سرطان المعدة: العلامات المبكرة وطرق التشخيص والعلاج

المعدة عضو عضلي يقع بين المريء والأمعاء الدقيقة، ويخلط الطعام بالعصارات الهاضمة. يبدأ معظم سرطاناتها في الخلايا الغدية المبطنة لسطحها الداخلي، ثم قد يمتد إلى طبقات أعمق أو العقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى. ويمكن أن ينشأ الورم في أجزاء مختلفة منها، بما فيها المنطقة القريبة من اتصالها بالمريء.

ينتج السرطان عن تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنقسم وتبقى حية عندما يفترض أن تتوقف عن النمو أو تموت. لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن الالتهاب المزمن وبعض العوامل البيئية والوراثية قد يزيد احتمالات حدوث هذه التغيرات.

تحديد نوع الورم ضروري لأن الأورام التي تنشأ في المعدة لا تتبع جميعها خطة العلاج نفسها. ومن أبرز الأنواع:

• السرطان الغدي: الأكثر شيوعًا، وينشأ من الخلايا الغدية في بطانة المعدة، وهو المقصود غالبًا عند الحديث عن سرطان المعدة.
• الأورام اللمفاوية: تبدأ في خلايا الجهاز المناعي الموجودة بالمعدة، ومنها لمفوما النسيج اللمفاوي المرتبط بالغشاء المخاطي، التي قد ترتبط بجرثومة المعدة.
• أورام السدى المعدية المعوية: تنشأ من خلايا متخصصة في جدار الجهاز الهضمي، وتختلف درجة خطورتها بحسب خصائصها.
• الأورام العصبية الصماوية: تبدأ في خلايا تفرز هرمونات، وقد تكون بطيئة أو سريعة النمو بحسب نوعها ودرجتها.

قد تمر المراحل المبكرة دون أعراض ملحوظة. وعندما تظهر الأعراض، فإنها لا تكون خاصة بالسرطان وحده، وقد تشبه القرحة أو التهاب المعدة. تشمل العلامات المحتملة:

• عسر هضم أو حرقة مستمرة، مع ألم أو انزعاج أعلى البطن.
• الشعور بالشبع بعد تناول كمية صغيرة، أو الامتلاء المزعج بعد الوجبات.
• غثيان أو قيء متكرر، ونقص الشهية.
• فقدان وزن غير مقصود، وإرهاق أو ضعف قد يرتبط بفقر الدم.
• صعوبة البلع، خاصة في الأورام القريبة من اتصال المعدة بالمريء.
• قيء يحتوي على دم، أو براز أسود قطراني بسبب نزيف الجهاز الهضمي.

قد يظهر انتفاخ واضح بالبطن أو اصفرار الجلد في بعض الحالات المتقدمة، لكن هذه العلامات لها أسباب أخرى أيضًا. لا يمكن تحديد وجود السرطان أو مرحلته من الأعراض وحدها.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن المرض قد يحدث دون عوامل معروفة. ومن العوامل المهمة:

• عدوى جرثومة المعدة المزمنة: قد تسبب التهابًا طويل الأمد وتغيرات في البطانة، لكن أغلب المصابين بها لا يصابون بسرطان المعدة.
• التدخين: يزيد خطر المرض ويؤثر سلبًا في التعافي من العلاج.
• النظام الغذائي: الإكثار من الأطعمة شديدة الملوحة والمحفوظة بالملح أو المدخنة، مع قلة الخضروات والفواكه.
• التاريخ العائلي: إصابة قريب من الدرجة الأولى، أو وجود متلازمات وراثية معينة، قد يرفع الخطر.
• أمراض المعدة المزمنة: مثل التهاب المعدة الضموري وبعض التغيرات السابقة للتسرطن في بطانتها.
• العمر والوزن: يزداد الخطر مع التقدم في العمر، وترتبط السمنة خصوصًا بسرطان الجزء العلوي من المعدة.

احجز موعدًا إذا كان عسر الهضم أو ألم أعلى البطن مستمرًا، أو تغير نمطه المعتاد، أو لم يتحسن بالعلاج الموصوف. لا تؤجل التقييم عند وجود نقص وزن غير مبرر، أو شبع مبكر متكرر، أو صعوبة بلع، أو قيء مستمر، أو فقر دم غير واضح السبب. أخبر الطبيب بأي تاريخ عائلي لسرطان المعدة.

