سرطان المبيض: ما الذي يحسن فرص النجاة والعلاج؟

سرطان المبيض هو نمو غير منضبط لخلايا تتحول إلى ورم خبيث، وقد تنتشر إلى أنسجة أخرى. وهو ليس مرضًا واحدًا؛ إذ توجد أورام ظهارية، وأورام تنشأ من الخلايا الجرثومية، وأخرى من الخلايا الداعمة للمبيض. وتختلف هذه الأنواع في سلوكها وعلاجها وتوقعات التعافي منها.

تشير المعرفة الطبية إلى أن كثيرًا من السرطانات المصلية عالية الدرجة، وهي من الأنواع الظهارية الشائعة، قد تبدأ في الطرف القريب من المبيض من قناة فالوب. لذلك تُناقش سرطانات المبيض وقناة فالوب والصفاق الأولي غالبًا معًا، لتشابه خصائصها وطرق علاجها. والصفاق هو الغشاء الذي يبطن تجويف البطن ويغطي أعضاءه.

إحصاءات النجاة تصف نتائج مجموعات كبيرة من المريضات، ولا تستطيع التنبؤ بدقة بما سيحدث لمريضة بعينها. كما أن البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات، وهو مقياس شائع، لا يعني أن العمر يتوقف عند هذه المدة، ولا يساوي دائمًا الشفاء النهائي. وقد تتأخر الإحصاءات المنشورة في عكس أثر العلاجات الأحدث.

• مرحلة المرض: تكون فرص العلاج أفضل عمومًا عندما يكون السرطان محدودًا مقارنة بانتشاره خارج الحوض.
• نوع الورم ودرجته: بعض الأنواع أبطأ نموًا أو أكثر استجابة للعلاج من غيرها.
• نتيجة الجراحة: يرتبط عدم بقاء ورم مرئي بعد الجراحة بنتائج أفضل في حالات مناسبة.
• خصائص الورم الجينية: قد تتيح الاستفادة من أدوية موجهة محددة.
• الصحة العامة والاستجابة للعلاج: تؤثران في الخطة وإمكان استكمالها بأمان.

يساعد التقدم العلاجي بعض المريضات على إطالة مدة السيطرة على المرض وتأخير عودته، لكن هذه الفائدة لا تعني بالضرورة تحسن البقاء الكلي بالقدر نفسه لدى الجميع. لذا يُفضّل مناقشة التوقعات مع الفريق المعالج وفق تفاصيل الحالة، لا اعتمادًا على تجارب أشخاص آخرين.

قد تكون الأعراض غير واضحة، وقد تشبه اضطرابات الهضم أو المسالك البولية. ولا يعني وجودها الإصابة بالسرطان، لكن استمرارها أو تكررها، خاصة إذا كانت جديدة ومختلفة عن المعتاد، يستدعي التقييم. ومن أبرزها:

• انتفاخ مستمر أو زيادة ملحوظة في حجم البطن.
• ألم أو ضغط في الحوض أو البطن.
• الشبع السريع أو صعوبة تناول كمية الطعام المعتادة.
• الحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد أو الشعور بإلحاح التبول.
• تغيرات مستمرة في حركة الأمعاء، مثل الإمساك.
• فقدان وزن غير مقصود أو تعب غير معتاد.

قد يحدث أيضًا نزيف مهبلي غير طبيعي، ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم طبي. ومن المفيد تسجيل توقيت الأعراض ومدتها وعلاقتها بالطعام والدورة الشهرية، لكن لا ينبغي تأخير الاستشارة انتظارًا لاكتمال سجل الأعراض.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر كل الحالات. ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، وقد تكون بعض التغيرات موروثة. وترتفع الخطورة مع التقدم في العمر، خاصة بعد انقطاع الطمث، ومع وجود تاريخ عائلي لسرطان المبيض أو الثدي وبعض السرطانات الأخرى.

تشمل العوامل المهمة طفرات جيني BRCA1 وBRCA2 ومتلازمة لينش. وقد ترتبط بطانة الرحم المهاجرة بزيادة احتمال أنواع معينة، كما ترتبط السمنة وبعض أنماط العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث بزيادة الخطورة. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعد المرض.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الشخصي والعائلي والفحص السريري. وقد يطلب الطبيب تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، أحيانًا عبر المهبل، وتحليل مؤشر الورم CA-125. وعند الاشتباه قد تُستخدم الأشعة المقطعية لتقييم مدى انتشار المرض والتخطيط للعلاج.

