سرطانات الرحم وعنق الرحم: الأنواع والأعراض وطرق العلاج

سرطان بطانة الرحم

ينشأ في الطبقة التي تبطن تجويف الرحم، وهو أكثر سرطانات جسم الرحم شيوعًا. يظهر كثيرًا بعد انقطاع الطمث، لكنه قد يصيب الأصغر سنًا أيضًا. وتختلف درجة عدوانيته بحسب شكل الخلايا وخصائصها الجزيئية، لذلك لا تكفي تسمية المرض وحدها لتحديد الخطة العلاجية أو توقع مساره.

سرطان عنق الرحم

يبدأ في الجزء السفلي من الرحم المتصل بالمهبل. معظم حالاته مرتبطة بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. وغالبًا تسبقه تغيرات خلوية يمكن اكتشافها وعلاجها قبل تطورها إلى سرطان. وأهم أنواعه:

• سرطان الخلايا الحرشفية: ينشأ في الخلايا المبطنة للسطح الخارجي لعنق الرحم، وهو الأكثر شيوعًا.
• السرطان الغدي: ينشأ في الخلايا الغدية داخل قناة عنق الرحم.
• السرطان الغدي الحرشفي: نوع أقل شيوعًا يجمع خصائص النوعين.

الساركوما الرحمية

هي أورام نادرة تبدأ في العضلات أو الأنسجة الداعمة للرحم، ومنها الساركوما العضلية الملساء. وقد يُشار إليها بصورة غير دقيقة باسم «الأورام الليفية الخبيثة». الأورام الليفية المعتادة حميدة، والساركوما ليست عادةً ورمًا ليفيًا تحوّل إلى سرطان. كما أن سرعة نمو كتلة رحمية لا تثبت وحدها أنها خبيثة.

لا يمكن تحديد سبب مباشر لكل حالة، لكن عوامل الخطر تختلف باختلاف موضع الورم. في سرطان عنق الرحم، تمثل العدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري العامل الرئيسي. وهذا الفيروس شائع، ويتخلص الجسم من معظم إصاباته تلقائيًا؛ لذا لا تعني الإصابة به وجود سرطان. ويزيد التدخين وضعف المناعة احتمال استمرار العدوى وتطور التغيرات الخلوية.

أما سرطان بطانة الرحم، فقد يرتبط بزيادة تعرض البطانة للإستروجين دون تأثير كافٍ للبروجستيرون. ومن عوامل خطره السمنة، واضطرابات التبويض المزمنة مثل تكيس المبايض، والتقدم في العمر، ومتلازمة لينش الوراثية. وقد ترتبط بعض العلاجات الهرمونية أو الأدوية بزيادة الخطر في ظروف محددة، لكن لا ينبغي إيقاف أي علاج موصوف دون مراجعة الطبيب.

عوامل خطر الساركوما أقل وضوحًا، وقد تشمل تلقي إشعاع سابق لمنطقة الحوض وبعض الاستعدادات الوراثية النادرة. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعد المرض.

قد لا يسبب سرطان عنق الرحم المبكر أعراضًا، ولهذا تبقى فحوص الكشف الدوري مهمة حتى مع الشعور بصحة جيدة. أما سرطان بطانة الرحم فكثيرًا ما يلفت الانتباه بسبب النزيف غير الطبيعي. وتشمل العلامات المحتملة:

• نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، ولو كان قطرات قليلة أو حدث مرة واحدة.
• نزيف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع.
• دورات أكثر غزارة أو أطول من المعتاد، خصوصًا عند حدوث تغير جديد ومستمر.
• إفرازات مهبلية مائية أو ممزوجة بالدم أو مختلفة عن المعتاد.
• ألم أو ضغط مستمر في الحوض، أو ألم أثناء الجماع.

قد تظهر في المرض المتقدم أعراض مثل ألم الظهر، وتورم الساقين، وصعوبة التبول أو التبرز، وفقدان الوزن غير المفسر. وهذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان؛ إذ قد تنشأ أيضًا عن التهابات أو أورام حميدة أو اضطرابات هرمونية.

