شريان الشبكية المركزي: وظيفته ومخاطر انسداده

الشبكية طبقة رقيقة من النسيج العصبي تبطن الجزء الخلفي من العين. تحتوي على مستقبلات ضوئية تستقبل الضوء، وعلى خلايا تعالجه وتحوله إلى إشارات تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ. ولكي تعمل هذه الخلايا بصورة سليمة، تحتاج إلى إمداد مستمر بالأكسجين والعناصر الغذائية.

لا تعتمد الشبكية كلها على مصدر دم واحد. فشريان الشبكية المركزي يغذي معظم طبقاتها الداخلية، بينما تتغذى الطبقات الخارجية، ومنها المستقبلات الضوئية، أساسًا من شبكة شعيرية في المشيمية الواقعة خلفها. ويعني ذلك أن تروية العين منظومة متكاملة، وليست وظيفة شريان منفرد.

ينشأ هذا الشريان عادةً من الشريان العيني، الذي يأتي بدوره من الشريان السباتي الداخلي. ويُعد الشريان السباتي الداخلي أحد الطرق الرئيسية لوصول الدم إلى الدماغ وأجزاء من العين. لذلك قد تكون مشكلات الأوعية في الرقبة أو القلب مرتبطة أحيانًا بمشكلات التروية داخل الشبكية.

يتجه شريان الشبكية المركزي نحو العصب البصري، ثم يدخل إليه خلف مقلة العين، ويسير داخل جزء منه حتى يصل إلى قرص العصب البصري. وهذا القرص هو المنطقة التي تتجمع عندها الألياف العصبية لتغادر العين، ويُسمى أيضًا رأس العصب البصري.

كيف يتوزع داخل الشبكية؟

بعد ظهوره عند قرص العصب البصري، يتفرع الشريان إلى أوعية تتجه نحو الأجزاء العلوية والسفلية، ثم تتوزع إلى الجانبين الأنفي والصدغي من الشبكية. وتتفرع هذه الأوعية إلى شبكات أصغر تمد النسيج العصبي بالدم. يستطيع طبيب العيون رؤية جانب مهم من هذه التفرعات أثناء فحص قاع العين.

• الشرايين تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى أنسجة الشبكية.
• الشعيرات تسمح بتبادل الأكسجين والمواد الغذائية والفضلات.
• الأوردة تجمع الدم بعد مروره بالأنسجة، ويصرفه الوريد المركزي للشبكية خارج العين.

تستهلك الخلايا العصبية في الشبكية طاقة باستمرار، وتتحمل انقطاع التروية لفترة محدودة. وتوصف تروية الشريان المركزي بأنها نهائية وظيفيًا؛ أي إن الطرق البديلة لا تكفي عادةً لتعويض انسداده المفاجئ. ولهذا يمكن أن يتسبب توقف الدم فيه في أذية دائمة للخلايا وفقدان البصر.

توجد لدى بعض الأشخاص أوعية إضافية تُسمى الشرايين الهدبية الشبكية، تنشأ من الدوران الهدبي لا من الشريان المركزي. وقد تغذي جزءًا من المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية. إذا بقيت هذه التروية سليمة عند حدوث انسداد، فقد تحافظ على قدر من النظر، لكن وجودها لا يضمن الحماية الكاملة.

أما مركز النقرة، وهي منطقة دقيقة داخل البقعة مسؤولة عن أوضح رؤية للتفاصيل، فيخلو طبيعيًا من الأوعية الشبكية المباشرة، ويعتمد على تروية المشيمية. وهذا التنظيم الدقيق يساعد على مرور الضوء إلى المستقبلات دون عوائق وعائية.

يحدث الانسداد عندما يتوقف مرور الدم في الشريان المركزي، غالبًا بسبب مادة انتقلت مع مجرى الدم وسدت الوعاء، مثل جزء من ترسبات شريانية أو جلطة. وقد يكون مصدرها الشريان السباتي أو القلب. ويُعد الانسداد الحاد صورة من نقص التروية الشبكية، ويُعامل بوصفه سكتة في الشبكية تستلزم تقييمًا إسعافيًا.

وقد يصيب الانسداد أحد الفروع بدلًا من الجذع الرئيسي؛ وعندها يتأثر جزء من مجال الإبصار بدلًا من حدوث فقد واسع للرؤية. أما انسداد الوريد المركزي للشبكية فهو حالة مختلفة تتعلق بتصريف الدم، ولا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على الأعراض وحدها.

