سرطانة المعدة الغدية: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

تختلف السرطانة الغدية عن أورام المعدة اللمفاوية وأورام السدى المعدية المعوية والأورام العصبية الصماوية؛ فكل منها يبدأ في خلايا مختلفة وله خطة علاج خاصة. وقد تظهر السرطانة الغدية في الجزء العلوي من المعدة أو جسمها أو قرب مخرجها، ويؤثر موقعها في اختيار الجراحة والعلاج.

ومن أنماطها النسيجية النمط المعوي والنمط المنتشر، الذي قد يتضمن خلايا تُسمى الخلايا الخاتمية. يحدد فحص الخزعة النوع الدقيق، ولا يمكن تمييز هذه الأنماط من الأعراض وحدها.

تبدأ الإصابة بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو بصورة غير منضبطة. لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن بعض العوامل تجعل هذه التغيرات أكثر احتمالًا:

• عدوى جرثومة المعدة: قد تسبب التهابًا مزمنًا وتغيرات تسبق السرطان، خصوصًا في أجزاء المعدة البعيدة عن اتصالها بالمريء. ومع ذلك، لا يُصاب معظم حامليها بالسرطان.
• التدخين: يزيد خطر الإصابة ويؤثر سلبًا في التعافي من العلاج.
• النمط الغذائي: يرتبط الإكثار من الأغذية شديدة الملوحة والمحفوظة بالملح بزيادة الخطر.
• أمراض بطانة المعدة: مثل التهاب المعدة الضموري والتحول المعوي والتهاب المعدة المناعي الذاتي المصحوب أحيانًا بفقر الدم الخبيث.
• التاريخ العائلي: وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب، أو متلازمة وراثية نادرة، قد يستلزم تقييمًا متخصصًا.
• عوامل أخرى: التقدم في العمر، والسمنة، خصوصًا بالنسبة لأورام منطقة اتصال المعدة بالمريء.

قد لا يسبب الورم المبكر أعراضًا واضحة. وعندما تظهر، فقد تشمل عسر هضم مستمرًا، أو انزعاجًا أعلى البطن، أو الشعور بالشبع بعد كمية صغيرة من الطعام. هذه الشكاوى شائعة في أمراض غير سرطانية، لكن استمرارها أو تفاقمها يستحق الفحص.

• فقدان الشهية أو نقص الوزن دون محاولة.
• غثيان أو قيء متكرر وانتفاخ بعد الطعام.
• صعوبة البلع، خاصة في الأورام القريبة من المريء.
• تعب وشحوب أو ضيق نفس بسبب فقر الدم.
• قيء دموي أو براز أسود قطراني نتيجة النزيف.

قد يؤدي المرض إلى سوء التغذية أو انسداد يعوق مرور الطعام. وفي المراحل المتقدمة قد ينتشر إلى العقد اللمفاوية أو الكبد أو الغشاء البريتوني، وقد يترافق ذلك مع تجمع سوائل في البطن.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند استمرار أعراض الهضم أو تغيرها، خاصة إذا صاحبتها خسارة وزن أو شبع مبكر متزايد أو صعوبة بلع. لا تعتمد على تحسن مؤقت بأدوية الحموضة لتجاهل هذه العلامات، وأخبر الطبيب بتاريخك العائلي وأي إصابة سابقة بجرثومة المعدة.

اذهب إلى الطوارئ عند قيء الدم، أو ظهور براز أسود قطراني مع دوخة أو إغماء، أو ألم بطني شديد مفاجئ. ويحتاج القيء المتواصل مع العجز عن الاحتفاظ بالسوائل إلى تقييم عاجل لتجنب الجفاف.

يسأل الطبيب عن الأعراض ويفحص البطن، وقد يطلب تحليل الدم للكشف عن فقر الدم وتقييم وظائف الأعضاء. الفحص الأساسي لتأكيد السرطان هو منظار الجهاز الهضمي العلوي، إذ يتيح رؤية البطانة وأخذ خزعات يفحصها اختصاصي الأنسجة. تحاليل الدم أو اختبار جرثومة المعدة وحدهما لا يؤكدان السرطان ولا ينفيانه.

بعد التأكد من التشخيص، تساعد الأشعة المقطعية في تقدير الانتشار. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المنظار لتقييم عمق الورم والعقد القريبة. وفي بعض الحالات، يُجرى تنظير للبطن للبحث عن انتشار صغير لا يظهر بوضوح في الأشعة. وقد تُفحص مؤشرات الورم مثل HER2 وPD-L1 وحالة إصلاح الحمض النووي لتوجيه اختيار الأدوية.

