سمّية الأذن: كيف تؤثر بعض الأدوية في السمع والتوازن؟

تحتوي الأذن الداخلية على القوقعة التي تحوّل الاهتزازات الصوتية إلى إشارات عصبية، وعلى الجهاز الدهليزي الذي يساعد الدماغ على إدراك حركة الرأس وحفظ التوازن. قد تؤثر المواد السامة في أحد هذين الجزأين أو كليهما، ولذلك تختلف الأعراض بين شخص وآخر.

تتضرر أحيانًا الخلايا الحسية الدقيقة داخل الأذن، وهي خلايا لا تتجدد عادةً عند الإنسان إذا تلفت بشكل دائم. وقد تتأثر وظيفة الأذن دون تلف مستمر، فتتحسن الأعراض بعد التعامل مع السبب. ولا يمكن تحديد قابلية التحسن اعتمادًا على شدة الطنين أو الدوار وحدهما.

قد تظهر الأعراض سريعًا أو تتطور تدريجيًا خلال العلاج، وقد تتأخر بعض التغيرات إلى ما بعد انتهائه. وغالبًا يتأثر الجانبان عند وصول المادة عبر الدم، لكن درجة التأثر ليست متطابقة دائمًا.

علامات مرتبطة بالسمع

• طنين جديد، مثل الصفير أو الأزيز، أو ازدياد طنين موجود سابقًا.
• صعوبة سماع الأصوات الحادة أو متابعة الكلام وسط الضوضاء.
• الحاجة المتكررة إلى رفع صوت التلفاز أو طلب إعادة الكلام.
• ضعف سمع تدريجي، وقد يكون مفاجئًا في بعض الحالات.

علامات مرتبطة بالتوازن

• عدم الثبات أثناء الوقوف أو المشي، خاصة في الظلام.
• دوخة أو دوار قد يصاحبه غثيان.
• الإحساس بأن المشهد يهتز أو يتحرك عند المشي أو تحريك الرأس.
• زيادة التعثر أو السقوط، خصوصًا لدى كبار السن.

لا يشترط وجود دوار دوراني واضح؛ فتأثر جهاز التوازن في الجانبين قد يظهر أساسًا كعدم اتزان. كذلك قد يبدأ ضعف السمع في ترددات لا يلاحظها الشخص في حديثه اليومي، مما يوضح أهمية الاختبارات الوقائية عند الحاجة.

ليست كل الأدوية داخل المجموعة الواحدة متساوية في الخطورة، كما أن طريقة استخدامها ومدة العلاج تؤثران في الاحتمال. ومن الأمثلة المعروفة:

• بعض المضادات الحيوية: خصوصًا الأمينوغليكوزيدات، مثل الجنتاميسين والأميكاسين، المستخدمة في حالات عدوى محددة.
• بعض علاجات السرطان: وأبرزها السيسبلاتين، وقد يكون ضعف السمع الناتج عنه دائمًا.
• مدرات البول العروية: مثل الفوروسيميد، وتزداد المخاطر في ظروف معينة، كالإعطاء الوريدي السريع أو وجود مشكلات كلوية.
• الساليسيلات وبعض مضادات الالتهاب: قد تسبب طنينًا أو تغيرًا في السمع، خاصة مع الجرعات المرتفعة، ويكون التأثير قابلًا للتحسن في كثير من الحالات.
• بعض المواد الصناعية: مثل مذيبات عضوية ومعادن ثقيلة، وقد يزيد التعرض للضوضاء معها خطر تضرر السمع.

وتستحق قطرات الأذن انتباهًا خاصًا: فبعض المستحضرات قد تضر الأذن الداخلية إذا وُجد ثقب في طبلة الأذن أو أنبوب تهوية يسمح بوصولها إلى الأذن الوسطى. لذلك لا تستخدم قطرات قديمة أو غير موصوفة، وأخبر الطبيب بأي ثقب أو جراحة سابقة. توجد خيارات مناسبة يختارها المختص بحسب الحالة.

يتحدد الخطر من اجتماع عوامل متعددة، وليس من اسم الدواء وحده. وقد تشمل العوامل المهمة:

• زيادة التعرض التراكمي للدواء أو استمرار العلاج مدة أطول.
• ضعف وظائف الكلى، بما قد يؤدي إلى تراكم بعض الأدوية.
• استخدام أكثر من دواء يحتمل أن يؤثر في السمع أو التوازن.
• وجود ضعف سمع سابق أو التعرض المتكرر لضوضاء مرتفعة.
• استعداد وراثي يجعل بعض الأشخاص أكثر حساسية لأدوية معينة.

