سرطان اللوزتين: علامات تستدعي الانتباه وخيارات العلاج

يندرج سرطان اللوزتين ضمن سرطانات البلعوم الفموي، وهو الجزء من الحلق الواقع خلف الفم. أغلب الحالات من سرطان الخلايا الحرشفية التي تغطي سطح اللوزة وتجاويفها. وقد تظهر في اللوزتين أورام أخرى أقل شيوعًا، مثل اللمفوما، ولها تقييم وعلاج مختلفان.

يمكن أن يبدأ الورم داخل تجاويف اللوزة فلا يكون واضحًا بمجرد النظر إلى الحلق. كما قد ينتقل إلى العقد اللمفاوية في الرقبة قبل أن يسبب ألمًا شديدًا أو صعوبة ملحوظة في البلع؛ لذلك لا يستبعد غياب الألم وجود مشكلة تحتاج إلى تقييم.

تختلف الأعراض بحسب موضع الورم وحجمه، وقد لا تظهر جميعها لدى الشخص نفسه. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• التهاب حلق مستمر، خاصة إذا كان في جهة واحدة.
• تضخم إحدى اللوزتين أو وجود قرحة لا تلتئم عليها.
• كتلة أو تورم في جانب الرقبة، وقد يكون غير مؤلم.
• صعوبة البلع أو الألم عند البلع أو الإحساس بشيء عالق في الحلق.
• ألم في أذن واحدة رغم عدم وجود مشكلة واضحة داخل الأذن.
• تغير مستمر في الصوت، أو صعوبة فتح الفم، أو خروج دم مع اللعاب.
• نقص وزن غير مقصود، خصوصًا مع قلة الأكل بسبب ألم البلع.

اختلاف حجم اللوزتين وحده لا يكفي لتشخيص السرطان، وقد يكون اختلافًا طبيعيًا أو نتيجة التهاب سابق. كذلك لا يمكن التمييز بدقة بين الالتهاب والورم اعتمادًا على صورة للحلق أو فحص منزلي.

ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في الخلايا تجعلها تنمو دون ضبط. لا يمكن تحديد سبب واحد لكل حالة، لكن توجد عوامل تزيد احتمال الإصابة.

فيروس الورم الحليمي البشري

ترتبط بعض سرطانات اللوزتين بعدوى أنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري، خاصة النوع 16. الفيروس شائع، وتزول معظم حالات العدوى تلقائيًا، بينما قد تؤدي العدوى المستمرة لدى نسبة صغيرة إلى تغيرات سرطانية بعد سنوات طويلة.

قد ينتقل الفيروس عبر الاتصال الحميم، بما فيه الاتصال الجنسي الفموي. اكتشاف ورم مرتبط به لا يحدد وقت العدوى أو مصدرها، ولا يدل على خيانة حديثة. كما أن السرطان نفسه غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة اليومية.

التبغ والكحول وعوامل أخرى

• تدخين السجائر وغيره من أشكال التبغ يزيد خطر سرطانات الرأس والعنق.
• تناول الكحول يزيد الخطورة، ويكون الخطر أكبر عند اجتماعه مع التدخين.
• تزداد احتمالات الإصابة مع التقدم في العمر، لكنها ليست محصورة بكبار السن.
• قد يسهم ضعف المناعة في زيادة خطر بعض السرطانات المرتبطة بالفيروسات.

قد يصاب أشخاص لم يدخنوا ولم يتناولوا الكحول، لذلك لا ينبغي تجاهل الأعراض المستمرة بسبب غياب عوامل الخطورة المعروفة.

يبدأ التقييم لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن مدة الأعراض والتاريخ الصحي، ثم فحص الفم والحلق والرقبة. وقد يستخدم الطبيب منظارًا مرنًا رفيعًا يمر عبر الأنف لرؤية مناطق يصعب فحصها مباشرة.

• الخزعة: تؤخذ عينة من المنطقة المشتبه بها لفحصها مجهريًا، وهي الأساس لتأكيد نوع الورم. وقد تستلزم بعض الحالات استئصال اللوزة للتشخيص.
• فحص كتلة الرقبة: يمكن سحب عينة بإبرة رفيعة أو أخذ عينة نسيجية، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية.
• التصوير: تساعد الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا التصوير بالإصدار البوزيتروني، على تقييم امتداد المرض.
• فحوص الأنسجة المرتبطة بالفيروس: يُستخدم فحص بروتين p16 غالبًا للمساعدة في تحديد ارتباط سرطان البلعوم الفموي بفيروس الورم الحليمي البشري.

