سرطان المبيض: العلامات المبكرة وخطوات التشخيص والعلاج

المبيضان عضوان صغيران في الحوض مسؤولان عن إنتاج البويضات وبعض الهرمونات. توجد أنواع مختلفة من الأورام التي تصيبهما، وليست جميعها سرطانية؛ فكثير من أكياس المبيض حميد. كما أن عددًا من السرطانات التي تُصنّف ضمن سرطان المبيض يبدأ في نهاية قناة فالوب، ويُعالج سرطان قناة فالوب وسرطان الصفاق الأولي بطرق متشابهة مع سرطان المبيض الظهاري.

• الأورام الظهارية: الأكثر شيوعًا، وترتبط بالخلايا التي تغطي سطح المبيض أو تبطن قناة فالوب.
• أورام الخلايا الجرثومية: تبدأ في الخلايا التي تنتج البويضات، وتظهر أكثر لدى الأصغر سنًا.
• أورام الخلايا السدوية: تنشأ في الأنسجة الداعمة للمبيض، وقد تنتج هرمونات تؤدي إلى أعراض مثل النزيف غير المعتاد.

قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية، وقد تكون خفيفة أو متقطعة. الأهم ليس وجود عرض واحد، بل أن يكون جديدًا بالنسبة لكِ، أو مستمرًا، أو متكررًا أكثر من المعتاد. تشمل العلامات المحتملة:

• انتفاخ البطن المستمر أو زيادة حجمه.
• ألم أو ضغط في الحوض أو أسفل البطن.
• الشبع بسرعة أو صعوبة تناول الكمية المعتادة من الطعام.
• الحاجة الملحّة إلى التبول أو زيادة مرات التبول.
• تغير التبرز، مثل الإمساك، دون سبب واضح.
• إرهاق غير معتاد أو فقدان وزن غير مقصود.
• ألم أثناء الجماع أو نزيف مهبلي غير معتاد في بعض الحالات.

هذه الأعراض أكثر شيوعًا في حالات غير سرطانية، مثل اضطرابات القولون أو التهابات المسالك البولية. لكن نسبتها تلقائيًا إلى القولون أو التقدم في العمر دون تقييم قد يؤخر اكتشاف سببها. أما زيادة حجم البطن فقد تنتج أحيانًا عن تراكم السوائل، وليس زيادة الدهون.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر جميع الحالات. ينشأ السرطان مع تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو غير المنضبط. بعض التغيرات مكتسب وبعضها موروث، ووجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما قد يحدث المرض لدى امرأة بلا تاريخ عائلي واضح.

• العمر: تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في السن، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.
• التاريخ العائلي: إصابة أقارب بسرطان المبيض أو الثدي قد تشير إلى استعداد وراثي، ويهم تاريخ جهة الأب والأم معًا.
• الاستعداد الوراثي: مثل بعض التغيرات في جيني BRCA1 وBRCA2 ومتلازمة لينش.
• بطانة الرحم المهاجرة: ترتبط بزيادة خطر بعض الأنواع، مع بقاء معظم المصابات بها دون سرطان.
• عوامل أخرى: منها زيادة الوزن وبعض أنماط العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث.

قد تؤثر عوامل مرتبطة بالإباضة والإنجاب في مستوى الخطورة، لكن لا ينبغي اتخاذ قرار الحمل أو استخدام الهرمونات اعتمادًا على الوقاية من سرطان المبيض وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها والتاريخ الصحي والعائلي، مع فحص البطن والحوض عند الحاجة. ثم يختار الطبيب الفحوص بناءً على العمر والأعراض ونتائج الفحص، وليس وفق تحليل واحد ثابت لكل الحالات.

التصوير وتحاليل الدم

يساعد السونار، وغالبًا السونار المهبلي عندما يكون مناسبًا، على تقييم حجم المبيضين وطبيعة أي كتلة. وقد يُطلب تحليل بروتين CA-125 في الدم؛ إلا أن ارتفاعه لا يثبت السرطان، إذ قد يرتفع مع بطانة الرحم المهاجرة أو الدورة الشهرية وحالات أخرى. كذلك فإن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض تمامًا.

قد يُستخدم التصوير المقطعي لتقدير مدى انتشار المرض والتخطيط للعلاج، وأحيانًا تُطلب فحوص أخرى أو دلالات أورام مختلفة بحسب النوع المشتبه فيه. وإذا بدت الكتلة مقلقة، تكون الإحالة إلى اختصاصي أورام النساء خطوة مهمة قبل الجراحة متى أمكن.