لا يؤكد تحليل CA-125 السرطان بمفرده؛ فقد يرتفع في حالات غير سرطانية، مثل بطانة الرحم المهاجرة، وقد يكون طبيعيًا رغم وجود سرطان. كذلك لا تكفي صورة الموجات فوق الصوتية وحدها للجزم بالتشخيص. يعتمد التأكيد على فحص نسيج يحدد الفريق المتخصص الطريقة الأنسب للحصول عليه، أثناء الجراحة أو بخزعة في حالات مختارة.

الجراحة لدى فريق متخصص

الجراحة ركيزة أساسية في كثير من الحالات، وتهدف إلى تحديد مدى المرض وإزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان. قد تشمل إزالة المبيضين وقناتي فالوب والرحم وأنسجة مصابة أخرى. وفي حالات مبكرة ومختارة من بعض الأنواع، يمكن بحث جراحة تحافظ على الخصوبة بعد تقييم دقيق مع اختصاصي أورام النساء.

العلاج الكيميائي

يُستخدم غالبًا بعد الجراحة، وقد يُعطى قبلها إذا رأى الفريق أن تصغير الورم أولًا يجعل العملية أنسب أو أكثر أمانًا. يعتمد اختيار الأدوية وتسلسل العلاج على نوع السرطان ومرحلته والحالة الصحية. ويمكن التعامل مع كثير من الآثار الجانبية بخطة داعمة ومتابعة منتظمة.

العلاج الموجّه وعلاج الصيانة

قد تُستخدم أدوية موجهة، مثل مثبطات PARP أو أدوية تؤثر في تكوين الأوعية الدموية المغذية للورم، لدى مريضات تتوافر لديهن شروط محددة. وقد يُقدَّم علاج صيانة بعد الاستجابة للعلاج الأولي بهدف تأخير تقدم المرض أو عودته. ليست هذه الخيارات مناسبة للجميع؛ إذ يتوقف استخدامها على خصائص الورم والعلاجات السابقة والمنافع والمخاطر المتوقعة.

يُوصى عادة بعرض الاستشارة والفحوص الجينية على المصابات بسرطان المبيض الظهاري، حتى دون تاريخ عائلي واضح. وقد تُفحص عينة دم أو لعاب لتقييم التغيرات الموروثة، وتُجرى اختبارات للورم للمساعدة في اختيار العلاج. إذا ظهر تغير موروث، فقد يستفيد الأقارب من الاستشارة لتحديد حاجتهم للفحص أو الوقاية.

بعد العلاج، تُحدَّد المتابعة وفق الحالة والأعراض، وقد تشمل فحوصًا وتحاليل أو تصويرًا عند الحاجة. وتشمل الرعاية أيضًا التغذية المناسبة والنشاط حسب القدرة وعلاج الألم والدعم النفسي ومناقشة الخصوبة وأعراض انقطاع الطمث. والرعاية التلطيفية قد تُقدَّم بالتوازي مع علاج السرطان لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

لا يوجد حاليًا فحص تحرٍّ روتيني أثبت خفض الوفيات لدى النساء متوسّطات الخطورة دون أعراض؛ لذلك لا يُنصح باستخدام CA-125 أو الموجات فوق الصوتية لهذا الغرض بصورة عامة. ومسحة عنق الرحم لا تكشف سرطان المبيض. أما صاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة فيحتجن خطة متخصصة، قد تشمل جراحة وقائية بعد اكتمال الإنجاب وفي توقيت يناسب نوع الطفرة.

احجزي موعدًا إذا استمر الانتفاخ أو ألم الحوض أو الشبع السريع أو تغير التبول معظم الأيام لنحو أسبوعين، أو تكررت الأعراض بشكل غير معتاد. لا تنتظري هذه المدة إذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم، وراجعي الطبيب عند وجود نزيف بعد انقطاع الطمث أو فقدان وزن غير مفسر. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم بطني شديد مفاجئ، أو قيء مستمر مع انتفاخ وعدم خروج براز أو غازات، أو ضيق نفس شديد. التقييم المبكر لا يعني تشخيص السرطان، لكنه يساعد على معرفة السبب واختيار التصرف المناسب.