أسباب وعوامل تزيد الاحتمال

• تصلب الشرايين وارتفاع الكوليسترول، خصوصًا عند وجود تضيق في الشرايين السباتية.
• ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين، لما لها من آثار في صحة الأوعية.
• بعض أمراض القلب واضطرابات النظم، مثل الرجفان الأذيني، التي قد تزيد تكوّن الجلطات.
• التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، خاصةً لدى من تجاوزوا الخمسين.
• اضطرابات التخثر وبعض أمراض الالتهاب، وهي أسباب يقيّمها الطبيب وفق العمر والسياق الصحي.

العلامة الأبرز هي فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة، وقد يكون شديدًا أو يوصف بضباب كثيف أو عتمة. وفي انسداد أحد الفروع قد يلاحظ الشخص غياب جزء من مجال النظر. وغياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة أو يمكن تأجيل فحصها.

أحيانًا تختفي الرؤية مؤقتًا ثم تعود خلال دقائق. وقد يمثل ذلك نقص تروية عابرًا يستلزم تقييمًا عاجلًا حتى بعد زوال العرض. كما أن فقد النظر المفاجئ له أسباب أخرى، مثل انفصال الشبكية أو النزف داخل العين، وكلها تحتاج إلى فحص سريع بدل التشخيص الذاتي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت بداية الأعراض وآخر وقت كانت فيه الرؤية طبيعية، ثم قياس النظر وفحص الحدقتين وقاع العين بعد توسيع الحدقة عند الحاجة. قد تبدو الشبكية شاحبة مع بقعة حمراء مميزة في مركزها، لكن العلامات قد لا تكون مكتملة في البداية.

• التصوير المقطعي البصري يساعد على كشف تغيرات طبقات الشبكية الناتجة عن نقص التروية.
• تصوير الأوعية قد يُستخدم لتقييم مرور الدم، بحسب الحاجة والتوافر.
• تقييم السكتة قد يشمل تصوير الدماغ وشرايين الرأس والرقبة، وتخطيط القلب ومراقبة نظمه.
• تحاليل الالتهاب تُطلب سريعًا عند الاشتباه بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة.

ليس الهدف إثبات إصابة العين فقط، بل أيضًا اكتشاف سبب قد يعرض الدماغ أو العين الأخرى للخطر. ويُختار نطاق الفحوص بحسب الحالة، دون تأخير الإحالة الطارئة لإجراء تصوير اختياري للعين.

يعتمد التدبير على زمن بدء الأعراض والسبب والحالة العامة. قد يناقش فريق السكتة علاجات لإذابة الجلطة لدى مرضى مختارين يصلون مبكرًا، وفق بروتوكولات المركز وموازنة الفوائد والمخاطر؛ لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تضمن عودة النظر. ولا توجد معالجة منزلية موثوقة تعيد فتح الشريان.

لا تضغط على العين أو تدلكها، ولا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم من نفسك. وإذا اشتبه الأطباء بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، فقد يبدأون علاجًا عاجلًا بالكورتيزون لحماية العين الأخرى دون انتظار استكمال جميع الفحوص.

بعد المرحلة الحادة، تشمل الوقاية علاج السبب وضبط الضغط والسكر والدهون، وإيقاف التدخين، والالتزام بالأدوية الموصوفة. وقد تفيد خدمات تأهيل ضعف البصر إذا بقي نقص في الرؤية، مع متابعة العيون لرصد المضاعفات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ أو اختفاء جزء من مجال النظر، حتى لو عادت الرؤية أو لم يوجد ألم. دوّن وقت بداية الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا ترافق ذلك مع ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو اعوجاج الوجه، فاتصل بالإسعاف فورًا.

ويزداد الاشتباه بالتهاب الشرايين عند وجود صداع جديد أو ألم بفروة الرأس أو ألم بالفك أثناء المضغ، خصوصًا بعد الخمسين؛ وترافق هذه الأعراض مع تغير الرؤية حالة إسعافية. أما دون أعراض مفاجئة، فتساعد المتابعة الدورية للأمراض المزمنة وفحوص العين الموصى بها على تقليل المخاطر، لكنها لا تمنع جميع حالات الانسداد.