سوء التغذية: علامات النقص والإفراط وطرق العلاج

سوء التغذية مفهوم واسع يضم حالات مختلفة، وقد يجتمع أكثر من نوع لدى الشخص نفسه. وتساعد التفرقة بينها على اختيار التدخل المناسب دون زيادة مشكلة أخرى.

• نقص التغذية: عدم كفاية الطاقة أو البروتين، وقد يؤدي إلى فقدان الوزن والعضلات، أو الهزال وتأخر النمو عند الأطفال.
• نقص المغذيات الدقيقة: مثل نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو فيتامين د، وقد يحدث دون تغير واضح في الوزن.
• فرط التغذية: زيادة الطاقة المتناولة على احتياجات الجسم لفترة طويلة، بما يسهم في زيادة الوزن والسمنة.
• اختلال توازن العناصر: قد يتناول الشخص سعرات كافية لكن غذاءه يفتقر إلى التنوع، أو يحصل على كميات ضارة من بعض العناصر بسبب المكملات.

علامات نقص التغذية

تظهر الأعراض تدريجيًا أحيانًا، وقد تختلط بأعراض المرض المسبب لها. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• فقدان وزن غير مقصود، أو اتساع الملابس والخواتم بصورة ملحوظة.
• ضعف العضلات، والإرهاق، وقلة القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• ضعف الشهية، والشعور بالبرد، وصعوبة التركيز.
• بطء التئام الجروح أو تكرر العدوى.
• تغيرات في الشعر والجلد، أو شحوب قد يرتبط بفقر الدم.
• ضعف زيادة الوزن أو الطول عند الأطفال، وقلة النشاط أو تغير السلوك.

في الحالات الشديدة قد تظهر تورمات تخفي فقدان الوزن الحقيقي. لكن هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها؛ فالتعب وتساقط الشعر مثلًا لهما أسباب كثيرة تستلزم التقييم.

علامات الإفراط أو اختلال التوازن

قد يظهر فرط التغذية بزيادة الوزن ومحيط الخصر، لكن مضاعفاته الأيضية قد تتطور دون أعراض واضحة. أما الإفراط في المكملات فقد يسبب غثيانًا أو إمساكًا أو اضطرابات عصبية وغيرها، تبعًا للعنصر والكمية ومدة الاستخدام.

لا ينشأ سوء التغذية دائمًا من اختيار الطعام وحده. فقد يكون الغذاء غير متاح، أو يصعب تناوله، أو لا يستطيع الجسم امتصاصه والاستفادة منه بصورة طبيعية.

• قلة المدخول الغذائي: بسبب صعوبة الحصول على الطعام، أو الحميات القاسية، أو فقدان الشهية.
• مشكلات الفم والبلع: ألم الأسنان، أو أطقم الأسنان غير المناسبة، أو صعوبة البلع بعد بعض الأمراض العصبية.
• اضطرابات الهضم والامتصاص: مثل الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية، وقصور البنكرياس، وبعض جراحات الجهاز الهضمي.
• زيادة الاحتياجات أو الفقد: أثناء النمو والحمل أو مع الحروق والعدوى الشديدة، وكذلك عند استمرار القيء أو الإسهال.
• الأمراض المزمنة: قد تؤثر أمراض القلب والكلى والكبد والسرطان في الشهية والاحتياجات الغذائية.
• العوامل الاجتماعية والوظيفية: العزلة، وصعوبة التسوق والطهي، وضعف الحركة، خصوصًا لدى كبار السن.

أما زيادة الطاقة المزمنة فتتأثر بنمط الطعام والنشاط والنوم، إلى جانب عوامل وراثية وبيئية وبعض الأدوية. ولا يصح اختزال السمنة في ضعف الإرادة؛ فهي حالة معقدة تحتاج إلى تقييم شامل وخطة قابلة للاستمرار.

يمكن للاكتئاب أن يقلل الشهية أو يزيد الأكل، وقد تؤثر نوبات اضطراب ثنائي القطب وتعاطي المواد في انتظام الوجبات والعناية بالنفس. كما قد تؤدي اضطرابات الأكل إلى تقييد الطعام بشدة، أو نوبات أكل قهري، أو سلوكيات تعويضية خطرة. عندها يكون الدعم النفسي جزءًا أساسيًا من العلاج الغذائي.

