سرطان المعدة: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

المعدة عضو عضلي يستقبل الطعام ويخلطه بالعصارات الهضمية قبل انتقاله إلى الأمعاء. يبدأ معظم سرطان المعدة في الخلايا الغدية المبطنة لسطحها الداخلي، ويُسمى السرطان الغدي. وقد يبدأ في أجزاء مختلفة منها، بما فيها المنطقة القريبة من اتصالها بالمريء.

ليست كل كتلة أو سليلة داخل المعدة سرطانًا؛ فهناك أورام حميدة وأخرى خبيثة، كما توجد أنواع أقل شيوعًا، مثل اللمفوما وأورام السدى المعدية المعوية والأورام العصبية الصماوية. ويختلف العلاج باختلاف النوع، لذلك يُعد فحص عينة من النسيج خطوة أساسية قبل تحديد الخطة.

قد لا يسبب المرض المبكر أعراضًا ملحوظة. وعندما تظهر الأعراض، يمكن أن تتداخل مع القرحة أو التهاب المعدة أو الارتجاع، ومن أبرزها:

• عسر هضم أو حرقة مستمرة أو مختلفة عن المعتاد.
• ألم أو انزعاج في أعلى البطن.
• الشعور بالشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام.
• انتفاخ بعد الوجبات، أو غثيان وقيء متكرر.
• ضعف الشهية وفقدان وزن غير مقصود.
• صعوبة في البلع، خاصة إذا كان الورم قريبًا من المريء.
• إرهاق وشحوب بسبب فقر الدم، أو ظهور دم في القيء أو براز أسود قطراني.

هذه العلامات لا تثبت الإصابة بالسرطان، وكثير منها له أسباب حميدة. المهم هو استمرارها أو ازديادها أو اجتماعها مع علامات إنذار، وليس محاولة تفسير كل عرض بمفرده أو الاكتفاء بتخفيفه بأدوية الحموضة.

ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤثر في نموها وانقسامها. ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن بعض العوامل ترفع الاحتمال دون أن تجعل الإصابة حتمية.

جرثومة المعدة والتهابها المزمن

عدوى هيليكوباكتر بيلوري، المعروفة بجرثومة المعدة، عامل مهم خصوصًا لسرطان أجزاء المعدة البعيدة عن المريء. وقد تؤدي العدوى طويلة الأمد لدى بعض الأشخاص إلى التهاب ضموري وتغيرات في البطانة تسمى التحول المعوي. ومع ذلك، فإن معظم المصابين بالجرثومة لا يصابون بسرطان المعدة. كما يرتبط التهاب المعدة المناعي الذاتي وفقر الدم الخبيث بزيادة الخطورة.

نمط الحياة وبعض الحالات الصحية

• التدخين، والإكثار من الأطعمة المحفوظة بالملح أو شديدة الملوحة.
• زيادة الوزن والسمنة، خاصة بالنسبة للأورام القريبة من اتصال المعدة بالمريء.
• التقدم في العمر، مع إمكانية حدوث المرض لدى الأصغر سنًا.
• عدوى فيروس إبشتاين بار، التي ترتبط بنسبة من الحالات.
• نقص المناعة المتغير الشائع، وهو اضطراب مناعي نادر يرتبط بزيادة خطر بعض الأورام ومنها سرطان المعدة.

يرتبط الارتجاع المزمن بصورة أوضح بسرطان المريء الغدي وبعض أورام منطقة الاتصال بالمعدة، ولا يعني وجوده أن الشخص سيصاب بسرطان المعدة. كذلك لا تتساوى جميع أنواع التهاب المعدة في مستوى الخطورة.

التاريخ العائلي والمتلازمات الوراثية

تزداد الخطورة عند إصابة قريب من الدرجة الأولى، وقد ترتبط بعض الحالات بمتلازمات نادرة مثل سرطان المعدة المنتشر الوراثي، ومتلازمة لينش، ومتلازمة لي-فرومني، وداء السلائل الورمي الغدي العائلي، ومتلازمة بوتز جيغرز. وقد تستدعي الإصابات المتعددة في العائلة أو الإصابة في سن صغيرة استشارة وراثية لتحديد الحاجة إلى الفحوص والمتابعة، وليس إجراء اختبارات عشوائية للجميع.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي والفحص السريري. وقد يطلب تحليل صورة الدم للبحث عن فقر الدم، وفحوصًا أخرى لتقييم الصحة العامة أو الكشف عن جرثومة المعدة، لكنها لا تؤكد السرطان ولا تستبعده بمفردها.

