سرطان المعدة: هل يكشفه اختبار التنفس؟

سرطان المعدة نمو غير منضبط لخلايا تنشأ داخل المعدة، وقد يمتد إلى طبقات جدارها والعقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى. تختلف سرعة نموه واستجابته للعلاج بحسب نوعه ومرحلته. أكثر أنواعه شيوعًا السرطان الغدي، الذي يبدأ في الخلايا الغدية المبطنة للمعدة، ولذلك ينصب عليه معظم الحديث عن تشخيص سرطان المعدة وعلاجه.

أنواع الأورام التي قد تصيب المعدة

• السرطان الغدي: يشمل أنماطًا نسيجية مختلفة، منها النمط المعوي والنمط المنتشر.
• اللمفوما: ورم يصيب النسيج اللمفاوي، وقد ترتبط لمفوما النسيج اللمفاوي المرتبط بالمخاطية بجرثومة المعدة.
• أورام السدى المعدية المعوية: تنشأ من خلايا متخصصة في جدار الجهاز الهضمي.
• الأورام العصبية الصماوية: تنشأ من خلايا لها وظائف هرمونية وعصبية.

هذه الأنواع ليست مرضًا واحدًا، ولا تُعالج بالطريقة نفسها؛ لذا يحدد فحص النسيج مسار العلاج.

يحتوي الزفير على مركبات عضوية متطايرة تنتج عن عمليات الأيض داخل الجسم وعن نشاط الميكروبات. قد يصاحب نمو الورم تغير في نمط هذه المركبات، وتحاول أجهزة تحليل كيميائية أو حساسات إلكترونية التقاط هذا النمط. الفكرة هي التعرف إلى مجموعة إشارات، وليس البحث عن رائحة يستطيع الشخص ملاحظتها بنفسه.

الميزة المحتملة لهذا الاختبار أنه غير باضع وسهل جمع العينة، وقد يساعد مستقبلًا في تحديد من يحتاج إلى فحوص إضافية. لكن نتائجه تتأثر بالطعام والتدخين والأدوية والأمراض المصاحبة وطريقة جمع الهواء وتحليله. كما أن الأداء الجيد في مجموعة بحثية صغيرة لا يضمن الدقة نفسها بين عموم الناس.

لذلك يلزم التحقق من قدرته على اكتشاف المراحل المبكرة، وتقليل النتائج الإيجابية والسلبية الخاطئة، وتوحيد إجراءات الفحص. حاليًا لا يُعتمد على اختبار الزفير وحده لإثبات سرطان المعدة أو نفيه، ولا ينبغي تأجيل المنظار الموصى به بسببه.

ليس هو اختبار التنفس لجرثومة المعدة

اختبار تنفس اليوريا فحص مستخدم للكشف عن عدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، وللتأكد من زوالها بعد العلاج. يقيس نشاط إنزيم تنتجه البكتيريا، ولا يكشف السرطان. النتيجة الإيجابية تعني وجود عدوى، لا وجود ورم، والنتيجة السلبية لا تستبعد سرطان المعدة.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات؛ فالمرض ينتج عن تغيرات في الخلايا تتأثر بعوامل متعددة. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن يحدث المرض دون عوامل واضحة.

• جرثومة المعدة: قد تسبب التهابًا مزمنًا وتغيرات تدريجية في بطانة المعدة، لكن معظم المصابين بها لا يصابون بالسرطان.
• النظام الغذائي: يرتبط الإكثار من الأطعمة شديدة الملوحة والمحفوظة بالملح بزيادة الخطر، بينما يفيد الاعتماد على غذاء متنوع غني بالخضراوات والفواكه.
• التدخين وزيادة الوزن: يزيد التدخين الخطر، وترتبط السمنة خصوصًا بسرطان الجزء العلوي من المعدة.
• العمر والتاريخ العائلي: يزداد الاحتمال مع التقدم في العمر، ومع إصابة قريب من الدرجة الأولى.
• الحالات الطبية: تشمل التهاب المعدة الضموري، والتحول المعوي في بطانتها، والتهاب المعدة المناعي وفقر الدم الخبيث، وبعض المتلازمات الوراثية النادرة.

قد لا يسبب المرض المبكر أعراضًا واضحة. وعندما تظهر، يمكن أن تتشابه مع الارتجاع أو القرحة أو عسر الهضم؛ لذلك لا يمكن التشخيص من الأعراض وحدها.