احجزي موعدًا قريبًا عند حدوث أي نزيف بعد انقطاع الطمث، أو تكرر النزيف بعد الجماع أو بين الدورات. وكذلك عند استمرار إفرازات غير معتادة أو ألم بالحوض أو تغير واضح في الحيض. لا تنتظري موعد المسحة الدورية إذا ظهرت أعراض، فالكشف الدوري لا يحل محل تقييم الشكوى الجديدة.

اذهبي إلى الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا ومصحوبًا بدوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس، أو إذا ظهر ألم حاد مفاجئ بالحوض. وإذا كان الحمل ممكنًا، فالنزيف مع الألم يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب مرتبطة بالحمل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن نمط النزيف والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا مناسبًا، وقد يطلب تحليل دم لتقييم فقر الدم. وتختلف الخطوة التالية بحسب الجزء المشتبه في إصابته:

• لبطانة الرحم: قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، ثم أخذ عينة من البطانة، وأحيانًا تنظير الرحم للحصول على عينة موجهة.
• لعنق الرحم: قد يلزم تنظير عنق الرحم المكبّر وأخذ خزعة من المناطق غير الطبيعية.
• للكتل العضلية: تساعد الأشعة في التقييم، لكن التمييز النهائي بين بعض الأورام الحميدة والساركوما قد يتطلب فحص النسيج بعد استئصاله.

الخزعة وفحص الأنسجة هما أساس تأكيد التشخيص. وبعد ذلك قد تُطلب أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي أو فحوص أخرى لتحديد الانتشار. وقد تُفحص خصائص الورم الجزيئية لتوجيه العلاج. ومن المهم معرفة أن مسحة عنق الرحم وفحص الفيروس لا يكشفان سرطان بطانة الرحم، وأن نتيجة مسحة طبيعية لا تفسر النزيف تلقائيًا.

علاج سرطان بطانة الرحم

تكون الجراحة العلاج الأساسي في معظم الحالات القابلة للاستئصال، وتشمل عادةً إزالة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، مع تقييم العقد اللمفاوية بحسب الحالة. وقد تُضاف الأشعة أو المعالجة الكيميائية وفق المرحلة ودرجة الخطورة. ويمكن استخدام العلاج المناعي، أحيانًا مع العلاج الكيميائي، في بعض الحالات المتقدمة أو المتكررة بحسب خصائص الورم.

قد يفيد العلاج الهرموني في أورام مختارة حساسة للهرمونات. ولدى بعض المصابات بورم مبكر منخفض الدرجة والراغبات في الإنجاب، يمكن بحث علاج محافظ بالبروجستيرون بعد تقييم دقيق ومتابعة بالخزعات؛ لكنه ليس مناسبًا لكل الحالات.

علاج سرطان عنق الرحم

في الحالات المبكرة جدًا قد يكفي استئصال جزء مخروطي من عنق الرحم، بينما تحتاج حالات أخرى إلى جراحة أوسع. ويمكن الحفاظ على الخصوبة بإجراءات متخصصة لدى مريضات مختارات. أما المرض المتقدم موضعيًا فعادةً يُعالج بالإشعاع الخارجي والإشعاع الداخلي الموضعي مع العلاج الكيميائي، وقد يُضاف العلاج المناعي في حالات محددة.

عند انتشار المرض أو عودته، قد تُستخدم المعالجة الكيميائية أو المناعية أو الأدوية الموجهة وفق الحالة والفحوص. وتبقى السيطرة على الألم والنزيف ودعم جودة الحياة جزءًا أساسيًا من الرعاية.

علاج الساركوما الرحمية

تُعد الجراحة أساس العلاج عندما يكون الورم قابلًا للاستئصال. ويختلف دور العلاج الكيميائي والإشعاعي والهرموني بحسب النوع والمرحلة؛ فبعض الساركومات حساسة للهرمونات أكثر من غيرها. ويُفضّل التخطيط للعلاج لدى فريق متخصص في الأورام النسائية والساركومات.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري والكشف الدوري وفق البرنامج المحلي على الوقاية من كثير من حالات سرطان عنق الرحم. ولا يلغي اللقاح الحاجة إلى الفحص. كما يفيد تجنب التدخين والحفاظ على وزن صحي وتقييم النزيف مبكرًا. وبعد العلاج، تُحدد المتابعة بصورة فردية، مع مناقشة الخصوبة وأعراض انقطاع الطمث والصحة الجنسية والدعم النفسي مع الفريق المعالج.