سل الحنجرة: أسباب بحة الصوت وطرق التشخيص والعلاج

الحنجرة جزء من مجرى التنفس يقع في الرقبة ويحتوي على الأحبال الصوتية. تتباعد هذه الأحبال أثناء التنفس، وتتقارب وتهتز عند الكلام لإنتاج الصوت. وتساعد الحنجرة أيضًا على حماية مجرى الهواء أثناء البلع. لذلك قد تؤثر إصابتها بالالتهاب في أكثر من وظيفة، وليس في الصوت فقط.

يحدث سل الحنجرة بسبب بكتيريا المتفطرة السلية، وقد يسبب تورمًا أو تقرحات أو تغيرات في شكل الأنسجة. يرتبط في كثير من الحالات بسل نشط في الرئتين، لكن إصابة الحنجرة ممكنة دون علامات رئوية واضحة. وهو يختلف عن التهاب الحنجرة العابر المصاحب لنزلة برد أو إجهاد الصوت، ولا يعالج بالطريقة نفسها.

تختلف الأعراض باختلاف موضع الإصابة وشدتها، وقد تتطور تدريجيًا. وتعد بحة الصوت المستمرة من أهم العلامات، لكنها لا تعني وحدها الإصابة بالسل. تشمل الأعراض المحتملة:

• تغير الصوت أو ضعفه، وقد يصل الأمر إلى صعوبة الكلام.
• ألم في الحلق، خاصة عند البلع، أو صعوبة في ابتلاع الطعام.
• سعال مستمر، وقد يصاحبه بلغم إذا كانت الرئتان مصابتين.
• إحساس بوجود شيء عالق في الحلق، وأحيانًا ألم يمتد إلى الأذن.
• حمى أو تعرق ليلي أو فقدان شهية ووزن غير مفسر.
• ضيق التنفس عند حدوث تورم أو تضيق ملحوظ في مجرى الهواء.

قد تغيب الأعراض العامة مثل الحمى ونقص الوزن، فلا ينبغي انتظار ظهورها لتقييم البحة الطويلة. كما أن خروج دم مع السعال يحتاج إلى تقييم طبي، سواء كان سببه السل أو حالة أخرى.

تنتقل بكتيريا السل عبر الهواء من شخص لديه سل معدٍ في الرئتين أو الحنجرة، عندما يسعل أو يتحدث أو يغني. وقد يستنشق الآخرون الجزيئات الحاملة للبكتيريا، خصوصًا عند مشاركة مكان مغلق ضعيف التهوية لفترة طويلة. ولا يعد تبادل الأطباق أو المصافحة الطريق المعتاد لانتقال السل.

يمكن أن تصل العدوى إلى الحنجرة من إفرازات تنفسية ملوثة لدى المصاب بالسل الرئوي، أو عبر انتشار البكتيريا داخل الجسم. وليس كل من يتعرض للبكتيريا يصاب بمرض نشط؛ فقد تبقى العدوى كامنة بلا أعراض، وفي هذه الحالة لا ينقل الشخص العدوى إلى الآخرين.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• المخالطون عن قرب لشخص مصاب بسل نشط معدٍ.
• المصابون بضعف المناعة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشري أو مستخدمي بعض الأدوية المثبطة للمناعة.
• المصابون بالسكري أو سوء التغذية، ومن لديهم عوامل تزيد قابلية تطور السل النشط.
• من يعيشون أو يعملون في أماكن مزدحمة قليلة التهوية مع احتمال التعرض للعدوى.
• المدخنون، إذ يرتبط التدخين بزيادة خطر مرض السل وتهييج الحنجرة.

يسأل الطبيب عن مدة البحة وألم البلع والسعال، وعن مخالطة مرضى السل والإصابة السابقة به والحالة المناعية. ثم يفحص الحلق والرقبة، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالتعاون مع اختصاصي الأمراض المعدية أو الصدرية.

منظار الحنجرة وأخذ عينة

يسمح المنظار برؤية الأحبال الصوتية والبحث عن تورم أو قرح أو آفات أخرى. لكن المظهر وحده لا يكفي لتأكيد السل، لأن بعض التغيرات قد تشبه أورام الحنجرة أو التهابات أخرى. وقد يحتاج الطبيب إلى خزعة لفحص الأنسجة والبحث عن البكتيريا، مع اتخاذ احتياطات مكافحة العدوى المناسبة.

