سرطان المعدة: العلامات المبكرة والتشخيص وخيارات العلاج

المعدة عضو عضلي يقع في أعلى البطن، يستقبل الطعام من المريء ويخلطه بالعصارات الهاضمة قبل انتقاله إلى الأمعاء الدقيقة. يتكون جدارها من طبقات عدة، تبدأ ببطانة داخلية وتليها أنسجة داعمة وطبقات عضلية. يبدأ النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المعدة في الخلايا الغدية الموجودة بالبطانة، ثم قد يغزو طبقات أعمق مع تقدمه.

يمكن أن يظهر الورم في أجزاء مختلفة من المعدة، أو قرب منطقة اتصال المريء بالمعدة، المعروفة بالموصل المعدي المريئي. تحديد موقعه بدقة مهم، لأن أورام هذه المنطقة قد تُصنّف وتُعالج وفق قواعد تختلف بحسب موضع بدايتها وامتدادها.

ليست كل الأورام الخبيثة في المعدة من النوع نفسه، ويحدد فحص العينة طبيعتها. تشمل الأنواع الرئيسية:

• السرطان الغدي: الأكثر شيوعًا، وينشأ من الخلايا الغدية في بطانة المعدة، وله أنماط مختلفة منها النمط المنتشر.
• اللمفوما المعدية: تنشأ من خلايا الجهاز المناعي، ويرتبط بعض أنواعها بجرثومة المعدة، وقد يستجيب لعلاج العدوى تحت إشراف متخصص.
• أورام السدى المعدية المعوية: تنشأ من خلايا متخصصة في جدار الجهاز الهضمي، وتختلف طريقة علاجها عن السرطان الغدي.
• الأورام العصبية الصماوية: تبدأ في خلايا ذات وظائف عصبية وهرمونية، وتختلف سرعة نموها وسلوكها بين حالة وأخرى.

قد لا تظهر علامات واضحة في المراحل المبكرة. وعند ظهورها، لا تكون خاصة بالسرطان، إذ يمكن أن تحدث أيضًا مع التهاب المعدة أو القرحة أو الارتجاع. تشمل الأعراض المحتملة:

• عسر هضم أو انزعاج مستمر في أعلى البطن.
• الشعور بالشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام.
• انتفاخ بعد الوجبات أو غثيان وقيء متكرر.
• فقدان الشهية أو نقص وزن دون محاولة إنقاصه.
• صعوبة البلع، خصوصًا مع الأورام القريبة من المريء.
• إرهاق وشحوب أو ضيق نفس بسبب فقر الدم الناتج عن نزف مزمن.
• قيء يحتوي على دم أو براز أسود قطراني نتيجة نزف هضمي.

لا يمكن تحديد وجود السرطان أو مرحلته من الأعراض وحدها. كما أن تحسن الألم مؤقتًا بأدوية الحموضة لا يستبعد مرضًا يحتاج إلى فحص إذا استمرت العلامات المقلقة.

يحدث السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو وتتكاثر دون الضبط الطبيعي. لا يوجد عادة سبب واحد يمكن تحديده لكل حالة، لكن بعض الظروف تزيد الاحتمال. وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا، وقد يحدث المرض لدى أشخاص دون عوامل واضحة.

• جرثومة المعدة: قد تسبب عدوى الملوية البوابية التهابًا مزمنًا وتغيرات في البطانة تزيد خطر بعض سرطانات المعدة، لكن معظم المصابين بها لا يصابون بالسرطان.
• التدخين: يزيد احتمال الإصابة إلى جانب أضراره الصحية الأخرى.
• النظام الغذائي: يرتبط الإكثار من الأطعمة شديدة الملوحة والمحفوظة بالملح والمدخنة بزيادة الخطر.
• التاريخ العائلي: إصابة قريب من الدرجة الأولى أو وجود متلازمة وراثية معينة قد يستدعي تقييمًا متخصصًا.
• أمراض البطانة: مثل التهاب المعدة الضموري، والتحول المعوي، والتهاب المعدة المناعي الذاتي المرتبط أحيانًا بفقر الدم الخبيث.
• عوامل أخرى: يزداد الخطر مع العمر، وقد ترتبط السمنة والارتجاع المزمن بأورام قرب الموصل المعدي المريئي.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والعائلي والفحص السريري. قد تُطلب تحاليل دم للكشف عن فقر الدم وتقييم وظائف الأعضاء، لكنها لا تؤكد سرطان المعدة ولا تنفيه وحدها. كذلك، لا تُعد دلالات الأورام بديلًا مناسبًا عن المنظار والخزعة.

