سمنة الأم والسكري: كيف نحمي صحة الطفل؟

السمنة حالة صحية متعددة العوامل، ويُستخدم مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل ضمن أدوات تقييمها، لكنه لا يصف صحة المرأة كاملة. أما الوزن المكتسب أثناء الحمل فيشمل الجنين والمشيمة والسوائل، ولذلك لا يُفسَّر بالطريقة نفسها التي يُفسَّر بها الوزن خارج الحمل.

ويختلف السكري الموجود قبل الحمل عن سكري الحمل. فقد تكون الأم مصابة بالسكري من النوع الأول أو الثاني مسبقًا، بينما يظهر سكري الحمل عادة مع تغير استجابة الجسم للإنسولين خلال الحمل. ويمكن أن يحدث سكري الحمل لدى امرأة لا تعاني السمنة، كما أن وجود السمنة لا يعني بالضرورة الإصابة بالسكري.

يعبر الجلوكوز من دم الأم إلى الجنين عبر المشيمة. وعندما يرتفع سكر الأم، قد ينتج جسم الجنين مزيدًا من الإنسولين، مما يزيد تخزين الدهون ويسرّع النمو. بعد الولادة ينقطع إمداد الجلوكوز القادم من الأم، بينما قد يظل إنسولين المولود مرتفعًا مؤقتًا، فينخفض سكر دمه.

وقد ترتبط السمنة أيضًا بتغيرات في الاستقلاب والالتهاب ووظيفة المشيمة. لكن التأثير ليس واحدًا لدى الجميع؛ إذ يعتمد على مستوى ضبط السكر، وتوقيت ارتفاعه، وصحة الأم العامة، ووجود ارتفاع ضغط الدم أو مضاعفات أخرى. كما تؤثر الجينات والبيئة الأسرية في صحة الطفل لاحقًا.

تزداد بعض المضاعفات مع السكري، خاصة عندما لا يكون السكر مضبوطًا، وقد تضيف السمنة مخاطر مستقلة. ومن أبرز ما يتابعه الفريق الطبي:

• زيادة حجم الجنين أو وزن الولادة، مما قد يجعل الولادة أصعب ويرفع احتمال إصابات الولادة.
• هبوط سكر المولود، وقد يستدعي قياس السكر وتنظيم الرضعات أو علاجًا داخل المستشفى.
• الولادة المبكرة ومشكلات التنفس واليرقان لدى بعض المواليد.
• ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل لدى الأم، بما قد يؤثر في توقيت الولادة.
• زيادة خطر فقد الحمل أو وفاة الجنين في الحالات الأعلى خطورة، خصوصًا مع سوء ضبط السكري.

ويرتبط ارتفاع السكر حول الإخصاب وفي الأسابيع الأولى بزيادة خطر بعض التشوهات الخلقية، خاصة عند وجود سكري سابق للحمل غير مضبوط. وهذا يختلف عن سكري الحمل الذي يبدأ عادة بعد مرحلة تكوّن الأعضاء، ولا يحمل التأثير نفسه على التشوهات الخلقية.

ترتبط سمنة الأم والتعرض لارتفاع السكر داخل الرحم بزيادة احتمال زيادة الوزن واضطراب تنظيم الجلوكوز لدى الأبناء لاحقًا. لكن ذلك ليس مسارًا حتميًا؛ فهذه النتائج تتداخل فيها الوراثة والعادات الغذائية والنشاط والنوم والظروف الاجتماعية، ولا يمكن نسبتها إلى الحمل وحده.

الأفضل تحويل هذه المعرفة إلى عادات أسرية داعمة: طعام متنوع، وماء بدل المشروبات المحلاة، ولعب وحركة مناسبة للعمر، ونوم منتظم. ولا يحتاج الطفل إلى حمية لإنقاص الوزن لمجرد أن أمه كانت مصابة بالسكري؛ فاحتياجاته تُقيَّم وفق عمره ومسار نموه وحالته الصحية.

رصدت بعض الأبحاث ارتباطات بين سمنة الأم أو السكري أثناء الحمل وزيادة تشخيص اضطرابات نمائية عصبية لدى الأطفال، ومنها اضطراب طيف التوحد واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. لكن الارتباط الإحصائي لا يثبت أن أحد هذه العوامل يسبب الاضطراب مباشرة، ولا يسمح بالتنبؤ بحالة طفل بعينه.

