سرطان عنق الرحم: الفحوص والعلاج ودور الأشعة

ترتبط معظم الحالات باستمرار العدوى بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. ينتقل هذا الفيروس غالبًا عبر التلامس الجنسي، وهو شائع جدًا، ويتخلص الجسم من معظم حالات العدوى تلقائيًا. لكن استمرار بعض الأنواع قد يؤدي إلى تغيرات في خلايا عنق الرحم، ويمكن أن تتطور هذه التغيرات إلى سرطان على مدى سنوات.

وجود الفيروس لا يعني الإصابة بالسرطان، كما أن اكتشافه لا يحدد وقت انتقاله؛ فقد يظل غير ملحوظ فترة طويلة. وتساعد فحوص المسح في التعرف على العدوى أو التغيرات السابقة للسرطان، عندما تكون المتابعة أو المعالجة قادرة على منع تطور المرض.

قد لا يسبب سرطان عنق الرحم المبكر أي أعراض، لذلك لا يُنصح بانتظار ظهور علامات واضحة لبدء الفحص الدوري. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• نزيفًا مهبليًا بعد العلاقة الجنسية، أو بين الدورات الشهرية، أو بعد انقطاع الطمث.
• دورة شهرية أغزر من المعتاد أو تستمر فترة أطول.
• إفرازات مهبلية مائية أو ممزوجة بالدم، وقد تكون رائحتها غير معتادة.
• ألمًا في الحوض أو أثناء العلاقة الجنسية.

في المراحل المتقدمة قد يظهر ألم مستمر في الظهر، أو تورم في إحدى الساقين أو كلتيهما، أو صعوبة في التبول والتبرز. هذه العلامات لا تثبت وجود السرطان؛ فالالتهابات والأورام الحميدة قد تسبب أعراضًا مشابهة، لكن الفحص ضروري لمعرفة السبب.

العدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة هي العامل الأهم. وهناك عوامل أخرى تزيد احتمال استمرار العدوى أو تطور التغيرات الخلوية، منها:

• التدخين، الذي يزيد خطر سرطان عنق الرحم لدى المصابات بالفيروس.
• ضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
• عدم إجراء فحوص المسح الموصى بها، أو إهمال متابعة نتائجها غير الطبيعية.
• عوامل تزيد احتمال التعرض للفيروس، مثل تعدد الشركاء الجنسيين.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وقد يحدث المرض دون وجود عوامل واضحة بخلاف العدوى. لذلك تعتمد الوقاية على التطعيم والفحص والمتابعة، لا على تقدير الخطر الشخصي وحده.

فحوص المسح ليست تشخيصًا نهائيًا

يشمل المسح اختبار فيروس الورم الحليمي البشري للكشف عن الأنواع عالية الخطورة، ومسحة عنق الرحم لفحص الخلايا، وقد يُستخدم أحدهما أو كلاهما بحسب العمر والبرنامج الصحي المحلي. النتيجة غير الطبيعية لا تعني بالضرورة وجود سرطان، لكنها قد تستدعي إعادة الفحص أو إجراء تقييم إضافي.

تنظير عنق الرحم والخزعات

قد يفحص الطبيب عنق الرحم بأداة تكبير تسمى منظار عنق الرحم، ويأخذ عينات من المناطق غير الطبيعية. وتُفحص الخزعة في المختبر لتحديد طبيعة الخلايا وما إذا كانت سرطانية. وأحيانًا يلزم أخذ عينة من داخل قناة عنق الرحم بالكشط أو بأداة مناسبة إذا تعذرت رؤية المنطقة المطلوبة كاملة.

في بعض الحالات تُجرى خزعة مخروطية لاستئصال قطعة مخروطية الشكل من عنق الرحم. تساعد هذه العينة في تقدير عمق التغيرات وحدودها، وقد تكون علاجًا لبعض الآفات السابقة للسرطان أو حالات مبكرة جدًا وفق تقييم اختصاصي. ويجب إبلاغ الطبيب باحتمال الحمل قبل الإجراءات، لأن بعض وسائل أخذ العينات لا تناسب الحوامل.

بعد تأكيد التشخيص، قد يطلب الطبيب تصويرًا لتقدير حجم الورم وامتداده، وفحص العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى. ليست كل مريضة بحاجة إلى جميع أنواع التصوير؛ فالاختيار يعتمد على نتائج الفحص والخزعة والمرحلة المتوقعة.