قد يصعب على الأطفال الصغار وصف الطنين أو ملاحظة تغير السمع. لذلك تستدعي قلة الاستجابة للأصوات أو تراجع وضوح الكلام أو اضطراب المشي مناقشة الأمر مع الطبيب، خاصة أثناء علاج معروف باحتمال تأثيره في الأذن.

لا. ألم الأذن ليس العرض المعتاد لسمّية الأذن الداخلية. ومن أسبابه الأكثر شيوعًا التهاب الأذن الخارجية أو الوسطى، وتراكم الشمع، وإصابة القناة أو الطبلة. وقد تسبب السوائل خلف الطبلة، المعروفة أحيانًا بالأذن الغراء، ضعفًا في السمع يختلف عن الضرر السمي.

يمكن أيضًا أن ينتقل الألم إلى الأذن من التهاب الحلق أو مشكلة مفصل الفك أو خراج الأسنان. وقد يتزامن أحد هذه الأسباب مع استخدام دواء، دون أن يكون الدواء مسؤولًا عنه. يساعد الفحص على التمييز بدل افتراض أن كل ألم أو انسداد سببه سمّية الأذن.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالعلاج، ويراجع الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والتعرضات المهنية. ثم يفحص الأذن لاستبعاد الشمع والالتهاب ومشكلات الطبلة. وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو اختصاصي السمع والتوازن.

تشمل الاختبارات قياس السمع، وأحيانًا فحص الترددات العالية أو الانبعاثات الصوتية القوقعية للكشف عن تغيرات مبكرة. وقد تُستخدم اختبارات خاصة بوظيفة جهاز التوازن عند وجود عدم ثبات. ويُراجع الطبيب وظائف الكلى، وقد يراقب تركيز بعض الأدوية في الدم عندما يكون ذلك مناسبًا.

قبل علاجات معينة، يُنصح باختبار سمع أساسي تُقارن به النتائج اللاحقة. وتختلف مواعيد المتابعة بحسب الدواء وعوامل الخطر، وقد تستمر بعد انتهاء العلاج لأن بعض التأثيرات تتأخر في الظهور.

لا يوجد علاج واحد يعكس جميع أشكال سمّية الأذن. قد يقرر الطبيب تعديل العلاج أو استبداله أو إيقافه إذا كانت الموازنة بين الفائدة والضرر تسمح بذلك. لا تتخذ هذه الخطوة بنفسك؛ فتوقف علاج العدوى الشديدة أو السرطان قد يحمل مخاطر أكبر.

إذا استمر ضعف السمع، فقد تفيد السماعات الطبية، وفي حالات مختارة زراعة القوقعة. ويمكن للتأهيل الدهليزي، وهو برنامج تمارين بإشراف مختص، أن يساعد على تحسين الثبات وتقليل خطر السقوط. أما الطنين المزعج فقد يتحسن أثره مع معالجة ضعف السمع وأساليب الدعم والعلاج السلوكي المناسبة.

• أعطِ الطبيب والصيدلي قائمة كاملة بالأدوية والمكملات التي تستخدمها.
• أبلغ عن ضعف السمع السابق أو أمراض الكلى أو مشكلات التوازن.
• التزم بفحوص المتابعة ولا تنتظر ظهور ضعف سمع واضح.
• تجنب الأصوات المرتفعة، واستخدم وسائل حماية مناسبة في العمل.
• لا تتناول مكملات بدعوى حماية السمع دون استشارة؛ فلا توجد حماية مضمونة لجميع الحالات.

تواصل مع الفريق المعالج سريعًا إذا ظهر طنين جديد أو تغير في السمع أو اختلال توازن أثناء استخدام دواء يحتمل تأثيره في الأذن. لا تنتظر الموعد الدوري، ولا تعدّل العلاج ذاتيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان السمع المفاجئ في أذن واحدة أو كلتيهما، حتى لو ظننته انسدادًا بسيطًا؛ فقد يكون له سبب يحتاج علاجًا سريعًا. وتوجّه إلى الطوارئ عند دوار جديد مصحوب بضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو صداع شديد مفاجئ أو عجز عن الوقوف، لأن السبب قد لا يكون من الأذن وحدها.