شغاف القلب: وظيفته وأهم الأمراض التي تصيبه

يتكون جدار القلب من طبقات، تشمل الشغاف في الداخل، وعضلة القلب التي تنقبض لضخ الدم، وطبقة خارجية تغطي العضلة. ويحيط بالقلب غشاء يسمى التامور. يبطن الشغاف الأذينين والبطينين، كما يغطي أسطح الصمامات التي توجه الدم في الاتجاه الصحيح.

يتألف الشغاف من خلايا بطانية رقيقة تستند إلى نسيج ضام داعم، ويتصل ببطانة الأوعية الدموية الداخلة إلى القلب والخارجة منه. وتوجد تحت الشغاف في البطينين ألياف متخصصة تشارك في نقل الإشارات الكهربائية المنظمة لانقباض القلب، لكنها ليست الوظيفة الأساسية للبطانة نفسها.

يوفر الشغاف سطحًا أملس يلامس الدم باستمرار. وعندما يكون سليمًا، يساهم في الحفاظ على انسياب الدم وتقليل التصاق الصفائح وتكوّن الخثرات على جدار القلب. كما تشارك خلاياه في إشارات محلية تؤثر في البيئة المحيطة بعضلة القلب.

• يبطن حجرات القلب ويفصل الدم عن الأنسجة الموجودة تحت البطانة.
• يغطي الصمامات التي تنظم انتقال الدم بين الحجرات وإلى الشرايين.
• يساعد على المحافظة على سطح داخلي ملائم للدورة الدموية.

ومع ذلك، فإن قوة ضخ الدم مصدرها عضلة القلب، وليست الشغاف. أما فتح الصمامات وإغلاقها فيعتمدان على بنيتها وفروق الضغط بين حجرات القلب والأوعية.

قد تتشابه هذه الأسماء، لكن موضع كل منها مختلف. التهاب الشغاف يصيب البطانة الداخلية، وغالبًا الصمامات. والتهاب عضلة القلب يصيب النسيج العضلي المسؤول عن الانقباض. أما التهاب التامور فيصيب الغشاء المحيط بالقلب من الخارج.

قد تسبب هذه الحالات أعراضًا مشتركة مثل التعب وضيق التنفس، لكن أسبابها وفحوصها وعلاجها تختلف. لذلك لا يكفي وجود ألم صدري أو خفقان لتحديد أي جزء من القلب متأثر، ولا يمكن استنتاج التشخيص من اسم العرض وحده.

التهاب الشغاف المعدي عدوى تصيب السطح الداخلي للقلب، وتستقر غالبًا على أحد الصمامات. تحدث عادة عندما تدخل بكتيريا إلى الدم وتلتصق بموضع قابل للإصابة، وقد تسببها الفطريات في حالات أقل شيوعًا. ويمكن أن تتكون على الصمام تجمعات من الجراثيم والصفائح ومادة التخثر تسمى النابتات.

قد تصل الجراثيم إلى الدم من الفم أو الجلد أو مواضع عدوى أخرى، وأحيانًا عبر قساطر أو إجراءات طبية. لكن دخول البكتيريا إلى الدم لفترة قصيرة لا يعني بالضرورة الإصابة بالتهاب الشغاف؛ فغالبية الناس لا يصابون به، ويتأثر الخطر بحالة القلب وطبيعة الجرثومة وعوامل أخرى.

وهناك أشكال غير معدية تنشأ فيها ترسبات على الصمامات دون عدوى، وقد ترتبط ببعض الأمراض المناعية أو حالات زيادة التخثر. ويختلف تقييمها وعلاجها عن الالتهاب المعدي.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف دون مرض قلبي معروف، لكنه أكثر احتمالًا في ظروف معينة. ومن أهم عوامل الخطورة:

• وجود صمام قلب اصطناعي أو مواد مستخدمة في إصلاح الصمامات.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف المعدي.
• بعض عيوب القلب الخلقية، خصوصًا الأنواع عالية الخطورة.
• وجود تلف أو مرض في أحد الصمامات.
• حقن المخدرات، خاصة باستخدام أدوات غير معقمة.
• وجود قساطر وريدية طويلة الأمد أو الخضوع لغسيل الكلى.

وقد ترتبط بعض العدوى بالأجهزة المزروعة داخل القلب، مثل منظم ضرباته. ولا تعني هذه العوامل أن العدوى حتمية، لكنها تجعل الانتباه إلى الحمى غير المفسرة أكثر أهمية.

