سقيف الطبل: وظيفته ومشكلات سقف الأذن الوسطى

يقع سقيف الطبل ضمن العظم الصدغي على جانب الجمجمة. وهو يفصل التجويف الطبلي، الذي يحتوي على عظيمات السمع، عن الحفرة القحفية الوسطى التي يوجد فوقها جزء من الدماغ. وتغطي سطحه من جهة الجمجمة الأم الجافية، وهي الغشاء الخارجي المتين المحيط بالدماغ.

تتصل هذه المنطقة بسقف الأجزاء المجاورة من الأذن، ومنها منطقة الخشاء خلف الأذن. وقد يستخدم الطبيب تعبير «عيب سقف الأذن الوسطى» لوصف نقص أو فتحة في هذا الحاجز العظمي. ويختلف سمك العظم طبيعيًا بين الأشخاص، لذلك لا يعني كونه رقيقًا بالضرورة وجود مرض أو خطر مباشر.

طبلة الأذن غشاء رقيق يفصل القناة السمعية الخارجية عن الأذن الوسطى. يهتز هذا الغشاء مع الصوت، ثم تنقل عظيمات السمع الاهتزازات نحو الأذن الداخلية. أما سقيف الطبل فهو عظم يقع فوق الأذن الوسطى، وليس غشاءً يهتز لنقل الصوت.

• تمزق الطبلة هو ثقب في الغشاء، وقد يحدث بسبب التهاب الأذن الوسطى أو إدخال جسم في الأذن أو تغير الضغط المفاجئ.
• عيب سقيف الطبل هو انقطاع في الحاجز العظمي العلوي، وقد يرتبط أحيانًا بتأثر الأغشية الموجودة فوقه.
• قد يلتئم ثقب الطبلة تلقائيًا، بينما لا يصح افتراض أن العيب العظمي سيتصرف بالطريقة نفسها.
• رأب الطبلة عملية لترميم غشاء الطبلة، ولا يُعد مرادفًا لإصلاح سقيف الطبل.

ولهذا، فإن وصف المشكلة بأنها «تمزق في سقيف الطبل» قد يسبب التباسًا؛ فالأدق عادةً الحديث عن عيب أو تآكل أو كسر في العظم بحسب السبب.

قد يكون العيب موجودًا منذ التكوين، أو يتطور لاحقًا. وأحيانًا يُكتشف مصادفةً في تصوير أُجري لسبب آخر، من دون أعراض واضحة. وتشمل الأسباب والظروف المرتبطة به ما يلي:

• اختلافات خلقية في تكوّن العظم أو رقة شديدة في بعض مناطقه.
• إصابات الرأس وكسور العظم الصدغي.
• التهابات الأذن المزمنة، خاصةً المصحوبة بالكوليستياتوما، وهي تجمع غير طبيعي لخلايا الجلد قد يؤدي إلى تآكل العظم.
• بعض جراحات الأذن السابقة، بوصفه من المضاعفات المحتملة وليس نتيجة حتمية للجراحة.
• عيوب تلقائية قد ترتبط لدى بعض المرضى بارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها. كما أن وجود عيب عظمي لا يعني تلقائيًا وجود تسرب للسائل الدماغي الشوكي؛ إذ قد تظل الأغشية فوقه سليمة وتحافظ على الفصل بين المنطقتين.

قد لا يسبب العيب الصغير أعراضًا. لكن إذا تجمعت سوائل في الأذن الوسطى أو حدث تسرب عبر العظم والأغشية، فقد تظهر أعراض تشبه مشكلات الأذن الأكثر شيوعًا. لذلك لا يكفي الطنين أو ضعف السمع وحده للاشتباه الجازم في عيب السقيف.

• ضعف سمع توصيلي بسبب وجود سوائل تعوق انتقال الاهتزازات.
• إحساس بانسداد الأذن أو امتلائها، وأحيانًا طنين.
• تجمع سائل مستمر أو متكرر خلف الطبلة، خاصةً في أذن واحدة لدى البالغين.
• خروج سائل مائي صافٍ من الأذن عند وجود ثقب بالطبلة أو أنبوب تهوية.
• أحيانًا وصول السائل إلى الأنف عبر قناة استاكيوس، مع صعوبة تحديد مصدره دون فحص.

أما الألم الذي يشتد ثم يخف فجأة مع خروج إفرازات، فقد يحدث عند انثقاب الطبلة بسبب التهاب الأذن الوسطى. والدوار قد يصاحب اضطرابات متعددة بالأذن، لكنه ليس علامة نوعية على عيب سقيف الطبل.