• الرنين المغناطيسي: يفيد في إظهار أنسجة الحوض وتقييم امتداد الورم حول عنق الرحم، ولا يستخدم الأشعة السينية.
• الأشعة المقطعية: تساعد في تقييم مناطق مثل الصدر والبطن والحوض عند الحاجة.
• التصوير البوزيتروني المدمج بالمقطعية: قد يُستخدم لتقييم العقد اللمفاوية والانتشار في حالات مختارة.

الأشعة لا تستبدل الخزعة، ولا تُعد وسيلة المسح المعتادة لاكتشاف التغيرات المبكرة. وقبل التصوير يجب إبلاغ الفريق باحتمال الحمل، وأمراض الكلى، وأي تفاعل سابق مع مواد التباين، وكذلك الأجهزة المزروعة عند التخطيط للرنين.

تُختار الخطة حسب مرحلة المرض وحجم الورم والحالة الصحية والرغبة المستقبلية في الحمل. وقد تشمل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الأدوية المضادة للسرطان. في بعض الحالات المبكرة يمكن استخدام جراحة تحافظ على الخصوبة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى استئصال الرحم أو علاج مركب.

كيف يُستخدم الإشعاع؟

يوجه العلاج الإشعاعي طاقة عالية إلى الخلايا السرطانية لإتلافها. وقد يُعطى من جهاز خارج الجسم، أو بواسطة العلاج الإشعاعي الداخلي، حيث يوضع مصدر إشعاعي قرب الورم أو داخله لفترة محددة. ويُعد الجمع بين الإشعاع الخارجي والداخلي جزءًا مهمًا من علاج كثير من الحالات المتقدمة موضعيًا، وغالبًا يُضاف العلاج الكيميائي لتعزيز التأثير.

قد يكون الهدف الشفاء، أو تقليل احتمال عودة المرض بعد الجراحة في حالات معينة، أو تخفيف النزيف والألم عند انتشار السرطان. أما العلاج المناعي والموجّه فقد يناسبان بعض الحالات المتقدمة أو المتكررة، بحسب خصائص الورم والعلاجات السابقة. ولا يمكن ضمان الشفاء بمجرد اختيار الأشعة؛ فالنتائج تختلف باختلاف الحالة.

قد يؤدي المرض المتقدم إلى نزيف وفقر دم، أو انسداد الحالب وتأثر الكلى، أو جلطات، أو اتصال غير طبيعي بين المهبل والمثانة أو المستقيم. ويهدف العلاج والمتابعة إلى تقليل هذه المشكلات واكتشافها مبكرًا.

أما إشعاع الحوض فقد يسبب تعبًا وإسهالًا وتهيجًا بالمثانة، وقد تظهر لاحقًا تغيرات في المهبل أو وظيفة الأمعاء. كما يمكن أن يؤثر في الخصوبة ويسبب انقطاع الطمث المبكر. ناقشي حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج إن كان مناسبًا، واطلبي إرشادات لتخفيف الأعراض والعناية بالصحة الجنسية بدل تحمّلها دون مساعدة.

• تلقي لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق البرنامج الوطني والتوصية الطبية؛ فهو وقائي وليس علاجًا للعدوى الموجودة.
• الالتزام بمواعيد مسح عنق الرحم ومتابعة النتائج غير الطبيعية، حتى بعد التطعيم.
• الامتناع عن التدخين وطلب دعم الإقلاع عند الحاجة.
• استخدام الواقي لتقليل انتقال الفيروس، مع معرفة أنه لا يوفر حماية كاملة.

تختلف أعمار بدء المسح والفواصل بين الفحوص بحسب البلد ونوع الاختبار والتاريخ الصحي، وقد تحتاج المصابات بضعف المناعة إلى متابعة مختلفة.

احجزي موعدًا قريبًا عند حدوث نزيف بعد العلاقة، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث، أو عند استمرار إفرازات غير معتادة وألم بالحوض. لا تؤجلي التقييم بسبب نتيجة مسح سابقة طبيعية؛ ففحص الأعراض يختلف عن المسح الدوري. واطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو صاحبه إغماء أو دوار شديد، أو ظهر ضيق نفس مفاجئ أو تورم مؤلم بالساق. وبعد العلاج، التزمي بالمتابعة وأبلغي الفريق عن أي أعراض جديدة أو مستمرة.