شريان ظهر القدم: موقعه ودلالات النبض وضعف التروية

شريان ظهر القدم هو امتداد للشريان الظنبوبي الأمامي بعد عبوره الجزء الأمامي من مفصل الكاحل. ويسير فوق عظام القدم باتجاه الفراغ بين عظمتَي المشط الأولى والثانية، أي قرب المسافة الفاصلة بين إصبع القدم الكبير والإصبع المجاور له.

يكون مساره عادة إلى الجانب الخارجي من الوتر الذي يساعد على رفع إصبع القدم الكبير. وتتفرع منه أوعية أصغر تغذي مناطق من ظهر القدم، كما يتصل بشبكة الشرايين في باطنها عبر فرع عميق. وقد تختلف تفاصيل مساره وحجمه وتفرعاته بين الأشخاص دون أن يعني ذلك وجود مرض.

يسهم هذا الشريان، مع فروع الشريان الظنبوبي الخلفي، في تغذية أنسجة القدم. وتحتاج هذه الأنسجة إلى وصول مستمر للدم للحركة والإحساس والتئام الجروح. ولا تعتمد تغذية القدم على وعاء واحد فقط، بل على شبكة مترابطة من الشرايين والفروع الصغيرة.

يفحص الطبيب نبض شريان ظهر القدم عند الاشتباه بضعف الدورة الدموية، وفي تقييم القدم لدى المصابين بالسكري، وبعد بعض إصابات الساق أو التدخلات الوعائية. وقد يشير تغير النبض إلى مشكلة في الشريان نفسه أو في شريان أعلى منه بالساق، لكن النبض المحسوس لا يستبعد جميع اضطرابات التروية.

يكون الفحص أسهل عندما تكون القدم مسترخية ودافئة. يضع الطبيب أطراف الأصابع برفق على ظهر القدم قرب المسار المتوقع للشريان، ويقارن النبض بالقدم الأخرى. كما يفحص غالبًا نبض الشريان الظنبوبي الخلفي الموجود خلف الكعب الإنسي، وهو البروز العظمي الداخلي للكاحل.

قد يؤدي الضغط الشديد إلى إخفاء النبض، وقد تجعل البرودة أو التورم أو اختلاف مسار الشريان العثور عليه أصعب. لذلك لا تحاول تشخيص نفسك بتكرار الضغط على القدم. إذا تعذر جس النبض، يمكن للطبيب استخدام جهاز دوبلر يدوي للكشف عن تدفق الدم وتحديد الحاجة إلى فحوص إضافية.

ليس بالضرورة. فقد يكون الشريان صغيرًا أو يسير في موضع مختلف طبيعيًا، أو يكون النبض موجودًا لكن يصعب تحسسه. وفي المقابل، يمكن أن يرتبط ضعف النبض بتضيق أو انسداد في شرايين الطرف السفلي. ويعتمد تفسير النتيجة على الأعراض، وفحص القدم، وعوامل الخطر، ونتائج قياس تدفق الدم.

أسباب مرضية محتملة لضعف التروية

• تصلب الشرايين وتراكم اللويحات داخل شرايين الساق، بما في ذلك الشريان الفخذي أو الشرايين الواقعة أسفل الركبة.
• جلطة تتكون داخل شريان، أو صمّة تنتقل إليه من مكان آخر وتسبب انسدادًا مفاجئًا.
• إصابة مباشرة للأوعية بعد حادث أو كسر أو إجراء طبي.
• التهابات الأوعية الدموية وبعض الأمراض الأقل شيوعًا التي تؤثر في الشرايين.

يزداد احتمال مرض الشرايين الطرفية مع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم والتقدم في العمر. كما يرتفع الخطر لدى المصابين بمرض كلوي مزمن أو بأمراض شريانية في مناطق أخرى من الجسم.