إذا شمل العيب العظم والأغشية الواقية، فقد يتسرب السائل الدماغي الشوكي إلى الأذن الوسطى. وفي بعض الحالات قد يندفع جزء من الأغشية أو نسيج الدماغ عبر الفتحة، وهو ما يُعرف بالقيلة السحائية أو القيلة الدماغية بحسب النسيج الموجود.

من أهم مخاطر الاتصال غير الطبيعي بين الأذن وتجويف الجمجمة زيادة احتمال التهاب السحايا. وقد يستمر ضعف السمع أو تكرر تجمع السوائل أيضًا. هذه المضاعفات ليست متوقعة لدى كل من لديه عظم رقيق، لكنها تفسر أهمية تقييم التسرب المؤكد وعدم الاكتفاء بعلاج الإفرازات كالتهاب أذن عادي.

احجز موعدًا لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة إذا استمر ضعف السمع، أو تكرر تجمع السائل خلف الطبلة، أو خرجت إفرازات غير معتادة، أو ذكر تقرير الأشعة وجود عيب في سقيف الطبل. ويستدعي فقدان السمع المفاجئ تقييمًا عاجلًا حتى دون ألم.

اذهب إلى الطوارئ عند خروج سائل صافٍ أو دم من الأذن بعد إصابة بالرأس. واطلب المساعدة العاجلة عند وجود حمى مع صداع شديد أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي، وكذلك عند ظهور ضعف بالوجه أو أعراض عصبية جديدة. لا تحاول إيقاف السائل بإدخال سدادة عميقة داخل الأذن.

يبدأ التقييم بالسؤال عن إصابات الرأس والالتهابات والجراحات السابقة، ثم فحص الأذن واختبار السمع. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا عالي الدقة للعظم الصدغي لتحديد موضع العيب وحجمه، ورنينًا مغناطيسيًا لتقييم الأنسجة والأغشية والتمييز بين تجمع السوائل وبروز الأنسجة.

عند الاشتباه في تسرب السائل الدماغي الشوكي، يمكن تحليل عينة من الإفرازات بحثًا عن مؤشرات متخصصة مثل بروتين بيتا-2 ترانسفيرين. لا تكفي شفافية السائل أو اختبارات منزلية لإثبات التسرب، ويجب تفسير نتيجة التصوير مع الفحص والأعراض.

يعتمد العلاج على وجود الأعراض والتسرب أو بروز الأنسجة، وليس على اسم الحالة وحده. فقد يختار الاختصاصي متابعة بعض العيوب العرضية التي لا تسبب تسربًا أو مضاعفات. أما التسرب المؤكد أو القيلة المرتبطة بمخاطر، فغالبًا يحتاجان إلى مناقشة إصلاح جراحي لدى فريق متخصص.

يمكن الوصول إلى العيب عبر الخشاء، أو من جهة الحفرة القحفية الوسطى، أو باستخدام نهج يجمع الطريقتين. ويهدف الإصلاح إلى إغلاق الاتصال وترميم الحاجز باستخدام أنسجة أو مواد مناسبة. وقد يشترك جراح أعصاب في الخطة، مع تقييم الضغط داخل الجمجمة إذا استدعت الحالة ذلك.

المضادات الحيوية لا تغلق العيب العظمي، ولا ينبغي استعمالها ذاتيًا. وإذا كانت المشكلة ثقبًا في الطبلة فقط، فمسار العلاج مختلف وقد يشمل إبقاء الأذن جافة، ومعالجة العدوى عند وجودها، ثم ترميم الثقب إذا لم يلتئم.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع العيوب الخلقية أو التلقائية. لكن حماية الرأس، وعلاج أمراض الأذن المزمنة، وتجنب إدخال الأدوات في القناة السمعية تقلل بعض المخاطر. وعند وجود إفرازات غير مفسرة، تجنب السباحة وغسل الأذن والقطرات غير الموصوفة حتى تُفحص.

أحضر تقارير الأشعة واختبارات السمع وأي تفاصيل عن جراحات سابقة. دوّن وقت بدء الأعراض وطبيعة الإفرازات وما إذا سبقتها إصابة. وإذا اشتُبه في تسرب، فتجنب نفخ الأنف بقوة والإجهاد الشديد إلى أن تحصل على تعليمات الطبيب؛ فهذه احتياطات مؤقتة وليست بديلًا عن التشخيص والعلاج.