سرطان المعدة: العلامات المبكرة وطرق التشخيص والعلاج

المعدة عضو عضلي يستقبل الطعام ويساعد على هضمه قبل انتقاله إلى الأمعاء. ومعظم سرطاناتها من نوع السرطان الغدي، الذي يبدأ في الخلايا الغدية المكوّنة لبطانتها الداخلية. قد يتطور الورم تدريجيًا عبر طبقات جدار المعدة، ثم يصل إلى العقد الليمفاوية أو أعضاء مثل الكبد أو الغشاء المبطن للبطن.

توجد أورام أخرى أقل شيوعًا تصيب المعدة، مثل اللمفوما والأورام السدوية المعدية المعوية والأورام العصبية الصماوية. تختلف هذه الأنواع في سلوكها وعلاجها، لذلك لا يكفي تحديد مكان الورم؛ بل يجب فحص عينة منه لتحديد طبيعته بدقة. ويركز هذا الدليل على السرطان الغدي الأكثر شيوعًا.

لا توجد علامة مبكرة واحدة تؤكد سرطان المعدة. وقد تكون الأعراض خفيفة ومتقطعة في البداية، ثم تصبح أكثر استمرارًا مع تقدم المرض. تشمل الأعراض التي تستحق الانتباه:

• عسر هضم أو حرقة مستمرة أو متفاقمة رغم العلاج المناسب.
• الشعور بالشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام.
• ألم أو انزعاج متكرر في الجزء العلوي من البطن.
• الغثيان أو القيء، خاصة إذا تكرر بعد الوجبات.
• فقدان الشهية أو فقدان الوزن دون محاولة إنقاصه.
• صعوبة البلع، خصوصًا إذا كان الورم قريبًا من اتصال المعدة بالمريء.
• إرهاق وشحوب أو ضيق نفس بسبب فقر الدم الناتج عن نزف مزمن.

قد يظهر النزف في صورة قيء دموي أو براز أسود قطراني، وقد يحدث انتفاخ ملحوظ بالبطن في مراحل متقدمة. ومع ذلك، توجد أسباب أخرى لهذه العلامات، مثل القرحة؛ لذا يعتمد التمييز على الفحص الطبي وليس على الأعراض وحدها.

ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو دون ضبط طبيعي. وغالبًا لا يمكن تحديد سبب واحد لدى شخص بعينه. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن يحدث المرض لدى أشخاص لا يملكون عوامل خطر واضحة.

جرثومة المعدة والتغيرات المزمنة في البطانة

تُعد العدوى المزمنة بجرثومة المعدة، المعروفة بالملوية البوابية، من أهم عوامل الخطر، خصوصًا لسرطان الأجزاء البعيدة عن اتصال المعدة بالمريء. قد تسبب التهابًا طويل الأمد وضمورًا أو تغيرًا في نوع خلايا البطانة. لكن معظم المصابين بالجرثومة لا يتطور لديهم سرطان. ويساعد علاجها عند ثبوت العدوى على خفض الخطر، دون إلغائه تمامًا إذا وُجدت تغيرات سابقة متقدمة.

عوامل أخرى قد تزيد الاحتمال

• التقدم في العمر، مع إمكان حدوث المرض في أعمار أصغر.
• التدخين والإكثار من الأطعمة شديدة الملوحة أو المحفوظة بالتمليح والتدخين.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان المعدة.
• متلازمات وراثية محددة تزيد الاستعداد لبعض أنواع السرطان.
• التهاب المعدة الضموري المناعي وفقر الدم الخبيث.
• السمنة، خاصة فيما يتعلق بسرطان منطقة اتصال المعدة بالمريء.
• بعض جراحات المعدة السابقة بعد مرور سنوات طويلة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها، وتغير الوزن، والتاريخ العائلي والأدوية المستخدمة، ثم يجري فحصًا سريريًا. قد يطلب تحاليل دم للكشف عن فقر الدم أو تقييم وظائف الأعضاء، لكنها لا تؤكد سرطان المعدة ولا تستبعده بمفردها.

المنظار والخزعة

المنظار العلوي هو الفحص الأساسي عند الاشتباه. يُمرَّر أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر الفم لفحص المريء والمعدة والاثني عشر، مع استخدام وسائل مناسبة لتخفيف الانزعاج. يأخذ الطبيب خزعات من المناطق غير الطبيعية، ويحدد فحصها تحت المجهر وجود السرطان ونوعه. وقد يلزم تكرار أخذ العينات إذا لم تكن النتائج حاسمة رغم استمرار الاشتباه.