ولا يعني وجود اضطراب نفسي أن الشخص مصاب حتمًا بسوء التغذية. كذلك لا يسبب القولون المتهيج عادةً سوء امتصاص، لكن تجنب مجموعات غذائية واسعة خوفًا من الأعراض قد يؤدي إلى نقص غذائي. والأفضل تنظيم القيود الغذائية مع مختص بدل توسيعها دون ضرورة.

المكملات مفيدة عند وجود حاجة واضحة، لكنها لا تعوض الغذاء المتنوع. وقد يؤدي الجمع بين عدة منتجات إلى تكرار العنصر نفسه وتجاوز الحدود الآمنة دون الانتباه. وبعض الفيتامينات، خاصة الذائبة في الدهون، قد تتراكم في الجسم عند الإفراط في تناولها.

وقد تسبب زيادة فيتامين د ارتفاع الكالسيوم ومشكلات الكلى، بينما قد يؤدي الإفراط في فيتامين أ إلى ضرر الكبد. كما يمكن لزيادة بعض المعادن أن تعوق الاستفادة من معادن أخرى. لذلك أخبر الطبيب بأسماء جميع المكملات ومكوناتها، ولا تفترض أن المنتج الطبيعي آمن مهما كانت كميته.

قد يؤدي نقص التغذية المستمر إلى ضعف المناعة، وفقر الدم، وفقدان الكتلة العضلية، وزيادة السقوط والكسور وتأخر التعافي. ولدى الأطفال قد يؤثر في النمو والتطور، وقد يرتبط النقص أثناء الحمل بمخاطر على الأم والجنين.

ويرتبط فرط التغذية وزيادة الدهون بمخاطر مثل السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والكبد الدهني. وتعتمد شدة الضرر على مدة المشكلة والأمراض المصاحبة، لا على المظهر الخارجي فقط.

يسأل الطبيب عن تغير الوزن والشهية، ونمط الطعام، وأعراض الهضم والبلع، والأمراض والأدوية والمكملات. ويقيّم الوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم، مع فحص العضلات والدهون والتورم والقدرة الوظيفية. ولدى الأطفال تُراجع منحنيات النمو عبر الوقت.

قد تُطلب تحاليل موجهة، مثل صورة الدم والحديد وفيتامينات معينة والأملاح ووظائف الكلى والكبد، بحسب الأعراض. ولا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع أنواع سوء التغذية؛ فبعض المؤشرات، مثل الألبومين، تتأثر بالالتهاب وأمراض أخرى ولا تكفي وحدها للحكم على الحالة الغذائية.

علاج النقص

تُبنى الخطة على علاج السبب وتوفير احتياجات الجسم. وقد تشمل وجبات صغيرة متكررة، وإضافة مصادر البروتين والطاقة، وتعديل قوام الطعام عند مشكلات المضغ أو البلع. ويمكن استخدام مشروبات تغذية طبية أو مكملات محددة بإشراف مختص، وقد تستلزم الحالات المعقدة تغذية أنبوبية أو وريدية بحسب وظيفة الجهاز الهضمي.

بعد التجويع المطول أو النقص الشديد، لا تكون زيادة الطعام بسرعة آمنة دائمًا؛ إذ قد تحدث متلازمة إعادة التغذية، وهي تغيرات خطرة في الأملاح والسوائل. لذلك تحتاج هذه الحالات إلى تغذية تدريجية ومراقبة طبية.

علاج الإفراط

يركز العلاج على تحسين جودة الطعام وتنظيم الكميات والنشاط الملائم والنوم، دون حميات تجويع أو أهداف قاسية. وقد يناقش الطبيب علاجات إضافية للسمنة حسب الحالة. وعند الاشتباه بسمية مكمل، يلزم تقييم طبي لتحديد إيقافه وعلاج المضاعفات، لا محاولة موازنة أثره بمكمل آخر.

احجز تقييمًا عند فقدان وزن غير مقصود، أو استمرار ضعف الشهية، أو صعوبة البلع، أو تكرر القيء والإسهال، أو ضعف نمو الطفل. وتستدعي نوبات الأكل القهري أو الخوف الشديد من الطعام واتباع قيود مؤذية مساعدة متخصصة أيضًا.

اطلب رعاية عاجلة عند الإغماء أو التشوش، أو الضعف الشديد، أو الجفاف الواضح، أو الخفقان المصحوب بدوار، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل. وعند الاشتباه بابتلاع كمية كبيرة من المكملات، خاصة الحديد لدى طفل، تواصل فورًا مع الطوارئ أو مركز السموم ولا تنتظر ظهور الأعراض.