هذه الاضطرابات متعددة العوامل، وللجينات دور مهم فيها. وقد تؤثر أيضًا عوامل أسرية وصحية مشتركة وطريقة تشخيص الحالات. لذلك لا يصح لوم الأم، أو تقديم ضبط الوزن والسكر بوصفه ضمانًا لمنع التوحد. المتابعة النمائية مفيدة لجميع الأطفال، والتقييم المبكر عند ظهور صعوبات يساعد على توفير الدعم المناسب.

إذا كنتِ تخططين للحمل ولديكِ سكري أو سمنة، فزيارة ما قبل الحمل فرصة لتقليل المخاطر دون استعجال أو حميات قاسية. وتشمل الخطة عادة:

• تقييم ضبط السكر ووضع أهداف مناسبة بالتعاون مع الطبيب.
• مراجعة الأدوية والمكملات، ومنها أدوية إنقاص الوزن، لتحديد ما يناسب الحمل وما يحتاج إلى تغيير مسبق.
• فحص ضغط الدم، وتقييم العينين والكليتين عند وجود سكري سابق للحمل.
• تحسين الغذاء والنشاط، والعمل على خفض الوزن تدريجيًا قبل الحمل إذا كان ذلك مناسبًا.
• مناقشة حمض الفوليك والاحتياجات الغذائية وفق التاريخ الصحي والإرشادات المحلية.

لا توقفي دواء السكري أو أي علاج موصوف من تلقاء نفسك؛ فقد يكون ترك المرض دون ضبط أخطر من استخدام علاج مناسب يختاره الطبيب.

تبدأ الوقاية بمتابعة منتظمة وفحوص سكري الحمل في المواعيد التي يحددها فريق الرعاية؛ وقد يلزم تقييم مبكر عند وجود عوامل خطورة. وبعد التشخيص، تُوضع خطة لقياس السكر والتغذية والحركة، مع علاج دوائي إذا لم تكفِ هذه الإجراءات أو استدعت الحالة ذلك.

غذاء وحركة دون حرمان

يساعد توزيع الطعام على وجبات مناسبة، واختيار الخضراوات والبروتينات والحبوب الكاملة، وتقليل المشروبات المحلاة. لا يُنصح بإلغاء الكربوهيدرات أو اتباع حمية قاسية لإنقاص الوزن أثناء الحمل. ويُحدَّد معدل زيادة الوزن بصورة فردية، ويمكن ممارسة المشي أو نشاط مناسب إذا لم توجد موانع طبية.

متابعة نمو الجنين والتخطيط للولادة

قد تحتاجين إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية ومتابعة إضافية بحسب نوع السكري وضبطه ونمو الجنين. ولا تعني الإصابة بالسكري ضرورة الولادة القيصرية؛ إذ يعتمد القرار على التقييم السريري وحجم الجنين وأي مضاعفات مصاحبة.

قد يحتاج المولود إلى متابعة السكر والرضاعة واليرقان بعد الولادة. وتُدعَم الرضاعة الطبيعية متى أمكن، مع خطة تغذية بديلة أو مكملة عند الحاجة الطبية. لاحقًا، تكفي غالبًا المتابعة المعتادة للنمو والتطور، وتُضاف الفحوص عندما توجد مؤشرات تستدعيها.

أما الأم التي أصيبت بسكري الحمل فتحتاج إلى فحص السكر بعد الولادة وفق الموعد الموصى به، ثم متابعة دورية؛ لأن تحسن السكر بعد الولادة لا يلغي ارتفاع احتمال الإصابة بالسكري مستقبلًا.

راجعي فريق الحمل إذا تكررت قراءات السكر خارج الأهداف المحددة، أو تعذر تناول الطعام والسوائل، أو ظهرت نوبات هبوط متكررة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند نقص حركة الجنين، أو صداع شديد مع اضطراب الرؤية، أو ارتفاع السكر المصحوب بقيء وألم بطن أو تنفس غير طبيعي.

وبالنسبة للمولود، تستدعي صعوبة التنفس أو الخمول الشديد أو ضعف الرضاعة تقييمًا عاجلًا. أما تأخر المهارات أو فقد مهارات سبق اكتسابها أو القلق بشأن التواصل والحركة، فيستدعي مراجعة طبيب الأطفال دون انتظار. وتذكري أن تاريخ الحمل يساعد الطبيب على المتابعة، لكنه ليس تشخيصًا ولا حكمًا على مستقبل الطفل.