سرطان المهبل: العلامات المبكرة وخيارات التشخيص والعلاج

المهبل قناة عضلية تصل عنق الرحم بالجزء الخارجي من الجهاز التناسلي. ويُسمى السرطان أوليًا عندما يبدأ من خلايا المهبل نفسه، وليس عندما يصل إليه من عضو آخر. وهذه نقطة مهمة، لأن وجود ورم في المهبل قد يكون نتيجة امتداد سرطان عنق الرحم أو بطانة الرحم أو الفرج، أو انتشاره من مكان آخر.

كذلك يختلف سرطان المهبل عن سرطان الفرج؛ فالفرج يشمل الأجزاء التناسلية الخارجية، بينما يقع المهبل داخل الجسم. ويؤثر تحديد منشأ الورم بدقة في تصنيفه وطريقة علاجه، لذلك يتولى التقييم عادة فريق متخصص في أورام النساء.

يُحدد نوع السرطان بناءً على الخلايا التي بدأ منها، وأهم الأنواع:

• سرطان الخلايا الحرشفية: الأكثر شيوعًا، وينشأ من الخلايا التي تغطي بطانة المهبل، ويرتبط كثير من حالاته بفيروس الورم الحليمي البشري.
• السرطان الغدي: يبدأ من الخلايا الغدية، وله أنواع فرعية مختلفة، منها سرطان الخلايا الصافية.
• الميلانوما: نوع نادر ينشأ من الخلايا المنتجة للصبغة.
• الساركوما: تنشأ من الأنسجة الداعمة أو العضلية، وبعض أنواعها النادرة قد تصيب الأطفال.

وقد تسبق بعض السرطانات تغيرات غير طبيعية في بطانة المهبل تُعرف بالآفات داخل الظهارة المهبلية. هذه التغيرات ليست سرطانًا غازيًا، ولا تتحول كلها إلى سرطان، لكن درجاتها المرتفعة تحتاج إلى تقييم وعلاج أو متابعة متخصصة.

قد يُكتشف المرض أثناء فحص نسائي قبل ظهور أعراض. وعندما تظهر علامات، فقد تشمل:

• نزيفًا بعد الجماع، أو بين الدورات الشهرية، أو بعد انقطاع الطمث.
• إفرازات مهبلية مائية أو مختلطة بالدم، أو تغيرًا مستمرًا في طبيعتها.
• كتلة أو قرحة داخل المهبل، أو شعورًا بوجود شيء غير معتاد.
• ألمًا أثناء الجماع أو ألمًا مستمرًا في الحوض.
• صعوبة أو ألمًا عند التبول، أو تغيرًا مستمرًا في عادات الإخراج.

الالتهابات والجفاف المهبلي والزوائد الحميدة قد تسبب أعراضًا مشابهة. لذلك لا يمكن تشخيص السرطان من الأعراض وحدها، ولا يُنصح بتكرار استخدام علاجات الالتهاب دون فحص إذا استمرت المشكلة أو عادت.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يبدأ السرطان بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالتكاثر بصورة غير طبيعية، وقد تزيد عوامل معينة احتمال حدوثه، من أهمها:

• عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة: خاصة الأنواع عالية الخطورة. معظم العدوى تزول تلقائيًا، لكن استمرارها قد يؤدي إلى تغيرات قبل سرطانية.
• التقدم في العمر: يزداد حدوث المرض لدى النساء الأكبر سنًا، دون أن يقتصر عليهن.
• التدخين: يزيد خطر بعض السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو الأدوية المثبطة للمناعة، ما قد يصعّب التخلص من الفيروس.
• تاريخ مرضي لتغيرات قبل سرطانية أو سرطان في عنق الرحم أو الفرج: قد يرتبط بزيادة الخطر ويستدعي متابعة مناسبة.
• التعرض لدواء ديثيل ستيلبيسترول داخل الرحم: وهو دواء استُخدم قديمًا أثناء الحمل، ويرتبط بنوع نادر من السرطان الغدي لدى بعض البنات المتعرضات له.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الإصابة حتمية، وقد يحدث السرطان دون عوامل واضحة. كما أن اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري لا يحدد وقت انتقال العدوى؛ فقد يبقى غير ظاهر سنوات طويلة.