فحوص البكتيريا والرئتين

قد تشمل الفحوص تحليل البلغم باختبارات جزيئية وزراعة بكتيرية، مع تقييم حساسية البكتيريا للأدوية، وتصوير الصدر للبحث عن إصابة رئوية. وتختلف العينات المطلوبة بحسب الحالة. أما اختبار الجلد للسل أو فحص الدم المناعي فقد يكشفان التعرض للعدوى، لكنهما لا يثبتان وحدهما أن التهاب الحنجرة سببه سل نشط، ولا يميزان بصورة مستقلة بين العدوى الكامنة والمرض النشط.

يعتمد العلاج على مجموعة من أدوية السل تؤخذ وفق خطة يحددها الفريق المعالج لعدة أشهر. ويختار الطبيب النظام المناسب بناءً على نتائج الفحوص، واحتمال مقاومة البكتيريا، والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. أما السل المقاوم للأدوية فقد يحتاج إلى نظام مختلف ومتابعة أكثر تخصصًا.

من الضروري إكمال العلاج حتى لو تحسن الصوت واختفت الأعراض مبكرًا. فإيقاف الأدوية أو تناولها بصورة متقطعة قد يؤدي إلى فشل العلاج أو عودة المرض أو ظهور مقاومة دوائية. وقد تساعد برامج دعم الالتزام والمتابعة المنتظمة على تجاوز صعوبات العلاج.

يراقب الطبيب التحسن والآثار الجانبية، وقد يطلب تحاليل بحسب الأدوية والحالة الصحية. ينبغي التواصل سريعًا عند ظهور اصفرار العينين أو قيء شديد مستمر أو تغير في الرؤية أو طفح ملحوظ. ولا تغير العلاج بنفسك؛ بل اطلب توجيه الفريق المعالج بشأن الخطوة التالية.

العناية بالصوت والبلع

• أرح صوتك نسبيًا وتجنب الصراخ والهمس المجهد.
• اشرب سوائل كافية، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها لسبب آخر.
• اختر أطعمة لينة إذا كان البلع مؤلمًا، واطلب مساعدة إذا قل تناولك للطعام.
• توقف عن التدخين وابتعد عن الدخان والمهيجات.
• استشر الطبيب بشأن تسكين الألم، ولا تستخدم مضادات حيوية أو كورتيزون من تلقاء نفسك.

هذه الإجراءات تخفف الانزعاج، لكنها لا تقضي على بكتيريا السل ولا تغني عن العلاج. وإذا استمرت مشكلة الصوت بعد السيطرة على العدوى، فقد يفيد تقييم متخصص للصوت.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تندب أنسجة الحنجرة واضطراب مستمر في الصوت أو حركة الأحبال الصوتية. وفي بعض الحالات يحدث تضيق في مجرى الهواء أو صعوبة بلع تؤثر في التغذية. وقد يترافق المرض مع سل في أعضاء أخرى، إضافة إلى احتمال نقل العدوى للمخالطين. غالبًا يتحسن الالتهاب بالعلاج المناسب، لكن التندب قد يجعل استعادة الصوت بالكامل أبطأ أو غير مكتملة.

عند الاشتباه بسل الحنجرة أو تأكيده، اتبع تعليمات الفريق الصحي بشأن الابتعاد المؤقت عن العمل أو المدرسة والتجمعات، والكمامة المناسبة والتهوية الجيدة. لا يمكن تحديد انتهاء العدوى من تحسن البحة وحده؛ فالقرار يعتمد على فعالية العلاج والتقييم السريري ونتائج الفحوص عند الحاجة.

قد يحتاج أفراد المنزل والمخالطون المقربون إلى فحوص، وخاصة الأطفال الصغار وضعيفي المناعة. ويمكن أن يوصى بعلاج وقائي لمن لديهم عدوى كامنة بعد استبعاد المرض النشط. ويساعد لقاح السل، وفق برامج التطعيم المحلية، على حماية الأطفال من بعض الأشكال الشديدة للمرض، لكنه لا يمنع جميع حالات السل ولا يغني عن تقييم المخالطين.

راجع الطبيب إذا استمرت البحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو أبكر عند وجود مخالطة لمصاب بالسل، أو ضعف مناعة، أو ألم بلع متزايد، أو نقص وزن وتعرق ليلي. لا تنتظر هذه المدة إذا كانت الأعراض تتفاقم. وأخبر المنشأة الصحية باحتمال التعرض للسل قبل الحضور لتوفير احتياطات الحماية.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو سماع صوت حاد أثناء الشهيق، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل سريع، بصرف النظر عن سببها.