سن اليأس عند الرجل: حقيقة نقص التستوستيرون وعلاجه

يختلف الأمر لدى الرجال عن انقطاع الطمث لدى النساء. فلا يحدث عادة توقف مفاجئ لوظيفة الخصيتين أو هبوط حاد للتستوستيرون في عمر محدد، وقد يستمر إنتاج الحيوانات المنوية والقدرة على الإنجاب في أعمار متقدمة، وإن كانت الخصوبة قد تتراجع.

يمكن أن ينخفض التستوستيرون تدريجيًا مع العمر، لكن مقدار الانخفاض يختلف بين الأشخاص ويتأثر بالصحة العامة والوزن والأمراض المزمنة. أما «قصور الغدد التناسلية المتأخر» فيشير إلى حالة تترافق فيها أعراض متوافقة مع انخفاض مؤكد في الهرمون، وليست مجرد نتيجة طبيعية وحتمية للشيخوخة.

يُنتَج معظم التستوستيرون في الخصيتين تحت إشراف إشارات هرمونية من الدماغ والغدة النخامية. ويسهم في الرغبة الجنسية، وإنتاج الحيوانات المنوية، والحفاظ على العضلات والعظام، ونمو شعر الجسم، وإنتاج خلايا الدم الحمراء. لذلك قد يظهر نقصه المستمر في أكثر من جانب صحي، وليس في الأداء الجنسي وحده.

تتطور الأعراض غالبًا تدريجيًا، وتختلف شدتها بين الرجال. وتكون التغيرات الجنسية أكثر دلالة من التعب وحده، لكنها لا تكفي لتأكيد التشخيص. ومن العلامات التي قد تستدعي التقييم:

• تراجع مستمر في الرغبة الجنسية وقلة الانتصابات التلقائية أو الصباحية.
• ضعف الانتصاب، مع احتمال وجود أسباب وعائية أو نفسية أخرى.
• انخفاض الطاقة أو صعوبة التركيز وتغير المزاج.
• تراجع الكتلة العضلية والقوة وزيادة الدهون في الجسم.
• نقص شعر الجسم أو انخفاض حجم الخصيتين في بعض الحالات.
• ضعف العظام أو حدوث فقر دم غير مفسر عند استمرار النقص.
• هبات ساخنة أحيانًا إذا كان نقص الهرمون شديدًا.

ظهور الشيب أو التجاعيد ليس علامة تشخيصية لنقص التستوستيرون. كذلك لا يمكن ربط أعراض الأربعين أو الخمسين أو الستين بسبب واحد اعتمادًا على العمر، لأن هذه الشكاوى قد تظهر مع مستويات هرمونية طبيعية تمامًا.

أسباب مرتبطة بالخصيتين أو الإشارات الهرمونية

قد ينتج النقص عن إصابة الخصيتين أو بعض الأمراض الوراثية أو علاجات السرطان، وقد يكون سببه اضطرابًا في الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد المسؤولة عن تنظيم إفراز الهرمونات. ويمكن أن تحدث هذه الحالات لدى شباب أيضًا؛ ولذلك فإن تعبير «سن اليأس المبكر» لا يوضح السبب الطبي الحقيقي.

عوامل صحية وأدوية

ترتبط السمنة والسكري وبعض الأمراض المزمنة بانخفاض التستوستيرون. وقد يسهم استعمال الأدوية الأفيونية أو الكورتيزون لفترات طويلة، وكذلك تعاطي الستيرويدات البنائية، في اضطراب إنتاجه. ويمكن أن ينخفض الهرمون مؤقتًا أثناء المرض الحاد، فلا ينبغي تفسير تحليل أُجري في تلك الظروف بمعزل عن السياق.

قد يكون التعب وتراجع الرغبة نتيجة الحرمان من النوم، أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، أو الاكتئاب والقلق، أو ضغوط العمل والعلاقة الزوجية. كما قد تسبب اضطرابات الغدة الدرقية وفقر الدم وبعض الأدوية أعراضًا مشابهة.

أما ضعف الانتصاب فقد يرتبط بتدخين التبغ أو السكري أو أمراض الأوعية الدموية، وقد يستدعي تقييم عوامل خطر القلب. لهذا فإن اختزال المشكلة في «هرمونات العمر» قد يؤخر اكتشاف سبب قابل للعلاج، كما أن تغيير العلاقة الزوجية ليس علاجًا طبيًا لنقص الهرمون.