الفحص والخزعة

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والدورة الشهرية، والفحوص السابقة، ثم يفحص الحوض والمهبل باستخدام المنظار المهبلي. وقد يستخدم منظار التكبير لرؤية المناطق غير الطبيعية بصورة أوضح. وإذا وُجدت منطقة مشتبه بها، تُؤخذ عينة صغيرة لفحصها تحت المجهر؛ فالخزعة هي التي تؤكد التشخيص وتحدد نوع الخلايا.

قد تكشف مسحة عنق الرحم أحيانًا خلايا غير طبيعية تستدعي تقييم المهبل، لكنها ليست اختبارًا كافيًا لتشخيص سرطان المهبل أو استبعاده عند وجود أعراض. ولا يوجد برنامج تحرٍّ روتيني موصى به لسرطان المهبل لدى جميع النساء غير المصابات بأعراض.

تحديد مدى انتشار الورم

بعد تأكيد الإصابة، قد تُطلب أشعة بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأحيانًا التصوير بالإصدار البوزيتروني، بحسب الحالة. وإذا وُجد اشتباه بوصول الورم إلى المثانة أو المستقيم، فقد يلزم فحصهما بالمنظار. تساعد النتائج في معرفة امتداد السرطان إلى الأنسجة المجاورة أو العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

يعتمد العلاج على مرحلة المرض ونوعه ومكانه، إضافة إلى صحة المريضة وتفضيلاتها. وقد تُستخدم وسيلة واحدة أو أكثر، ولا تناسب الخطة نفسها جميع الحالات.

العلاج الإشعاعي

يُعد الإشعاع من العلاجات الأساسية، ويمكن إعطاؤه من خارج الجسم أو من خلال مصادر إشعاعية توضع داخل المهبل أو قرب الورم، فيما يُعرف بالإشعاع الداخلي. وقد يجمع الفريق بين الطريقتين لتحقيق أفضل تغطية للمنطقة المصابة.

الجراحة

قد تناسب الجراحة بعض الأورام الصغيرة والمحدودة، وتشمل إزالة الورم مع هامش من الأنسجة السليمة، أو استئصال جزء من المهبل. أما العمليات الأوسع فتُناقش في حالات مختارة، وقد تستلزم جراحة ترميمية ودعمًا للتعامل مع التغيرات الوظيفية.

العلاجات الدوائية

قد يُستخدم العلاج الكيميائي مع الإشعاع لزيادة فاعليته، أو ضمن علاج المرض المنتشر أو العائد. وفي حالات محددة، يمكن بحث العلاج المناعي أو الموجّه بناءً على خصائص الورم والفحوص الجزيئية. وتختلف الأدلة المتاحة وخيارات الأدوية بحسب نوع السرطان ومرحلة المرض.

قد يسبب العلاج تعبًا، أو تهيجًا بالمثانة والأمعاء، أو جفافًا وتضيّقًا في المهبل يؤثران في العلاقة الجنسية والفحوص اللاحقة. يمكن للفريق المعالج اقتراح مرطبات أو مزلقات مناسبة، وأحيانًا موسعات مهبلية بإرشادات فردية، أو علاج طبيعي لقاع الحوض.

ناقشي الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج إذا كان الحمل مستقبلًا مهمًا لكِ، لأن بعض العلاجات قد تؤثر في المبيضين أو الرحم. وتساعد المتابعة المنتظمة على رصد عودة المرض والتعامل مع الآثار الجانبية، بينما يختلف احتمال الشفاء باختلاف المرحلة والنوع والاستجابة للعلاج.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري على الوقاية من العدوى بأنواع مرتبطة بسرطان المهبل، وفق العمر والتوصيات المحلية، لكنه لا يعالج عدوى قائمة. ويُنصح بالإقلاع عن التدخين والالتزام بفحوص عنق الرحم الموصى بها ومتابعة أي تغيرات سابقة. تقلل الواقيات احتمال انتقال الفيروس، لكنها لا تمنع انتقاله تمامًا.

احجزي موعدًا عند حدوث نزيف غير معتاد، خاصة بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة. كذلك تحتاج الإفرازات المستمرة غير المألوفة، والكتل أو القروح، وألم الحوض المتواصل إلى تقييم طبي.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو مصحوبًا بدوار شديد أو إغماء، أو حدث ألم شديد أو تعذر التبول. هذه العلامات لا تثبت وجود سرطان، لكنها قد تشير إلى مشكلة تستدعي التدخل السريع. والمعلومات هنا للتوعية، ولا تغني عن الفحص والتقييم الفردي.