قد يبدأ مرض الشرايين الطرفية دون أعراض واضحة، أو يظهر بألم في عضلات الساق أثناء المشي يخف مع الراحة. ومع زيادة نقص التروية قد تظهر علامات في القدم نفسها، منها:

• برودة إحدى القدمين مقارنة بالأخرى أو تغير لون الجلد.
• بطء التئام الجروح، خصوصًا في الأصابع ومناطق الضغط.
• ألم في مقدمة القدم أثناء الراحة، وقد يزداد ليلًا أو عند رفعها.
• تغيرات في الجلد والأظافر أو نقص الشعر على الساق والقدم.
• تقرحات أو مناطق داكنة قد تدل على تضرر الأنسجة.

هذه العلامات ليست حصرية لأمراض الشرايين. فالتنميل قد ينتج عن اعتلال الأعصاب، وألم الكعب قد يرتبط بالتهاب اللفافة الأخمصية، وهو اضطراب مختلف غالبًا يسبب ألمًا مع الخطوات الأولى بعد الراحة. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه، خاصة مع السكري.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالمشي والراحة، والتدخين والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. ثم يفحص لون الجلد وحرارته والجروح والإحساس، ويقارن النبض في مواضع مختلفة من الطرفين. وبحسب النتائج قد يطلب:

• مؤشر الكاحل العضدي: مقارنة ضغط الدم عند الكاحل بضغطه في الذراع لتقدير وجود ضعف في التروية.
• ضغط إصبع القدم أو مؤشر الإصبع العضدي: يفيد عندما تكون شرايين الكاحل متصلبة وغير قابلة للانضغاط، كما قد يحدث مع السكري أو مرض الكلى.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم اتجاه جريان الدم وسرعته ومواضع التضيق.
• تصوير الأوعية: بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو القسطرة عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية، خصوصًا للتخطيط للعلاج.

الأشعة السينية العادية لا تقيس تدفق الدم ولا تكفي لتشخيص انسداد الشريان، لكنها قد تُطلب لفحص كسر أو مشكلة عظمية مصاحبة.

لا يحتاج الاختلاف التشريحي الطبيعي إلى علاج إذا كانت التروية سليمة. أما مرض الشرايين الطرفية فيُعالج بحسب شدته، ويشمل الإقلاع عن التدخين وضبط السكري والضغط والدهون. وقد يصف الطبيب أدوية لتقليل خطر الجلطات وخفض الكوليسترول، وفق الحالة والمخاطر الفردية.

تفيد برامج المشي المنظمة، ويفضل تحت الإشراف، بعض المصابين بالألم المرتبط بالمجهود. لكنها ليست بديلًا عن التقييم عند وجود ألم الراحة أو الجروح أو الأعراض المفاجئة. وقد تستدعي الحالات الشديدة توسيع الشريان بالقسطرة، مع دعامة أحيانًا، أو جراحة لتجاوز الانسداد.

• افحص القدمين يوميًا بحثًا عن جرح أو بثرة أو تغير في اللون، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري.
• ارتدِ حذاء مناسبًا وتجنب المشي حافيًا، وجفف ما بين الأصابع بعد الغسل.
• تجنب وضع وسائل تسخين مباشرة على القدم، خصوصًا عند ضعف الإحساس.
• لا تعالج مسامير القدم أو الجروح بمواد كاوية، ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم دون توجيه طبي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ في القدم أو الساق مع برودة واضحة أو شحوب أو خدر أو ضعف في الحركة. قد تشير هذه الصورة إلى نقص تروية حاد يهدد الطرف، ولا ينبغي تأخير التقييم لمحاولة العثور على النبض في المنزل.

اطلب تقييمًا سريعًا عند وجود ألم أثناء الراحة، أو قرحة لا تلتئم، أو تغير داكن في الأصابع. ولدى المصاب بالسكري، يستدعي الجرح الجديد أو علامات العدوى تواصلًا طبيًا مبكرًا. أما صعوبة تحسس النبض دون أعراض، فيمكن مناقشتها في موعد طبي للتحقق من التروية بدل افتراض وجود انسداد.