تأكيد التشخيص وتحديد المرحلة

يُؤكَّد التشخيص بفحص نسيج تحت المجهر، ويُحصل عليه غالبًا خلال الجراحة أو بخزعة مخطط لها قبل العلاج الكيميائي في حالات محددة. تحدد المرحلة مدى انتشار السرطان: من بقائه في المبيض أو قناة فالوب إلى انتشاره داخل الحوض أو البطن أو إلى أعضاء بعيدة. ويختلف ذلك عن درجة الورم، التي تصف خصائص الخلايا ومدى عدوانيتها.

لا يوجد حاليًا فحص تحرٍّ روتيني موصى به لسرطان المبيض لدى النساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض وليست لديهن خطورة وراثية مرتفعة. إجراء السونار أو تحليل CA-125 بصورة دورية لهذه الفئة لم يثبت أنه يقلل الوفيات، وقد يؤدي إلى إنذارات كاذبة وإجراءات غير ضرورية. كما أن مسحة عنق الرحم لا تكشف سرطان المبيض.

عند وجود تاريخ عائلي لافت أو تغير جيني معروف، تُنصح الاستشارة الوراثية لتقدير الخطر ومناقشة الاختبارات وخيارات الوقاية. وحتى لدى مرتفعات الخطورة، لا تضمن المتابعة بالسونار والتحليل اكتشاف المرض مبكرًا، ولا تُعد بديلًا مكافئًا للخيارات الوقائية التي يوصي بها المختص.

تعتمد الخطة على نوع السرطان ومرحلته وخصائصه الجينية والحالة الصحية، مع مراعاة الرغبة في الإنجاب. وغالبًا يُخطط للعلاج فريق متعدد التخصصات.

• الجراحة: تهدف إلى إزالة الورم وتقييم الانتشار. قد تشمل المبيضين وقناتي فالوب والرحم وأنسجة أخرى مصابة، بينما يمكن الحفاظ على الخصوبة في حالات مبكرة مختارة.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم كثيرًا بعد الجراحة، وقد يُعطى قبلها لتقليص المرض عندما تكون الإزالة الكاملة أولًا غير مناسبة.
• العلاجات الموجّهة: مثل مثبطات PARP أو أدوية تستهدف تكوين الأوعية الدموية، وتناسب حالات محددة بحسب نوع الورم ونتائج الاختبارات والاستجابة السابقة.
• علاجات أخرى: قد يُستخدم العلاج الهرموني أو المناعي أو الإشعاعي في ظروف مختارة، وليس بوصفه العلاج الأساسي لكل الحالات.

قد يُوصى بفحوص جينية موروثة وفحوص للورم، خصوصًا في السرطان الظهاري، لأنها قد تؤثر في اختيار العلاج وتقييم خطر الأقارب. وتشمل الرعاية أيضًا تخفيف الألم والغثيان، ودعم التغذية والصحة النفسية، ومناقشة آثار العلاج على الخصوبة وانقطاع الطمث والحياة الجنسية.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية. يفيد الحفاظ على وزن صحي والنشاط البدني للصحة عمومًا. ترتبط حبوب منع الحمل بانخفاض خطر سرطان المبيض، لكنها ليست مناسبة للجميع، ولا تُستخدم للوقاية وحدها دون موازنة الفوائد والمخاطر. ولصاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة قد تُناقش إزالة قناتي فالوب والمبيضين وقائيًا بعد إتمام الإنجاب، بتوقيت يناسب التغير الجيني والحالة الفردية.

بعد العلاج، تُخصص المتابعة لتقييم الأعراض والآثار الجانبية واحتمال عودة المرض. تختلف فرص السيطرة والشفاء باختلاف النوع والمرحلة والاستجابة، ولا يمكن استنتاجها من عرض أو تحليل واحد.

احجزي موعدًا إذا استمر الانتفاخ أو ألم الحوض أو الشبع المبكر معظم الأيام لنحو أسبوعين أو أكثر، أو إذا كانت الأعراض تتفاقم؛ ولا تنتظري هذه المدة إذا كانت شديدة. يستدعي النزيف بعد انقطاع الطمث التقييم أيضًا. واطلبي مساعدة عاجلة عند ألم شديد مفاجئ، أو قيء مستمر مع انتفاخ وتعذر إخراج الغازات أو البراز، أو ضيق نفس شديد. هذه العلامات قد تكون لها أسباب متعددة، لكنها تحتاج إلى تقييم سريع.