• عسر هضم أو ألم أعلى البطن يستمر أو يتفاقم.
• الشبع بعد كمية قليلة من الطعام، أو فقدان الشهية.
• نقص وزن دون محاولة إنقاصه.
• غثيان أو قيء متكرر، أو صعوبة في البلع.
• إرهاق وشحوب بسبب فقر الدم، أو نزيف هضمي.

لا توجد قائمة أعراض خاصة بالنساء تختلف بصورة موثوقة عن الرجال. الأهم هو استمرار الأعراض وتغيرها ووجود علامات إنذار، لا جنس الشخص.

احجز تقييمًا قريبًا عند وجود أعراض هضمية مستمرة أو متكررة رغم العلاج، خصوصًا مع فقدان الوزن أو الشبع المبكر أو صعوبة البلع أو فقر الدم غير المفسر. أخبر الطبيب بتاريخ جرثومة المعدة وأي إصابات عائلية، ولا تنتظر أن تصبح الأعراض شديدة.

اطلب الرعاية العاجلة عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني غير مفسر، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضعف شديد. كذلك يحتاج القيء المستمر الذي يمنع الاحتفاظ بالسوائل إلى تقييم عاجل. هذه العلامات قد تنتج عن أسباب أخرى، لكنها تستلزم التعامل السريع.

يبدأ التقييم بالتاريخ الصحي والفحص، ويُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي مع أخذ خزعات الوسيلة الأساسية لتأكيد التشخيص. يسمح المنظار برؤية البطانة، بينما يحدد التحليل المجهري ما إذا كانت الخلايا سرطانية ونوعها.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم للكشف عن فقر الدم، وفحوص وظائف الكبد والكلى لتقييم الحالة العامة. لا يوجد فحص دم روتيني يستطيع وحده تأكيد سرطان المعدة أو استبعاده، ولا تكفي مؤشرات الأورام لفحص الأشخاص الأصحاء أو التشخيص الأولي.

بعد تأكيد المرض، تساعد الأشعة المقطعية، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية بالمنظار أو تنظير البطن، على تحديد مدى الانتشار. تختلف الفحوص بحسب الحالة، وقد تُحلل عينة الورم بحثًا عن مؤشرات توجه اختيار الأدوية.

يضع فريق متخصص الخطة وفق مرحلة السرطان وموقعه وخصائصه وصحة المريض. قد تناسب إزالة الورم بالمنظار حالات مبكرة جدًا بشروط محددة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى استئصال جزء من المعدة أو كلها مع العقد اللمفاوية القريبة. وقد يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها، أو العلاج الإشعاعي في حالات مختارة.

في المرض المتقدم، تساعد العلاجات الدوائية على السيطرة على النمو وتخفيف الأعراض. تشمل الخيارات أدوية تستهدف بروتين HER2 عند وجوده بالمستوى المناسب، وعلاجًا مناعيًا قد يدخل ضمن العلاج الأول لبعض المرضى وفق مؤشرات مثل PD-L1 واضطرابات إصلاح الحمض النووي.

كلودين 18.2 بروتين آخر يمكن استهدافه لدى فئة مختارة من مرضى السرطان الغدي المتقدم. هذه العلاجات ليست مناسبة للجميع، ويتوقف استخدامها على تحليل الورم والاعتماد الدوائي المحلي والموازنة بين الفائدة والآثار الجانبية. ولا يمكن تقدير فرص البقاء بدقة دون معرفة المرحلة والاستجابة للعلاج.

يساعد علاج جرثومة المعدة عند ثبوتها على خفض خطر السرطان، لكنه لا يلغيه تمامًا، خصوصًا عند وجود تغيرات سابقة في البطانة. يجب إتمام العلاج الموصوف وإجراء اختبار للتأكد من القضاء على العدوى في الموعد المناسب، مع اتباع تعليمات الطبيب بشأن الأدوية التي قد تؤثر في دقته.

الإقلاع عن التدخين، وتقليل الملح والأطعمة المحفوظة به، والحفاظ على وزن مناسب خطوات مفيدة. وقد يحتاج أصحاب الخطورة المرتفعة إلى متابعة بالمنظار أو استشارة وراثية. أثناء العلاج وبعد جراحة المعدة، تفيد الوجبات الصغيرة المتكررة والمتابعة مع اختصاصي تغذية، مع مراقبة الحديد وفيتامين ب12 وغيرهما ودعم الصحة النفسية.