحاسم

تؤخذ عينة صغيرة من النسيج المشتبه فيه، غالبًا تحت تخدير موضعي، وتُفحص بالمجهر للتأكد من وجود خلايا سرطانية وتحديد نوعها. المظهر وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص، ولا تستطيع تحاليل الدم المعتادة أو مسحة عنق الرحم استبعاد سرطان الفرج.

تحديد مدى انتشار المرض

إذا أكدت الخزعة الإصابة، فقد تُطلب فحوص تصوير مثل الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأحيانًا فحوص أخرى بحسب الحالة. يقيّم الفريق حجم الورم وعمق غزوه وقربه من الأعضاء المجاورة وحالة العقد اللمفاوية. ولا تحتاج كل مريضة إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار يتبع نتائج الفحص والخزعة.

تُوضع الخطة عادة بواسطة فريق متخصص في أورام النساء. ويعتمد العلاج على نوع السرطان ومرحلته وموقعه، إلى جانب صحة المريضة وتفضيلاتها. يهدف الفريق إلى إزالة المرض مع الحفاظ قدر الإمكان على وظيفة الأنسجة وشكلها.

الجراحة

الجراحة من العلاجات الرئيسية، وقد تقتصر على إزالة الورم مع هامش من النسيج السليم، أو تتطلب إزالة جزء أكبر من الفرج. وفي حالات مختارة يُجرى فحص العقدة اللمفاوية الحارسة، وهي من أولى العقد التي قد يصل إليها الورم، بدل إزالة عدد أكبر من العقد. وقد تحتاج بعض الحالات إلى ترميم جراحي.

العلاج الإشعاعي والكيميائي

قد يُستخدم الإشعاع بعد الجراحة لتقليل احتمال عودة المرض، أو قبلها لتصغير الورم، أو ضمن العلاج الأساسي عندما لا تكون الجراحة مناسبة. وقد يُعطى العلاج الكيميائي بالتزامن مع الإشعاع لتعزيز تأثيره، أو في بعض الحالات المتقدمة. وتختلف الآثار الجانبية باختلاف موضع العلاج ونوع الأدوية.

العلاجات للحالات المتقدمة

قد تُناقش علاجات دوائية أخرى، مثل العلاج المناعي، لبعض الحالات المتقدمة أو الناكسة بحسب خصائص الورم ونتائج فحوصه. كما تظل الرعاية الداعمة، بما فيها تسكين الألم وعلاج الأعراض، جزءًا أساسيًا من الخطة في جميع المراحل، وليست مقصورة على نهاية الحياة.

قد يسبب العلاج ألمًا أو تغيرًا في الإحساس أو صعوبة مؤقتة في الحركة والجلوس. وقد تحدث وذمة لمفاوية، أي تورم في الساقين أو المنطقة التناسلية، خاصة بعد علاج العقد اللمفاوية. يساعد الإبلاغ المبكر عن هذه المشكلات على تدبيرها بالعناية المناسبة والتأهيل عند الحاجة.

يمكن أن تتأثر صورة الجسد والراحة أثناء العلاقة الجنسية؛ لذا من المفيد مناقشة الألم والجفاف والمخاوف النفسية مع الفريق، دون حرج. وتحدد المتابعة بشكل فردي للكشف عن عودة المرض أو ظهور تغيرات جديدة. تختلف فرص الشفاء بحسب المرحلة، وتكون عادة أفضل عندما يكون الورم محدودًا ولم يصل إلى العقد اللمفاوية.

• الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق البرنامج الوطني وتوصيات الطبيب؛ فهو يقي من أنواع فيروسية مرتبطة ببعض الحالات، ولا يعالج عدوى موجودة.
• الامتناع عن التدخين وطلب المساعدة للإقلاع عنه.
• علاج الحزاز المتصلب والتغيرات السابقة للتسرطن والالتزام بالمتابعة الموصوفة.
• تجنب المنتجات المعطرة والمهيجة عند وجود تهيج، وعدم تكرار علاجات الفطريات دون تشخيص.
• استخدام الواقي لتقليل انتقال الفيروس، مع معرفة أنه لا يوفر حماية كاملة لأن العدوى قد تشمل جلدًا غير مغطى.

لا يوجد فحص تحرٍّ روتيني معتمد لسرطان الفرج لدى النساء دون أعراض. وتظل مسحة عنق الرحم مهمة لغرضها الخاص، لكنها لا تحل محل فحص أي تغير في الفرج.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة أو قرحة أو نزف غير معتاد، أو حكة وتغير جلدي مستمرين أو متكررين، ولا تنتظري موعد الفحص الدوري. اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الأعراض نزف غزير، أو ألم شديد، أو تعذر التبول. معظم هذه الشكاوى لا تعني سرطانًا، لكن الفحص المبكر أكثر أمانًا من الاطمئنان بالتخمين أو تكرار العلاج الذاتي.