تحديد مرحلة المرض

بعد تأكيد التشخيص، تُستخدم فحوص مثل الأشعة المقطعية لتقييم الانتشار. وقد يفيد المنظار بالموجات فوق الصوتية في تقدير عمق الورم والعقد القريبة. ويحتاج بعض المرضى إلى منظار بطن تشخيصي للبحث عن انتشار لا يظهر بوضوح في الأشعة. كما قد تُفحص خصائص جزيئية في النسيج لتوجيه اختيار العلاج.

توضع الخطة بواسطة فريق متخصص وفق مرحلة السرطان وموقعه ونوعه وخصائصه، إلى جانب الصحة العامة والتفضيلات الشخصية. قد يكون الهدف الشفاء عندما يكون ذلك ممكنًا، أو السيطرة على المرض وتخفيف الأعراض إذا كان منتشرًا.

الاستئصال بالمنظار والجراحة

يمكن إزالة بعض الأورام المبكرة جدًا والمحدودة في البطانة بالمنظار لدى مرضى مختارين بعناية. أما الحالات الأخرى القابلة للاستئصال فقد تحتاج إلى إزالة جزء من المعدة أو المعدة كاملة مع العقد الليمفاوية ذات الصلة. ويعيد الجراح توصيل الجهاز الهضمي بما يسمح بمرور الطعام.

العلاجات الدوائية والإشعاعية

قد يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها لتقليل احتمال عودة المرض، أو للسيطرة على السرطان المنتشر. وتناسب العلاجات الموجهة أو المناعية بعض المرضى بناءً على نتائج فحص الورم ومعايير أخرى. أما الإشعاع فيُستخدم في حالات محددة، أحيانًا مع العلاج الكيميائي، أو لتخفيف النزف والألم.

تُعد الرعاية التلطيفية جزءًا داعمًا من العلاج وليست تخليًا عنه؛ فهي تساعد على السيطرة على الألم والغثيان ومشكلات التغذية والضغط النفسي، ويمكن تقديمها بالتزامن مع العلاجات المضادة للسرطان.

قد تؤثر الإصابة والجراحة في القدرة على الأكل وامتصاص المغذيات. يساعد اختصاصي التغذية على وضع خطة تعتمد على وجبات صغيرة ومتكررة، وأطعمة غنية بالبروتين والطاقة حسب التحمل، مع متابعة الوزن ونقص الحديد والفيتامينات. وبعد الاستئصال الكامل للمعدة يلزم تعويض فيتامين ب12 والمتابعة المنتظمة.

قد تحدث متلازمة الإغراق بعد الجراحة، فتظهر تقلصات أو إسهال أو خفقان عقب الطعام، وأحيانًا أعراض هبوط السكر لاحقًا. يمكن تعديل حجم الوجبات وتركيبها وتوقيت السوائل بإرشاد الفريق المعالج. ولا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي سرطان المعدة، وقد تتداخل بعض المكملات مع العلاج.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن يمكن خفض الخطر بالإقلاع عن التدخين، وتقليل الملح والأطعمة المحفوظة به، وتناول الخضراوات والفواكه ضمن غذاء متوازن، والحفاظ على وزن مناسب. لا تُستخدم المضادات الحيوية لجرثومة المعدة دون تشخيص ووصفة، ويجب التأكد من زوال العدوى بالفحص المناسب بعد العلاج وفق إرشادات الطبيب.

يختلف نهج الفحص المبكر بين البلدان حسب شيوع المرض، ولا يُنصح عادةً بمنظار دوري لكل شخص دون أعراض. لكن التاريخ العائلي القوي أو التغيرات السابقة في بطانة المعدة قد يستدعيان متابعة خاصة أو استشارة وراثية.

احجز موعدًا إذا استمر عسر الهضم أو ألم أعلى البطن، أو تكررت الأعراض رغم العلاج. ولا تؤخر التقييم عند وجود فقدان وزن غير مفسر، أو شبع مبكر مستمر، أو صعوبة بلع، أو قيء متكرر، أو فقر دم. تزداد أهمية التقييم مع وجود تاريخ عائلي للمرض.

توجّه إلى الطوارئ عند قيء الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو ظهور براز أسود قطراني، خصوصًا مع الدوخة أو الإغماء أو الضعف الشديد. كذلك يحتاج الألم الشديد المفاجئ أو القيء الذي يمنع الاحتفاظ بالسوائل إلى تقييم عاجل. هذه العلامات لا تثبت السرطان، لكنها قد تشير إلى نزف أو مضاعفات تستلزم التدخل السريع.