يبدأ الطبيب بمراجعة طبيعة الأعراض ومدتها، والأمراض والأدوية، والنوم، واستخدام المكملات أو المنشطات، والرغبة المستقبلية في الإنجاب. وقد يجري فحصًا سريريًا لتقييم علامات النقص أو البحث عن أسباب أخرى.

• يُقاس التستوستيرون الكلي عادة بعينة دم صباحية، وغالبًا على الريق وفق تعليمات الطبيب والمختبر.
• إذا كانت النتيجة منخفضة، يُعاد القياس في صباح يوم آخر لتأكيدها؛ فلا يكفي تحليل واحد.
• قد يلزم تقييم التستوستيرون الحر عندما تكون النتيجة حدّية أو توجد عوامل تغيّر البروتينات الحاملة للهرمون.
• قد تُطلب هرمونات أخرى، مثل الهرمون اللوتيني والمنبه للجريبات والبرولاكتين، لتحديد مصدر الخلل.
• تُضاف فحوص مثل صورة الدم أو وظائف الغدة الدرقية بحسب الأعراض، وليس بالضرورة لكل شخص.

تُفسَّر النتائج مع الأعراض وبحسب طريقة القياس والمدى المرجعي. ولا يُنصح عادة بفحص التستوستيرون لجميع الرجال لمجرد بلوغ عمر معين دون وجود داعٍ سريري.

علاج السبب وتحسين العادات اليومية

قد تتحسن الأعراض ومستويات الهرمون لدى بعض الرجال بإنقاص الوزن الزائد، وممارسة تمارين المقاومة والنشاط الهوائي، والنوم الكافي، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم. ويساعد ضبط السكري والتوقف عن التدخين على حماية الصحة الجنسية والوعائية، حتى إذا لم يكن التستوستيرون منخفضًا.

الغذاء المتوازن يدعم الصحة العامة، لكن لا يوجد طعام بعينه، مثل الموز أو الرمان، يعالج قصور الغدد التناسلية. ولا تُستخدم مكملات الفيتامينات والمعادن لهذا الغرض دون حاجة مثبتة. وقد يفيد الدعم النفسي أو العلاج الزوجي عندما تسهم الضغوط أو مشكلات العلاقة في الأعراض.

متى يُستخدم التستوستيرون؟

قد يناقش الطبيب العلاج التعويضي عند وجود أعراض مؤثرة وانخفاض مؤكد، بعد تقييم الأسباب والفوائد والمخاطر. تتوفر مستحضرات جلدية وحقن وغيرها، ويُختار النوع بحسب الحالة. قد يتحسن الدافع الجنسي وبعض مظاهر النقص، لكن العلاج لا يضمن زوال التعب أو ضعف الانتصاب، وليس وسيلة لتجديد الشباب.

قد يثبط التستوستيرون الخارجي إنتاج الحيوانات المنوية، لذا لا يناسب عادة من يخطط للإنجاب. وقد يسبب ارتفاع خلايا الدم الحمراء، وحب الشباب، واحتباس السوائل، وارتفاع ضغط الدم، ويحتاج إلى حذر خاص عند وجود بعض الأمراض.

قد يُمنع العلاج أو يؤجَّل عند وجود سرطان البروستاتا أو الثدي، أو ارتفاع واضح في الهيماتوكريت، أو انقطاع نفس شديد غير معالج أثناء النوم، أو بعض الحالات القلبية غير المستقرة. وتشمل المتابعة تقييم الأعراض والتستوستيرون وصورة الدم وضغط الدم، وتقييم البروستاتا بحسب العمر وعوامل الخطورة. ولا تستخدمه دون وصفة أو تغيّر أدويتك بنفسك.

احجز موعدًا إذا استمر تراجع الرغبة أو ضعف الانتصاب أو التعب وأثر في حياتك، أو إذا واجهت صعوبة في الإنجاب أو كسورًا غير مفسرة. اذكر للطبيب أي شخير شديد أو توقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم، وأي استعمال سابق للمنشطات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية، أو ألم صدر وضيق نفس. وإذا صاحب تغير المزاج تفكير في إيذاء النفس، فاطلب مساعدة طارئة فورًا. التشخيص المبكر يهدف إلى معرفة السبب وعلاجه، لا إلى اعتبار كل تغير مرتبط بالعمر مرضًا هرمونيًا.