السرطان البشروي في الشرج: الأعراض والتشخيص والعلاج

ينشأ السرطان البشروي من الخلايا الحرشفية، وهي خلايا مسطحة توجد في الجلد وفي بعض الأغشية المبطنة للجسم. لذلك يمكن أن يُستخدم المصطلح لوصف أورام في مواضع متعددة، منها الجلد والشرج وعنق الرحم وبعض مناطق الرأس والرقبة. ويجب دائمًا قراءة اسم العضو المصاب إلى جانب نتيجة فحص الأنسجة.

يمثل سرطان الخلايا الحرشفية النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الشرج. والشرج هو الجزء النهائي من الجهاز الهضمي الذي يمر عبره البراز إلى الخارج. وقد ينشأ الورم داخل القناة الشرجية أو في الجلد المحيط بفتحتها، ويؤثر موضعه الدقيق في اختيار العلاج. يركز هذا الدليل على السرطان البشروي الذي يصيب هذه المنطقة.

يبدأ السرطان عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، فتتكاثر دون الضبط الطبيعي. لا يمكن تحديد سبب واحد لدى كل مصاب، لكن توجد عوامل تزيد الاحتمال. وجود أحدها لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابها لا يستبعد المرض تمامًا.

فيروس الورم الحليمي البشري

ترتبط غالبية حالات سرطان الشرج بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، خصوصًا الأنواع عالية الخطورة. هذا الفيروس شائع، ويتخلص الجسم من معظم العدوى تلقائيًا، لكن استمرار بعض الأنواع قد يسبب تغيرات خلوية تسبق السرطان. وقد تمر سنوات طويلة قبل ظهور المرض؛ لذلك لا يمكن الاستدلال من التشخيص على توقيت انتقال العدوى أو مصدرها.

التدخين وضعف المناعة

يزيد التدخين خطر سرطان الشرج، ويُعد التوقف عنه خطوة مهمة للصحة العامة. كما يرتفع الخطر عند ضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو استخدام أدوية تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء. وتساعد متابعة الحالة المناعية وعلاجها على تحسين الرعاية، لكنها لا تُغني عن تقييم أي أعراض جديدة.

• يزداد الخطر مع التقدم في العمر، مع إمكان حدوث المرض في أعمار أصغر.
• وجود تاريخ لتغيرات قبل سرطانية أو سرطانات مرتبطة بالفيروس، مثل سرطان عنق الرحم أو الفرج أو المهبل، يستدعي الانتباه.
• بعض الممارسات الجنسية قد تزيد فرص التعرض للفيروس، لكن سرطان الشرج قد يحدث دون تاريخ للجماع الشرجي.

قد لا يسبب الورم المبكر أعراضًا واضحة، أو تكون أعراضه شبيهة بالبواسير والشرخ الشرجي. لهذا لا يمكن التشخيص من شكل النزيف أو طبيعة الألم وحدهما. وتشمل العلامات المحتملة:

• نزيف من الشرج أو دم يظهر على ورق الحمام أو مع البراز.
• كتلة أو تورم قرب فتحة الشرج.
• ألم أو شعور بالضغط في المنطقة، وقد يزداد مع التبرز.
• حكة مستمرة أو إفرازات غير معتادة.
• تغير مستمر في التبرز أو صعوبة جديدة في التحكم بالبراز.
• تضخم عقد لمفاوية في منطقة الأربية أحيانًا.

هذه الأعراض لها أسباب حميدة أكثر شيوعًا، لكن علاجها بوصفها بواسير دون فحص قد يؤخر معرفة السبب الحقيقي. ولا يُعد تحسن عرض واحد مؤقتًا دليلًا كافيًا على استبعاد الورم إذا ظلت الأعراض تتكرر.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، ثم يفحص المنطقة والعقد اللمفاوية القريبة. وقد يجري فحصًا شرجيًا بالإصبع باستخدام قفاز ومزلّق، ثم منظارًا قصيرًا لرؤية القناة الشرجية. يمكنك طلب شرح خطوات الفحص ووجود مرافق طبي بما يتناسب مع ترتيبات المنشأة.