تُحدد المرحلة وفق حجم الورم وامتداده والعقد اللمفاوية والانتشار إلى أعضاء بعيدة، مع مراعاة حالته الفيروسية. لا يكفي تحليل دم عام أو مسحة حلق عادية لتأكيد سرطان اللوزتين أو نفيه.

يضع الخطة فريق متخصص في أورام الرأس والعنق، بناءً على مرحلة المرض وموقعه والحالة الصحية ووظائف البلع والكلام. قد يناسب الورم المبكر علاج واحد، بينما تحتاج الحالات الأخرى إلى الجمع بين أكثر من وسيلة.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

قد يُستأصل الورم عبر الفم، وأحيانًا باستخدام أدوات روبوتية في الحالات المناسبة. وقد يلزم استئصال بعض العقد اللمفاوية بالرقبة. يُستخدم الإشعاع علاجًا رئيسيًا في بعض الحالات، أو بعد الجراحة إذا أظهرت النتائج عوامل تزيد احتمال عودة المرض.

العلاج الدوائي

قد يُعطى العلاج الكيميائي بالتزامن مع الإشعاع لزيادة فاعليته في حالات محددة. أما العلاج المناعي أو الموجّه فقد يدخل ضمن خطة علاج المرض المتكرر أو المنتشر، بحسب خصائص الورم والعلاجات السابقة وقدرة المريض على تحملها.

الارتباط بفيروس الورم الحليمي البشري قد يحمل دلالة أفضل للاستجابة، لكنه لا يعني أن العلاج البسيط يكفي دائمًا. لا ينبغي تقليل شدة العلاج أو استبداله بالأعشاب والمكملات دون توصية الفريق المعالج.

قد يسبب العلاج ألمًا بالفم والحلق، وجفافًا، وتغير التذوق، وصعوبة البلع أو تيبس الفك. البدء بالدعم مبكرًا يساعد على الحفاظ على الوزن والوظائف اليومية وإكمال الخطة العلاجية.

• راجع طبيب الأسنان قبل إشعاع الرأس والعنق لمعالجة المشكلات ووضع خطة لحماية الأسنان.
• استعن باختصاصي تغذية لاختيار أطعمة سهلة البلع وغنية بالطاقة والبروتين، وفق قدرتك واحتياجاتك.
• تدرّب مع اختصاصي البلع والتخاطب على التمارين المناسبة، خاصة عند السعال أو الاختناق أثناء الأكل.
• أبلغ الفريق عن الجفاف أو نقص الوزن أو الألم غير المسيطر عليه؛ فقد تحتاج إلى دعم غذائي مؤقت.
• تجنب التبغ والكحول، ولا تبدأ مكملات أو مستحضرات عشبية دون مراجعة تداخلاتها مع العلاج.

تستمر المتابعة بعد انتهاء العلاج لرصد عودة المرض والتعامل مع آثاره المتأخرة، وقد تشمل تقييم الغدة الدرقية بعد إشعاع الرقبة. كما يفيد الدعم النفسي عند القلق أو صعوبة التكيف مع تغيرات الأكل والصوت.

احجز موعدًا إذا استمر التهاب الحلق أو ألم الأذن غير المفسر أو تغير الصوت لأكثر من ثلاثة أسابيع، أو ظهر تضخم مستمر في لوزة واحدة. راجع الطبيب مبكرًا عند وجود كتلة جديدة بالرقبة، أو صعوبة بلع متزايدة، أو قرحة لا تلتئم، ولا تنتظر اكتمال هذه المدة إذا كانت الأعراض تتفاقم.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو نزيف واضح ومستمر من الفم أو الحلق، أو عدم القدرة على بلع السوائل أو اللعاب، أو علامات جفاف شديد.

يساعد الامتناع عن التبغ وتجنب الكحول على تقليل الخطر. ويوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري وفق العمر والبرنامج الصحي المحلي؛ فهو يقي من عدوى أنواع مرتبطة بالسرطان، لكنه لا يعالج عدوى قائمة أو ورمًا موجودًا. لا يوجد فحص تحرٍّ روتيني معتمد لسرطان اللوزتين لدى عامة الناس دون أعراض.

تعتمد فرص التعافي على مرحلة المرض وحالته الفيروسية والصحة العامة والتدخين والاستجابة للعلاج. غالبًا تكون نتائج الأورام المرتبطة بالفيروس أفضل من غير المرتبطة به، لكن التقدير الفردي يحتاج إلى تفاصيل الحالة، ويظل التقييم المبكر والالتزام بالعلاج والمتابعة مهمين للجميع.