قد تتطور الأعراض بسرعة خلال أيام، أو تدريجيًا خلال أسابيع. وتختلف شدتها باختلاف الجرثومة وحالة الصمام وصحة الشخص العامة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي.
• التعب المستمر وضعف القدرة على النشاط المعتاد.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• آلام العضلات والمفاصل.
• ضيق التنفس أو تورم القدمين عند تأثر وظيفة القلب.
• بقع جلدية صغيرة أو نزف دقيق تحت الأظافر في بعض الحالات.

قد يسمع الطبيب نفخة قلبية جديدة أو يلاحظ تغير نفخة سابقة، لكن غيابها لا يستبعد المرض. كما أن العلامات الجلدية ليست موجودة لدى الجميع، والحمى والتعب وحدهما لا يكفيان للتشخيص لأنهما يظهران في أمراض كثيرة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، وأمراض الصمامات، والأجهزة المزروعة، والإجراءات الطبية الحديثة، ومصادر العدوى المحتملة. ويشمل الفحص قياس الحرارة والنبض والضغط، والاستماع للقلب، والبحث عن علامات قصور القلب أو انتشار العدوى.

مزارع الدم والفحوص المخبرية

تُسحب عادة عينات متعددة لمزارع الدم لتحديد الجرثومة واختيار المضاد المناسب، ويفضل أخذها قبل بدء المضادات متى سمحت الحالة. وقد تُطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب. وفي الحالات غير المستقرة، لا ينبغي تأخير العلاج الضروري من أجل استكمال الفحوص.

تصوير القلب

يستخدم تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية لفحص الصمامات والبحث عن النابتات أو التلف. وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير القلب عبر المريء للحصول على تفاصيل أدق، خصوصًا عند وجود صمام اصطناعي. وقد تُضاف فحوص تصوير أخرى بحسب الحالة، ولا يستبعد الفحص الأول الطبيعي العدوى دائمًا إذا كان الاشتباه قويًا.

يتطلب التهاب الشغاف المعدي غالبًا علاجًا في المستشفى بمضادات ميكروبية، تبدأ عادة عبر الوريد وتستمر لأسابيع وفق الجرثومة ونتائج الفحوص. ويشرف على العلاج فريق متخصص، مع متابعة الاستجابة ووظائف الأعضاء. لا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل؛ فقد لا يعالج العدوى ويؤثر في نتائج المزارع.

قد تكون الجراحة ضرورية إذا تضرر الصمام بشدة، أو ظهرت علامات قصور القلب، أو تعذر ضبط العدوى، أو زاد خطر انفصال أجزاء من النابتات. فانتقال هذه الأجزاء قد يسد أوعية في الدماغ أو أعضاء أخرى ويسبب مضاعفات خطيرة.

يمكن للالتهاب أن يؤدي إلى ارتجاع الصمام بسبب تلفه. لكن تضيق الصمامات أو قصورها لا يعني دائمًا وجود التهاب شغاف؛ فقد تنتج هذه المشكلات عن التقدم في العمر أو عيوب خلقية أو أمراض روماتيزمية.

تساعد العناية اليومية بالأسنان واللثة، والفحوص الدورية، وعلاج التهابات الفم والجلد على تقليل مصادر العدوى. ومن المهم أيضًا الالتزام بالعناية بالقساطر والجروح، وتجنب حقن المواد غير الموصوفة ومشاركة أدوات الحقن.

قد يصف الطبيب مضادًا وقائيًا قبل بعض إجراءات الأسنان لأشخاص ذوي خطورة قلبية مرتفعة، مثل أصحاب الصمامات الاصطناعية ومن أصيبوا سابقًا بالتهاب الشغاف. هذه الوقاية ليست مطلوبة لكل مرضى القلب أو قبل كل إجراء، ويحددها الطبيب وطبيب الأسنان بحسب الحالة.

راجع الطبيب سريعًا عند وجود حمى مستمرة أو متكررة غير مفسرة، خصوصًا إذا كان لديك صمام اصطناعي أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف، أو صاحبتها قشعريرة وتعرق ليلي وتعب واضح. وأبلغ الطبيب بأي مضاد حيوي تناولته مؤخرًا.

اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو ألم صدري شديد، أو إغماء، أو ارتباك مفاجئ، أو ضعف بأحد جانبي الجسم وصعوبة الكلام. فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة قلبية حادة أو سكتة دماغية أو عدوى شديدة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة لتقييمها.