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يسمح برؤية بطانة المعدة وأخذ خزعات من المناطق المشتبه بها، ويؤكد الفحص المجهري طبيعة الخلايا.
• التصوير المقطعي: يساعد على تقييم انتشار المرض إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: قد تُستخدم لتقدير عمق الورم وإصابة العقد القريبة.
• منظار البطن أو فحوص تصوير إضافية: تُجرى في حالات مختارة لاستكمال تحديد المرحلة.

قد تُفحص أنسجة الورم أيضًا بحثًا عن مؤشرات مثل HER2 وPD-L1 واضطرابات إصلاح الحمض النووي، وأحيانًا مؤشرات أخرى، لاختيار علاجات مناسبة. ولا تُعد دلالات الأورام في الدم بديلًا عن المنظار والخزعة.

تُبنى الخطة على نوع الورم ومرحلته وموقعه وخصائصه الجزيئية، إلى جانب قدرة المريض على تحمل العلاج. وغالبًا يشارك في وضعها فريق يضم اختصاصيي الأورام والجراحة والجهاز الهضمي والتغذية.

العلاج الموضعي والجراحة

يمكن إزالة بعض الأورام المبكرة جدًا بالمنظار إذا استوفت شروطًا دقيقة تتعلق بحجمها وعمقها وخصائصها. أما الحالات القابلة للجراحة فقد تحتاج إلى استئصال جزء من المعدة أو المعدة كاملة مع العقد الليمفاوية المناسبة. ويختلف أثر الجراحة في الأكل والتغذية بحسب الجزء المستأصل.

العلاج الدوائي والإشعاعي

قد يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها، أو للسيطرة على المرض المتقدم. وتفيد العلاجات الموجهة أو المناعية فئات محددة وفق نتائج فحوص الورم. أما العلاج الإشعاعي فيُستخدم في ظروف مختارة، أحيانًا مع الكيميائي، أو لتخفيف أعراض مثل النزيف والألم.

عند انتشار المرض، تهدف الخطة إلى إبطاء نموه وتخفيف الأعراض والحفاظ على جودة الحياة. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية بالتوازي مع علاج السرطان، فهي ليست حكرًا على المراحل الأخيرة ولا تعني التخلي عن العلاج.

قد يجعل المرض أو علاجه تناول الطعام صعبًا. تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة، والأطعمة الغنية بالبروتين والطاقة حسب التحمل، والمتابعة مع اختصاصي تغذية على الحد من سوء التغذية. وبعد استئصال المعدة قد يلزم تعويض فيتامين ب12 ومراقبة الحديد وعناصر أخرى. لا تُستخدم الأعشاب أو المكملات بوصفها بديلًا للعلاج، ويجب مناقشتها مع الفريق لتجنب التداخلات.

• الإقلاع عن التدخين والحفاظ على وزن صحي.
• تقليل الملح والأطعمة المحفوظة به، وتناول غذاء متنوع يشمل الخضراوات والفواكه.
• فحص جرثومة المعدة عند وجود داعٍ طبي، وعلاجها إذا ثبتت العدوى مع التأكد من استئصالها.
• الالتزام بالمتابعة عند وجود تغيرات سابقة في بطانة المعدة أو خطورة وراثية مرتفعة.

علاج الجرثومة قد يقلل الخطر لكنه لا يلغيه تمامًا. وتختلف برامج التحري بحسب البلد ومستوى الخطورة؛ فلا يُنصح بالمنظار الدوري لكل شخص دون تقييم طبي.

احجز موعدًا إذا استمر عسر الهضم أو ألم أعلى البطن، أو ظهرت صعوبة بلع، أو شبع مبكر متكرر، أو قيء مستمر، أو فقدان وزن غير مبرر. ولا تؤجل التقييم إذا كان لديك تاريخ عائلي مهم أو فقر دم غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند القيء الدموي أو القيء الذي يشبه تفل القهوة، أو البراز الأسود القطراني، خاصة مع الدوار أو الإغماء أو الضعف الشديد. كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا عاجلًا.