يعتمد تحديد المرحلة على عمق غزو جدار المعدة، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود انتشار بعيد. تبدأ المراحل من تغيرات سطحية جدًا، ثم أورام موضعية، فمرض أكثر امتدادًا إلى الجدار والعقد، وصولًا إلى المرحلة الرابعة عند الانتشار البعيد.

تكون فرص الشفاء أفضل عمومًا عندما يُكتشف الورم مبكرًا ويمكن استئصاله كاملًا. أما المرض المنتشر فغالبًا يهدف علاجه إلى إبطاء تقدمه وتخفيف أعراضه وإطالة الحياة. لا يوجد متوسط عمر واحد ينطبق على الجميع؛ فالمرحلة والاستجابة للعلاج والحالة الصحية تؤثر في التوقعات، وإحصاءات البقاء تصف مجموعات ولا تتنبأ بمصير شخص بعينه.

يضع فريق يضم اختصاصيي الأورام والجراحة والجهاز الهضمي والتغذية خطة بحسب موضع الورم ومرحلته وخصائصه، مع مراعاة قدرة المريض وتفضيلاته.

الاستئصال بالمنظار والجراحة

قد تُزال بعض الأورام المبكرة جدًا بالمنظار إذا استوفت شروطًا دقيقة وكان خطر انتقالها إلى العقد منخفضًا. أما الأورام القابلة للجراحة فتحتاج غالبًا إلى استئصال جزء من المعدة أو المعدة كاملة مع العقد اللمفاوية الإقليمية. ويُعاد توصيل الجهاز الهضمي بما يسمح بمرور الطعام.

العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى

قد يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وبعدها لتقليل احتمال عودته، أو يُستخدم للسيطرة على المرض المتقدم. وتُضاف العلاجات الموجهة أو المناعية لبعض المرضى وفق نتائج فحوص الورم. كما قد يُستخدم الإشعاع في حالات مختارة أو لتخفيف النزيف والألم، وليس ضروريًا لكل مريض.

تشمل الرعاية الداعمة علاج الألم والغثيان وفقر الدم وسوء التغذية. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية بالتزامن مع علاج السرطان؛ فهي لتحسين جودة الحياة، وليست حصرًا على نهاية المرض.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف والعدوى والجلطات وتسرب الوصلات الهضمية، وقد يحدث لاحقًا ارتجاع أو تضيق أو نقص في العناصر الغذائية. يعتمد الخطر على حجم العملية والحالة الصحية. بعد الخروج، تستدعي الحمى أو الألم المتزايد أو ضيق النفس أو القيء المستمر تواصلًا عاجلًا مع الفريق المعالج.

قد تظهر متلازمة الإفراغ السريع، عندما يصل الطعام بسرعة إلى الأمعاء، مسببة مغصًا أو إسهالًا أو خفقانًا ودوخة بعد الأكل. يحتاج التعافي إلى تدرج في النشاط، ودعم نفسي، ومتابعة للوزن والتحاليل وأعراض عودة المرض.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة، وامضغ الطعام جيدًا.
• أضف مصدر بروتين إلى الوجبات، واستعن بأطعمة غنية بالطاقة عند نقص الوزن.
• اشرب السوائل على مدار اليوم، وقد يفيد فصل معظمها عن الوجبات عند الإفراغ السريع.
• قلل السكريات المركزة إذا أثارت الأعراض، دون فرض حميات قاسية.
• تابع الحديد وفيتامين ب12 والكالسيوم وفيتامين د؛ فبعد الاستئصال الكامل يلزم تعويض ب12 مدى الحياة وفق الخطة الطبية.

يساعد اختصاصي التغذية في تعديل الطعام واختيار مكملات غذائية أو دعم تغذوي عند الحاجة. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي هذا السرطان.

يمكن خفض الخطر بالإقلاع عن التدخين، وتقليل الأطعمة المحفوظة بالملح، وتناول غذاء متنوع والحفاظ على وزن صحي. وعند ثبوت جرثومة المعدة، يُنصح بعلاجها وتأكيد زوالها وفق إرشادات الطبيب. قد يحتاج أصحاب التغيرات السابقة للسرطان أو التاريخ العائلي القوي إلى متابعة بالمنظار أو استشارة وراثية. ولا يوصى بفحص دوري واحد للجميع؛ إذ تختلف الحاجة بحسب مستوى الخطر والإرشادات المحلية.