المنظار والخزعة

يتيح المنظار العلوي رؤية المريء والمعدة والاثني عشر باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا. يأخذ الطبيب عينات من المناطق المشتبه بها لفحصها بالمجهر، وهو ما يؤكد التشخيص ويحدد نوع الورم. وقد تُفحص العينة بحثًا عن خصائص جزيئية تساعد في اختيار الأدوية المناسبة.

تحديد مدى انتشار المرض

بعد تأكيد التشخيص، قد يُستخدم التصوير المقطعي لتقييم الانتشار، والمنظار بالموجات فوق الصوتية لتقدير عمق الورم والعقد اللمفاوية القريبة. وفي حالات مختارة، يُجرى تنظير للبطن للبحث عن انتشار صغير على غشاء البطن قد لا يظهر بالتصوير. ليست جميع الفحوص لازمة لكل مريض.

تُحدد المرحلة بحسب عمق غزو جدار المعدة، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود انتشار بعيد. تبدأ من مرض سطحي جدًا في البطانة، ثم مراحل أعمق أو ممتدة إلى العقد، وصولًا إلى المرحلة الرابعة عند الانتشار إلى أماكن بعيدة. وتساعد المرحلة على تخطيط العلاج، لكنها ليست العامل الوحيد؛ فالحالة العامة ونوع الورم واستجابته تؤثر أيضًا في التوقعات.

يضع فريق متخصص خطة العلاج بحسب موقع الورم ومرحلته وخصائصه، مع مراعاة صحة المريض وتفضيلاته. ترتفع فرصة الشفاء عندما يكون المرض محدودًا ويمكن استئصاله، بينما يهدف علاج المرض المنتشر غالبًا إلى السيطرة عليه وتخفيف الأعراض وإطالة الحياة.

الاستئصال بالمنظار والجراحة

قد تصلح إزالة الورم بالمنظار لبعض السرطانات المبكرة جدًا المستوفية لشروط محددة. أما الحالات الأخرى القابلة للجراحة فقد تحتاج إلى استئصال جزء من المعدة أو كلها، مع العقد اللمفاوية المناسبة. ويُعاد توصيل الجهاز الهضمي بما يسمح بمرور الطعام.

العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى

قد يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم وبعدها لتقليل احتمال عودته، أو يُستخدم لعلاج المرض المنتشر. ويمكن إضافة العلاج الموجّه أو المناعي بحسب نتائج فحوص الورم، ومنها مؤشرات مثل HER2 وPD-L1 واضطرابات إصلاح المادة الوراثية. أما الإشعاع فيُستخدم في ظروف محددة أو لتخفيف أعراض مثل النزف والألم، وليس ضروريًا لجميع المرضى.

قد تؤثر الإصابة والعلاج في الشهية والوزن والقدرة على الأكل. تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة والغنية بالبروتين والطاقة، مع متابعة اختصاصي تغذية. بعد استئصال المعدة قد يلزم تعويض فيتامين ب12 ومراقبة الحديد وعناصر أخرى. وإذا ظهرت دوخة أو تعرق أو إسهال بعد الطعام، ينبغي إبلاغ الفريق لاحتمال متلازمة الإفراغ السريع. وتُقدَّم الرعاية الداعمة لتخفيف الألم والغثيان والضيق النفسي في أي مرحلة.

احجز موعدًا قريبًا عند استمرار عسر الهضم أو الشبع المبكر، أو ظهور فقدان وزن غير مفسر، أو صعوبة بلع متزايدة، أو قيء متكرر. أخبر الطبيب عن وجود تاريخ عائلي لسرطان المعدة أو تغيرات سابقة في بطانتها.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند قيء الدم أو خروج براز أسود قطراني. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب ذلك دوار شديد أو إغماء أو خفقان، أو إذا حدث ألم بطني شديد مفاجئ أو عجز عن الاحتفاظ بالسوائل.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية، لكن الإقلاع عن التدخين وتقليل الأطعمة المحفوظة بالملح والمدخنة، وتناول الخضراوات والفواكه ضمن غذاء متوازن، والحفاظ على وزن صحي خطوات مفيدة. ناقش فحص جرثومة المعدة عند وجود داعٍ طبي، والتزم بعلاجها والتأكد من زوالها بفحص مناسب. لا يوجد برنامج فحص موحد للجميع في كل البلدان؛ وقد يحتاج أصحاب الخطر المرتفع إلى متابعة بالمنظار أو استشارة وراثية وفق تقييم الطبيب والإرشادات المحلية.