اطلب رعاية طارئة عند تقيؤ الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو ظهور براز أسود قطراني، خاصة مع دوار أو إغماء أو خفقان. ويستدعي الألم الشديد المفاجئ أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا عاجلًا أيضًا. لا تنتظر زوال هذه العلامات باستخدام أدوية الحموضة.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والفحص السريري. وقد يطلب تحاليل دم للكشف عن فقر الدم وتقييم وظائف الأعضاء، لكنها لا تؤكد سرطان المعدة أو تنفيه وحدها.

المنظار والخزعة

يتيح منظار الجهاز الهضمي العلوي فحص المريء والمعدة باستخدام أنبوب مرن يحمل كاميرا. يأخذ الطبيب عينات من المناطق المشتبه بها لتحليلها تحت المجهر. الخزعة هي الأساس لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الورم، وقد تُجرى عليها اختبارات إضافية تساعد في اختيار العلاج.

تحديد مدى انتشار المرض

بعد التأكد من التشخيص، قد تُستخدم الأشعة المقطعية، أو الموجات فوق الصوتية عبر المنظار لتقييم عمق الورم والعقد القريبة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى منظار للبطن أو فحوص تصوير أخرى. تُختار هذه الإجراءات بحسب الحالة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميعها.

تصف المرحلة مدى اختراق الورم لجدار المعدة، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود انتشار بعيد. تبدأ من المرحلة صفر، حيث تبقى الخلايا غير الطبيعية في الطبقة السطحية، وتصل إلى المرحلة الرابعة عند انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة أو الصفاق. وتساعد المرحلة، مع نوع الورم والحالة الصحية، في تحديد هدف العلاج وخياراته.

يضع فريق متخصص خطة تناسب كل مريض. قد يكون الهدف الشفاء في الأورام القابلة للعلاج الجذري، أو السيطرة على المرض وتخفيف الأعراض عندما لا يكون الشفاء ممكنًا.

العلاج بالمنظار والجراحة

يمكن استئصال بعض الأورام المبكرة جدًا بالمنظار إذا استوفت شروطًا دقيقة تتعلق بالعمق والحجم وخصائص الخلايا. أما الجراحة فقد تشمل إزالة جزء من المعدة أو المعدة كاملة مع عقد لمفاوية مجاورة، وإعادة توصيل الجهاز الهضمي بما يسمح بمرور الطعام.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

قد يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم، وبعدها لتقليل خطر عودته، أو للسيطرة على المرض المنتشر. أما العلاج الإشعاعي فيُستخدم في حالات مختارة، أحيانًا مع الكيميائي، أو لتخفيف أعراض مثل الألم والنزيف. تختلف الآثار الجانبية بحسب الخطة، ويمكن للفريق المعالج المساعدة في تخفيفها.

العلاج الموجّه والمناعي

قد تكشف اختبارات الورم عن خصائص، مثل زيادة بروتين HER2 أو مؤشرات مناعية وجزيئية معينة، تسمح باستخدام علاجات موجّهة أو مناعية. هذه الخيارات لا تناسب الجميع، ويعتمد اختيارها على نتائج الفحوص ومرحلة المرض والعلاجات السابقة.

قد يصعب تناول الطعام بسبب المرض أو العلاج. تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة وتوفير البروتين والطاقة تحت إشراف اختصاصي تغذية. وبعد استئصال المعدة، قد يحتاج المريض إلى متابعة الحديد وفيتامين ب12 وعناصر أخرى وتعويضها وفق التقييم الطبي. كما تساعد المتابعة المنتظمة في معالجة الأعراض ومراقبة التعافي واحتمال عودة المرض.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية، لكن الإقلاع عن التدخين، والحفاظ على وزن مناسب، وتقليل الأطعمة المالحة والمدخنة، وتناول غذاء متنوع غني بالخضروات والفواكه خطوات مفيدة. يُنصح بعلاج جرثومة المعدة عند اكتشافها وفق وصفة طبية والتأكد من زوالها. أما المنظار الوقائي والاستشارة الوراثية فيُحدَّدان بحسب عوامل الخطر والتاريخ العائلي والإرشادات المحلية، وليسا ضروريين لكل شخص.