إذا ظهرت منطقة مشتبه بها، تؤخذ خزعة، أي عينة صغيرة من النسيج، لفحصها تحت المجهر. وهي الوسيلة التي تؤكد وجود السرطان وتحدد نوعه. لا تكفي تحاليل الدم أو نتيجة فحص الفيروس وحدها لتأكيد التشخيص أو نفيه.

بعد التأكيد، قد يطلب الفريق تصويرًا بالرنين المغناطيسي للحوض وتصويرًا مقطعيًا، وأحيانًا تصويرًا بالإصدار البوزيتروني، لتحديد امتداد الورم والعقد اللمفاوية أو الأعضاء المتأثرة. وتسمى هذه العملية تحديد المرحلة، وهي أساس مهم لاختيار العلاج.

تُناقَش الخطة عادة ضمن فريق يضم اختصاصيي الأورام والعلاج الإشعاعي والجراحة. وتعتمد على مكان الورم وحجمه وانتشاره والحالة الصحية، وليس على اسم «بشروي» وحده. وكثير من الحالات غير المنتشرة يمكن علاجها بهدف الشفاء مع الحفاظ على وظيفة الشرج.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

يُعد الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي العلاج الأساسي لكثير من سرطانات القناة الشرجية الحرشفية. يساعد الكيميائي على تعزيز تأثير الأشعة في الخلايا السرطانية. وقد يسبب العلاج تهيج الجلد والإسهال والتعب وألم المنطقة، وتوجد وسائل طبية لتخفيف هذه الآثار ودعم التغذية والعناية بالجلد.

الجراحة والعلاجات الأخرى

قد تُستخدم جراحة محدودة لبعض الأورام الصغيرة المختارة، خصوصًا حول حافة الشرج. أما الجراحة الأكبر فقد تُطرح إذا بقي الورم بعد العلاج أو عاد موضعيًا، وقد تتطلب فغر القولون، أي إخراج البراز عبر فتحة جراحية بالبطن إلى كيس مخصص. وفي المرض المنتشر يمكن استخدام علاجات دوائية، منها الكيميائي أو المناعي وفق ملاءمة الحالة.

قد يستمر انكماش الورم فترة بعد انتهاء العلاج الكيميائي الإشعاعي؛ لذلك يقيّم الفريق الاستجابة في مواعيد مدروسة، ولا يعني بقاء تغيرات مبكرة دائمًا فشل العلاج. تشمل المتابعة فحوصًا دورية وتصويرًا عند الحاجة، مع تقييم التبرز والألم ووظائف الحوض والصحة الجنسية.

أبلغ الفريق عن أي أعراض جديدة بين الزيارات. ويمكن للاستشارة الغذائية والدعم النفسي والعناية المتخصصة بالفغرة، عند وجودها، أن تساعد على التعافي. ولا تتناول مكملات أو مستحضرات عشبية بهدف علاج السرطان دون مراجعة الفريق، فقد تتداخل مع الأدوية.

• الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق العمر والتوصيات المحلية؛ فهو يقي من عدوى مستهدفة ولا يعالج السرطان الموجود.
• الإقلاع عن التدخين والاستعانة بخدمات المساعدة عند الحاجة.
• استخدام وسائل الحماية خلال العلاقة الجنسية، مع معرفة أنها تقلل انتقال الفيروس ولا تمنعه تمامًا.
• الالتزام بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ومراجعة الطبيب بشأن المتابعة المناسبة.

لا يوجد برنامج فحص روتيني موحد لجميع الناس للكشف عن سرطان الشرج. وقد تُوصى بعض الفئات الأعلى خطورة بفحوص متخصصة للكشف عن التغيرات السابقة للسرطان، بحسب الإرشادات المحلية وتوافر الخبرة.

احجز موعدًا إذا ظهر نزيف غير مفسر أو كتلة، أو استمر الألم والحكة وتغير التبرز، خصوصًا إذا تكررت الأعراض رغم علاج البواسير. لا تنتظر ظهور نقص الوزن أو ألم شديد لطلب التقييم.

اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو نزيف مصحوب بدوخة أو إغماء، وكذلك عند ألم شرجي شديد مع حمى أو تورم متزايد؛ فقد تدل هذه العلامات على مشكلة تحتاج تدخلًا سريعًا، سواء كانت مرتبطة بالسرطان أم لا.